孟克飛

河南襄城縣人民醫(yī)院　襄城　461700

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果觀察

孟克飛

河南襄城縣人民醫(yī)院襄城461700

【摘要】目的探討急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的臨床效果。方法將60例急性膽囊炎患者隨機(jī)為對(duì)照組(n=27例)與觀察組(n=33例)。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，對(duì)觀察組患者實(shí)施LC，比較2組的治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組患者的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論LC治療急性膽囊炎，臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；開(kāi)腹術(shù)；腹腔鏡

急性膽囊炎是常見(jiàn)的普外科急腹癥之一，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已廣泛應(yīng)用于急性膽囊炎的治療[2]。2015-01—2016-01間，我們對(duì)60例急性膽囊炎患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)及開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例患者中男40例，女20例；年齡19歲～73歲，平均42.57歲。膽囊炎發(fā)作時(shí)間<48 h，患者主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，惡心嘔吐，體溫正常。彩超示膽囊腫大，膽囊壁毛糙增厚。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組30例。2組患者年齡、性別，病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。觀察組患者實(shí)施LC。全麻下取頭高腳低左側(cè)臥位。采用三孔或四孔法實(shí)術(shù)。氣腹壓12～15 mmHg。膽囊腫大張力高者可在底部吸抽膽汁減壓。緊靠膽囊鈍性分離膽囊周?chē)?，解剖膽囊三角，辨清肝總管、膽囊頸、膽囊管的解剖關(guān)系。夾閉膽囊動(dòng)脈，電凝切斷，距膽總管約3～5cm上生物夾并切斷膽囊管。剝離膽囊、電凝止血取出膽囊。酌情留置引流管。觀察2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，觀察組中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1，(P<0.05)。

表1　2組患者的手術(shù)狀況比較

3討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢。LC具有切口小，疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)[2]。由于急性膽囊炎膽囊局部水腫粘連嚴(yán)重，尤其同時(shí)伴有心肺等疾患的高齡患者，行 LC手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，可先行保守治療，動(dòng)態(tài)觀察患者腹部體征、體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，完善超聲等影像學(xué)檢查。根據(jù)患者癥狀和體征改善情況及超聲檢查結(jié)果，個(gè)體化決定手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式，并應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[3]。LC成功的關(guān)鍵步驟是對(duì)膽囊三角區(qū)的正確解剖，應(yīng)緊貼膽囊頸部游離膽囊管，遵循“寧傷膽囊，勿傷膽管”的原則進(jìn)行手術(shù)[4-5]。

4參考文獻(xiàn)

[1]陸深泉，馮春善，黃英武，等. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14(6): 516-518.

[2]楊建科，金平，樓衛(wèi)英，等. 老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(3): 810-811.

[3]陸振軍，耿驍，王善崗．腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J]．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7(8)：693 .

[4]李雷，于柏生，呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析(附68例報(bào)告)[J]．腹腔鏡外科雜志，2009，14(11)：855-856.

[5]廖恒江，宋在如，王家林.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(8)：962-963.

(收稿2016-03-23)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0053-02