羅秀梅　袁玉萍　齊　潔

中藥浸泡加外敷對老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺形成的影響

羅秀梅袁玉萍齊潔

212002鎮(zhèn)江市江蘇省鎮(zhèn)江市中西結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科

摘要目的：探討中藥浸泡加外敷對老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺形成的影響。方法：將2012年2月～2014年2月我院收治的準(zhǔn)備行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的老年患者40例隨機(jī)等分成對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥浸泡加外敷的方法干預(yù)2周。結(jié)果：觀察組血管內(nèi)徑、血流量明顯增加，造瘺術(shù)后失敗情況減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥浸泡加外敷能提高老年血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的成功率。

關(guān)鍵詞中藥浸泡加外敷；動靜脈內(nèi)瘺術(shù)；影響

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.069

動靜脈內(nèi)瘺是慢性維持性血液透析患者最常見的永久性血管通路，而老年血液透析患者動脈粥樣硬化，血管彈性差，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功率較年輕人低[1]。我科在老年患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，給于中藥干預(yù)，對提高老年患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功率效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年2月～2014年2月在我科住院的準(zhǔn)備行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的老年患者40例為研究對象，男22例，女18例。年齡(63.8±6.2)歲。均排除手術(shù)部位血管畸形或者其他原因不能手術(shù)者?；颊唠S機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。(1)抓握握力器訓(xùn)練2周。(2)監(jiān)測血壓，避免血壓異常。(3)糾正貧血和低蛋白血癥，減輕水腫，預(yù)防感染。(4)心、肺、腎及凝血功能評估，傳染病4項(xiàng)檢查。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥浸泡加外敷的方法。將黃芪10 g、丹參10 g、紅花10 g加水煎制成中藥汁200 ml，放置在專用浸泡容器中至35～40 ℃?zhèn)溆?，將術(shù)肢部位浸泡30 min，在藥液浸泡等待的過程中，將新鮮蘆薈葉2～3根洗凈，去掉外皮后，將透明葉肉搗成糊狀與蜂膠攪勻后備用。當(dāng)浸泡完畢擦干術(shù)肢后，立即將攪勻的糊狀蘆薈涂抹于術(shù)肢上，直至蘆薈內(nèi)液汁和蜂膠完全吸收(需要30～40 min)，每日2次直至術(shù)日。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)患者均在術(shù)前實(shí)施2周后給予多普勒超聲血管檢查，評定血管管徑及血流改善的情況。(2)內(nèi)瘺成熟表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張，管壁增厚，4～6周血流量基本達(dá)到200 ml/min，能順利完成第1次血液透析，否則均為內(nèi)瘺失敗。內(nèi)瘺失敗可表現(xiàn)為手術(shù)當(dāng)時(shí)動靜脈連接不成功、以及出現(xiàn)的各種并發(fā)癥導(dǎo)致術(shù)后6周后內(nèi)瘺不能使用。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療2周后橈動脈血管內(nèi)徑及血流量比較(表1)

表1　兩組患者治療2周后橈動脈血管內(nèi)徑及血流量比較±s)

2.2兩組患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后6周效果比較(表2)

表2　兩組患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后6周效果比較(例)

注：對照組1例為手術(shù)當(dāng)時(shí)失敗,3例為術(shù)后急性血栓形成,1例為動靜脈吻合口破裂出血,2例為6周后內(nèi)瘺不能使用；觀察組1例切口感染導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗

3討論

3.1影響內(nèi)瘺成功的因素需要做動靜脈內(nèi)瘺的老年患者，往往血管動脈硬化，造瘺的血管內(nèi)徑太細(xì)、缺乏彈性，造成手術(shù)時(shí)動靜脈內(nèi)膜對位不好，形成吻合口狹窄、產(chǎn)生血栓，使內(nèi)瘺并發(fā)癥增加。內(nèi)瘺并發(fā)癥有近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]，這里主要指近期并發(fā)癥，近期并發(fā)癥有術(shù)后急性血栓形成、動靜脈吻合口破裂出血、急性心功能不全、切口感染。故血管內(nèi)徑及彈性是影響內(nèi)瘺成功的重要因素。Schinstock等[3]報(bào)道，術(shù)前橈動脈內(nèi)徑<1.5 mm較>1.5 mm的患者更容易出現(xiàn)內(nèi)瘺失敗。所以術(shù)前盡可能將血管內(nèi)徑擴(kuò)張到>1.5 mm效果為佳。有報(bào)道認(rèn)為[4]，術(shù)前動脈血流量會影響內(nèi)瘺預(yù)后，術(shù)前橈動脈血流量達(dá)到20 ml/min，術(shù)后內(nèi)瘺血流量即可超過200 ml/min，因而術(shù)前橈動脈血流量達(dá)20 ml/min為佳。結(jié)果顯示，觀察組能明顯提高血管內(nèi)徑，增加血流量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2中藥綜合干預(yù)的效果藥理學(xué)研究中指出，黃芪、丹參、紅花[5-6]都能抑制血小板聚集、降低血液黏滯度、提高纖溶酶活性、促進(jìn)纖維蛋白溶解、抗血栓形成、改善血流動力學(xué)和微循環(huán)，同時(shí)黃芪對紅細(xì)胞的變形能力有激活和促進(jìn)作用。丹參能擴(kuò)張冠狀動脈，在加強(qiáng)心肌收縮力同時(shí)并不增加心肌耗氧量，紅花也具有擴(kuò)張血管作用。將3種中藥合煎在一起，在浸泡的過程中，借助藥力和熱力作用，通過皮膚毛孔吸收，經(jīng)絡(luò)傳遞，使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，增強(qiáng)功效，作用互補(bǔ)，不斷擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)，同時(shí)血脈通暢后，藥物隨熱而行，乘熱吸收可以進(jìn)一步提高心肌收縮力，增強(qiáng)血流動力源的功效，增大血管內(nèi)徑的同時(shí)提高局部血流量。蘆薈具有軟化血管功效,使血管變得有彈性不易破裂[7]。細(xì)胞重生，使損傷和硬化的組織得以恢復(fù)，并促進(jìn)血液循環(huán)，清除人體內(nèi)毒素。蜂膠中含有的黃酮類化合物和多種生物活性成分,能夠明顯排除血管內(nèi)壁沉積物,凈化血液,降低血液黏滯度，同時(shí)也可改善血管壁的彈性和滲透性,軟化血管。通過將兩者攪拌在一起在浸泡后敷于局部，使局部藥物處于高滲透壓狀態(tài)，促進(jìn)吸收，進(jìn)一步軟化血管，增加血管彈性，利于術(shù)中動靜脈內(nèi)膜對位吻合，減少動靜脈吻合口破裂出血、血栓形成的概率，提高動靜脈內(nèi)瘺的成功率(P<0.05)。同時(shí)本研究所采用的中藥取材方便、操作簡單，患者無痛苦，易于接受，且效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-11-12)

羅秀梅：女，本科，副主任護(hù)師

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