王　利　孫　新　戴儉慧　龔　燕

銀離子藻酸鹽敷料在經(jīng)MST行PICC置管后患者中的應(yīng)用

王利孫新戴儉慧龔燕

230001合肥市安徽省立醫(yī)院干一病區(qū)

摘要目的：探討銀離子藻酸鹽敷料用于老年住院患者經(jīng)改良型塞丁格技術(shù)行PICC置管后穿刺點(diǎn)止血及預(yù)防靜脈炎的應(yīng)用效果。方法:將我科經(jīng)改良型塞丁格技術(shù)行PICC穿刺的老年患者50例隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組在穿刺后即使用銀離子藻酸鹽敷料覆蓋在穿刺點(diǎn)上,再使用透明敷貼覆蓋;對(duì)照組穿刺后使用傳統(tǒng)的無菌紗布敷料覆蓋在穿刺點(diǎn)處,其上使用透明敷貼覆蓋。兩組患者皆使用彈力繃帶統(tǒng)一包扎固定24 h。每日觀察記錄穿刺點(diǎn)滲血及有無紅、腫、熱、痛，硬結(jié)生成，連續(xù)7 d并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果:試驗(yàn)組穿刺點(diǎn)的出血程度、靜脈炎程度均輕于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：銀離子藻酸鹽敷料能明顯減輕經(jīng)改良型塞丁格技術(shù)PICC置管后老年患者穿刺點(diǎn)滲血及穿刺后靜脈炎的程度。

關(guān)鍵詞銀離子藻酸鹽敷料；塞丁格技術(shù)；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；無菌紗布

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.065

老年患者常伴有慢性病，病程長，血管硬化，管腔狹窄，增加了穿刺的難度，而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC導(dǎo)管)能滿足長期輸液老年患者的需求[1]。 運(yùn)用改良型塞丁格技術(shù)(MST),減輕了穿刺損傷，提高了穿刺的成功率，對(duì)血管條件差的老年患者尤其具有優(yōu)勢，已逐步應(yīng)用于老年患者的PICC穿刺中。臨床通常用紗布或透明半通透性敷料(TSM)覆蓋置管后的穿刺部位[2]，而老年患者常出現(xiàn)置管后穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎以致愈合時(shí)間延長的現(xiàn)象。銀離子藻酸鹽敷料是在海藻中提取的一種天然纖維素，因其具有高吸濕性、止血、抑菌、促進(jìn)傷口愈合而較多用于壓瘡傷口及各類滲血滲液創(chuàng)面的治療。我院老年病科對(duì)25例經(jīng)MST行PICC置管術(shù)的老年患者穿刺點(diǎn)使用銀離子藻酸鹽敷料和無菌紗布敷料，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科2013年1～10月運(yùn)用MST行PICC置管的患者50例,將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組男19例，女6例；年齡74～92歲，平均(81.8±5.5)歲；其中腦梗死5例,血管性癡呆6例,冠心病7例,肺部感染7例。試驗(yàn)組男20例，女5例；年齡75～91歲，平均(83.2±5.0)歲；其中腦梗死4例，血管性癡呆7例，冠心病8例，肺部感染6例。兩組患者使用目的皆為滿足長期靜脈輸液；均無出血功能障礙；均行入院常規(guī)檢查，并簽署知情同意書；穿刺部位均為肘部貴要靜脈或肘正中靜脈。兩組患者性別、年齡、病種、穿刺部位血管條件、出凝血指標(biāo)(血小板計(jì)數(shù)，凝血象)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者皆經(jīng)MST行PICC置管,皆使用單腔三向瓣膜式(4Fr)PICC導(dǎo)管。試驗(yàn)組置管結(jié)束后,使用銀離子藻酸鹽敷料，規(guī)格為5 cm×5 cm ，折成2.5 cm×2.5 cm大小覆蓋在穿刺點(diǎn)，其上使用10 cm×12 cm透明敷貼覆蓋。并統(tǒng)一使用彈力繃帶包扎固定24 h。24 h后常規(guī)換藥更換銀離子藻酸鹽敷料。觀察傷口愈合后即可僅使用透明敷貼。對(duì)照組穿刺結(jié)束后使用傳統(tǒng)的7 cm×8 cm紗布敷料折成 2.5 cm×2.5 cm大小覆蓋在穿刺點(diǎn)處，其上用10 cm×12 cm透明敷貼覆蓋。統(tǒng)一使用彈力繃帶包扎固定24 h。24 h后常規(guī)換藥更換無菌紗布。觀察穿刺點(diǎn)無滲血便可單獨(dú)使用透明敷貼。兩組患者更換敷料都由經(jīng)過導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)合格的護(hù)士在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行，首次穿刺后第一個(gè)24 h即更換敷料。根據(jù)先前的相關(guān)研究,滲血和靜脈炎常出現(xiàn)于PICC術(shù)后1周內(nèi)，特別是48～72 h內(nèi)[3-5]。因此，本研究以7 d為觀察時(shí)限,每日觀察穿刺點(diǎn)出血量及有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié)情況并記錄相關(guān)觀察指標(biāo)。穿刺點(diǎn)換藥護(hù)理頻率由敷料類型及每日觀察評(píng)估后決定,當(dāng)出現(xiàn)置入點(diǎn)滲液、壓痛及其他感染征象時(shí)及時(shí)更換敷料，以保證置入點(diǎn)貼合、清潔、無菌。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1穿刺點(diǎn)出血情況標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):24 h內(nèi)敷料有少量滲血,屬正常情況;Ⅰ級(jí):敷料少量滲血,持續(xù)2～3 d；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血4～5 d；Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)滲血超過6 d[6]。

1.3.2穿刺部位靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):無癥狀；1級(jí):穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；2級(jí):穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛，和/或水腫；3級(jí):穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及靜脈索；4級(jí):穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索長度大于1 cm，化膿性引流[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者穿刺點(diǎn)滲血及靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

3討論

由于使用24 G小針穿刺,運(yùn)用MST為老年患者進(jìn)行PICC置管能提高穿刺成功率，減少了組織損傷,滿足患者長期輸液的需求。但是在擴(kuò)皮步驟中需用刀片沿導(dǎo)絲上方與導(dǎo)絲成平行的角度做皮膚切開以擴(kuò)大穿刺部位,且插管鞘直徑大于導(dǎo)管直徑0.45～0.60 mm[8],老年患者血管硬化,凝血功能差,因此針對(duì)穿刺處局部血管損傷、滲血及預(yù)防靜脈炎的護(hù)理措施尤為重要。傳統(tǒng)以無菌紗布敷料固定穿刺點(diǎn)吸收滲血,滲血量大時(shí)紗布常被浸透,血液沿透明敷貼外溢,需依靠彈力繃帶加壓止血,并減少肢體活動(dòng)。既給患者帶來不適,又需每日及時(shí)更換敷料,增加了護(hù)士換藥工作量。血液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，局部滲血較多如不及時(shí)更換敷料可造成局部感染，皮膚表面細(xì)菌易透過皮膚進(jìn)入血管內(nèi)能引起穿刺點(diǎn)局部感染及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。而銀離子藻酸鹽敷料是由海藻中提取出的無紡纖維,能吸收自身重量17～20倍的滲液,敷料中的鈣鹽能與穿刺點(diǎn)分泌的鈣鹽進(jìn)行離子交換,促進(jìn)血液凝固并能保持傷口濕潤促進(jìn)自溶性[9]。敷料中所含的銀離子被細(xì)胞攝入與菌體中的DNA結(jié)合，改變其結(jié)構(gòu)從而抑制細(xì)菌的生長繁殖,銀離子平均分布在敷料中，持續(xù)作用時(shí)間可長達(dá)7 d，能有效預(yù)防感染,促進(jìn)傷口早日愈合。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組應(yīng)用銀離子藻酸鹽敷料覆蓋PICC穿刺點(diǎn)與對(duì)照組傳統(tǒng)使用紗布覆蓋穿刺點(diǎn)比較，有效地減輕了穿刺點(diǎn)滲血及靜脈炎的發(fā)生率。銀離子藻酸鹽的使用對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚止血及預(yù)防靜脈炎的效果顯著。提示利用銀離子藻酸鹽敷料中的天然藻酸鹽纖維發(fā)揮其促進(jìn)肉芽生長及止血功能；利用其所含的銀離子有效地預(yù)防感染。該方法的應(yīng)用不僅能減少患者置管后穿刺點(diǎn)出血的痛苦和心理恐慌，同時(shí)降低了穿刺后靜脈炎程度；既提高了PICC置管質(zhì)量，又提高了工作效率，保證了護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011：210-211.

[2]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:42.

[3]喬愛珍，蘇迅.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:137.

[4]高慶.PICC置管后滲血原因及預(yù)防護(hù)理的新進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(1):3.

[5]敖惠萍，袁梁.PICC置管穿刺點(diǎn)反復(fù)出血的原因和處理方法探討[J].中國保健營養(yǎng),2012,11(14):401.

[6]格日勒.九折紗布在PICC置管術(shù)后局部止血中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,5(8):115-116.

[7]Groll D,Davies B,MacDonald J,et al.Evaluation of the psychometric properties of the phlebitis and infiltration scales for the assessment of complications of peiripheral vascular access devices[J].J InfusNus,2010,33(6):385-390.

[8]吳玉芬.內(nèi)外交叉固定棉球應(yīng)用于PICC加壓止血效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,16(8):79-80.

[9]方毅.康惠爾藻酸鹽敷料在慢性傷口中應(yīng)用的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,26(8):25.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2014-12-15)

王利：女，本科，主管護(hù)師