李偉三
河南沈丘縣人民醫(yī)院骨科 沈丘 466300
經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形效果觀察
李偉三
河南沈丘縣人民醫(yī)院骨科沈丘466300
【摘要】目的探討經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形的效果。方法將88例脊柱后凸畸形并脊髓神經(jīng)功能障礙患者,根據(jù)不同手術(shù)分為2組,各44例。對照組行經(jīng)椎板小關(guān)節(jié)突截骨術(shù),觀察組行經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)。對比2組治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)中及術(shù)后各指標、椎體愈合及神經(jīng)功能恢復情況等均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形創(chuàng)傷小,術(shù)后愈合佳,可有效糾正后凸畸形,提高神經(jīng)功能。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)功能;脊柱后凸畸形;經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)
脊柱后凸畸形好發(fā)于老年人群。隨著后凸的加劇,應力不斷增加,刺激黃韌帶發(fā)生肥厚、鈣化、增生而出現(xiàn)椎管狹窄、脊髓和神經(jīng)受壓迫等癥狀,甚至導致呼吸、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)受損。2012-06—2014-10,我們對88例脊柱后凸畸形并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的患者分別給予傳統(tǒng)手術(shù)和經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組88例患者均經(jīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查確診。根據(jù)不同手術(shù)方式分為2組,各44例。對照組中男30例,女14例;年齡31~66歲,病程8~25 a。陳舊性胸腰椎骨折19例,強直性脊柱炎15例,椎體發(fā)育不良7例,脊柱性結(jié)核3例。 ASIA脊髓損傷分級: B級4例,C級27例,D級13例。觀察組中男28例,女16例;年齡30~64歲,病程9~23 a。陳舊性胸腰椎骨折20例,強直性脊柱炎14例,椎體發(fā)育不良8例,脊柱性結(jié)核2例。ASIA脊髓損傷分級: B級3例,C級26例,D級15例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1觀察組經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療。全麻俯臥位,選擇病變部位的正中切口,逐層切開顯露病變畸形椎體。切除雙側(cè)椎間盤后咬除椎弓根,尋找神經(jīng)壓迫嚴重的兩個節(jié)段予以截骨,打入椎弓根螺釘,用合適釘棒進行連接,并置入螺釘,止血縫合處理。
1.2.2對照組經(jīng)椎板小關(guān)節(jié)突行截骨術(shù)治療。顯露病變畸形椎體同觀察組。將病變椎體的椎板、小關(guān)節(jié)突、棘突切除。選擇嚴重的兩個節(jié)段截骨,行髓內(nèi)釘內(nèi)固定,止血縫合處理。
1.3觀察指標(1)術(shù)中、術(shù)后情況。(2)手術(shù)1周后,測量Cobb角、間隙高度,以了解愈合情況。(3) 評估神經(jīng)功能恢復情況。(4)根據(jù)療效分級標準進行療效評定[1]。
2結(jié)果
2.12組術(shù)中、術(shù)后各指標情況對比觀察組術(shù)中術(shù)后各指標情況明顯優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.22組術(shù)后神經(jīng)功能恢復及愈合情況觀察組椎體愈合、神經(jīng)功能恢復情況優(yōu)于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表1 2組術(shù)中術(shù)后各指標情況對比±s)
注:與對照組相比,*P<0.05
表2 2組術(shù)后神經(jīng)功能恢復情況及其愈合情況比較±s)
注:與對照組相比,*P<0.05
2.32組療效比較觀察組優(yōu)33例,良9例,可2例,差0例,優(yōu)良率為95.45%(42/44);對照組優(yōu)28例,良7例,可7例,差2例,優(yōu)良率為79.55%(35/44)。2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
矯正手術(shù)的目的是使柱矢狀面恢復平衡,通過增強截骨和脊柱穩(wěn)定性達到解除神經(jīng)壓迫癥狀的效果[2]。椎板小關(guān)節(jié)突性截骨手術(shù)要切除脊柱的椎板、棘突、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突,創(chuàng)傷大,術(shù)后康復慢[3]。經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)手術(shù)入路較為直觀和方面,有利于術(shù)中操作,術(shù)中涉及臟器少,術(shù)中出血量小、手術(shù)時間短。同時術(shù)中可有效清除壓迫神經(jīng)的椎體和硬脊膜,為緩解患者的神經(jīng)功能提供良好保證。本組結(jié)果顯示,觀察組患者實施經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)各項觀察指標均優(yōu)于對照組,臨床應用效果肯定。
4參考文獻
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(收稿2015-12-29)
【中圖分類號】R682.3
【文獻標識碼】B
【文章編號】1077-8991(2016)03-0066-02