李樹云

河南駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科　駐馬店　463000

腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析

李樹云

河南駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科駐馬店463000

【摘要】目的探討腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法隨機(jī)將120例子宮肌瘤患者分為2組，各60例。對(duì)照組施行開腹子宮全切術(shù)，觀察組施行腹腔鏡下子宮全切術(shù)，分析2組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于或短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效肯定，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮全切術(shù)

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床上最為常見的一種良性腫瘤，進(jìn)展較慢，好發(fā)于育齡期婦女，常分布于子宮平滑肌肌層、漿膜下甚至宮頸口[1]。 2013-07—2015-07間，我科對(duì)120例子宮肌瘤患者分別實(shí)施開腹子宮全切術(shù)與腹腔鏡下子宮全切術(shù)，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將120例子宮肌瘤患者分為2組，每組60例。對(duì)照組年齡33～65 歲，平均45.2 歲。病程2～13 a，平均5.3 a。其中肌壁間肌瘤26 例，漿膜下12 例，闊韌帶6 例，多發(fā)性肌瘤16 例。肌瘤直徑2.4～9.3 cm，平均4.5 cm。觀察組年齡31～68 歲，平均45.5 歲。病程2～15 a，平均5.5 a。其中肌壁間肌瘤25例，漿膜下12例，闊韌帶7例，多發(fā)性肌瘤16例。肌瘤直徑2.6～9.5 cm，平均4.6 cm。2 組患者的年齡、病程、肌瘤部位及直徑等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組施行開腹子宮全切術(shù)[2]。取平臥位，麻醉成功取下腹正中切口依次入腹，探查盆、腹腔。常規(guī)處理子宮血管及韌帶，切除子宮，縫閉陰道斷端。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液及支持治療。

1.2.2觀察組施行腹腔鏡下子宮全切術(shù)[3]。取截石位，麻醉成功后于臍下約10 mm處作一長約1 cm橫切口，建立氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。腹腔鏡置入后探查盆腔，于腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及恥骨聯(lián)合、右髂前上棘連線上無血管區(qū)分別穿刺5 mm Trocar，左髂前上棘與臍連線外上1/3處穿刺10 mm Trocar，經(jīng)陰道置入杯狀舉宮器。依次電切、電凝雙側(cè)的子宮圓韌帶、闊韌帶以及部分輸卵管。超聲刀剪開膀胱腹膜返折，并充分下推到宮頸口下。繼續(xù)電切雙側(cè)子宮主韌帶，直到暴露出環(huán)繞子宮頸的陰道壁與其分離，經(jīng)陰道取出子宮?？晌站€縫合后腹膜及陰道殘端。溫鹽水徹底沖洗盆腔，切口未見滲血后留置引流管，縫合腹膜、切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄2 組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及發(fā)熱、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

3討論

子宮肌瘤的發(fā)病因素目前尚不清楚，可能與體內(nèi)雌激素濃度相關(guān)，且有癌變傾向[4]。傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤存在創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)慢及并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)。近年腹腔鏡下子宮全切術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但是宮頸、闊韌帶、子宮下段等部位復(fù)雜肌瘤由于病變位置低、局部血液供應(yīng)豐富，緊鄰輸尿管、腸管、膀胱以及子宮動(dòng)脈等重要組織，使腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度明顯增加。處理的關(guān)鍵是子宮闊韌帶前、后葉打開時(shí)應(yīng)使用超聲刀逐層、細(xì)致分離瘤周疏松組織以減少出血，從而保持視野清晰，便于解剖周邊組織。此外，助手應(yīng)將舉宮器適當(dāng)上推，使腸管、輸尿管、膀胱等遠(yuǎn)離子宮。血管結(jié)扎時(shí)應(yīng)盡可能靠近子宮，如果血管非常粗大、豐富，不應(yīng)強(qiáng)求一次性電凝、夾閉。可分步、分次電凝、電切直到完全切斷夾閉[5]。

總之，腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷輕、對(duì)腹盆腔干擾輕、疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低以及疤痕小等優(yōu)勢(shì)，可作為治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式之一。

4參考文獻(xiàn)

[1]葉慧云，黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(5)：139-140.

[2]張笑笑，俞加正.腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的對(duì)比分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，(5)：140-142.

[3]肖曉宇.腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(1)：119-120.

[4]韋紅玲，王薇.子宮全切手術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(2)：283-285.

[5]侯青霞，馬丹丹，席守民.復(fù)雜子宮肌瘤腹腔鏡下子宮全切術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(8)：680-683.

(收稿2015-11-11)

【中圖分類號(hào)】R713.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0086-02