戴　瑜

優(yōu)化安全措施在急門診輸液中的應用

戴瑜

510220廣州市廣州市紅十字會醫(yī)院中心注射室

摘要目的：改變中心注射室輸液的流程，區(qū)別以往的操作方法，達到護理治療安全的效果。方法：通過一系列的措施，應用移動通訊技術(shù)，推車到患者前注射，加強輸液過程的巡視，執(zhí)行每日的質(zhì)量管理，使用績效考核。結(jié)果：與傳統(tǒng)的輸液流程相比，使用移動通訊技術(shù)能簡化操作流程，減少了護理操作中的差錯，每日護士長或組長跟班，及時發(fā)現(xiàn)輸液操作中的問題；績效考核提高了護士們的工作積極性，提高了工作效率，改善了護患關(guān)系，讓患者對醫(yī)療和護理安全放心，對治療有信心。結(jié)論：通過一系列的質(zhì)量管理提高了輸液室的工作效率，確保了輸液治療安全。

關(guān)鍵詞門診；中心注射室；安全措施；質(zhì)量管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.073

我院中心注射室負責急門診成人和兒童輸液的治療任務，輸液室24 h開放，每日平均輸液400例，最高峰時達到600多例。因患者流量大、隨機性強、注射等候時間長、護士人手不足等因素，中心注射室經(jīng)常成為護理安全及投訴糾紛高風險科室，為此我們對輸液室的工作流程進行優(yōu)化。以確保輸液安全，縮短患者等待的時間，使患者盡快得到治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院為三級甲等醫(yī)院，我科實行的是24 h工作制，每日輸液量約400多人次(包括成人、兒童、急診、發(fā)熱)，還有抽血、注射等治療操作。中心注射室共有護理人員17名(其中包括護士長1名)，年齡22～53歲。主管護師3名，護師6名，護士8名。本科學歷3名，大專學歷12名，中專學歷2名。通過改變工作流程和質(zhì)量管理等方法，在工作量不斷增加而人員無增加的基礎(chǔ)上，中心注射室輸液的安全質(zhì)量明顯提高。

1.2方法優(yōu)化措施：(1)設(shè)置叫號機、刷卡機，引進PDA移動通訊設(shè)備?；颊叩浇刑枡C前刷卡取號(上面有刷卡的時間)，接診護士熱情接待并指引其將藥物處方病歷放入籃子里，指引患者在座位上等候輸液并帶有微笑地告知：藥液要充分溶解，您需在座位上等待15～20 min。同時提醒患者進食，詢問是否需要排大小便，如廁時注意防滑。接診護士核對正確處方藥物劑量和電腦醫(yī)囑相符后，打印處方條碼及患者身份識別碼，微笑著貼在患者手臂上，引領(lǐng)患者到座位處等候。在輸液過程中，隨身攜帶的PDA呼叫比固定距離呼叫更快捷方便迅速，護士能第一時間在顯示器上看到，快速趕到患者身邊[1]。(2)改變護士操作方法，主動推治療車到患者座位前注射。在推車滴針的同時護士能不斷地巡視和觀察病情，護士來回推車輸液，不斷地觀察輸液完畢的患者，無需患者呼叫，護士能及時得知要拔針。(3)設(shè)置巡視位，加強輸液的巡查。每天增加1位巡視護士協(xié)助輸液，輸液中患者如有不適，能夠及時搶救，這也是醫(yī)務人員提高工作效率的一種體現(xiàn)。(4)持續(xù)質(zhì)量改進，加強制度規(guī)范化。中心注射室輸液的患者來自急門診，成人和兒童每天的輸液量較多，每個患者都希望能得到及時治療，等待時間稍長便容易出現(xiàn)焦慮情緒，因此要提高工作效率和輸液質(zhì)量。護士長需要有每日的質(zhì)量管理登記簿，登記發(fā)生的各種事情，作為績效考核的依據(jù)，通過工作量來進行績效分配。試行后護士們的工作效率明顯提高，患者的滿意度也隨之提高。

1.3效果評價自2012年12月起，科室每月不定時發(fā)放“患者滿意度問卷調(diào)查表及防跌倒告知表”，調(diào)查表內(nèi)容包括輸液室環(huán)境、流程快捷(治療等候時間)和工作效率(巡視時間)及對護士的滿意度(服務態(tài)度、注射知識宣教、輸液注意事項、防跌倒告知)，總分為100分，大于90分即為滿意。由護士隨機發(fā)放給3例患者填寫并即時回收，在每月的20號提交給護士長。截止到2014年9月共收集到885份有效調(diào)查表，并隨機抽取2012年1～10月885份調(diào)查表進行比較。護士長每月對每位護士的滿意度進行考評，從輸液室環(huán)境、流程快捷和工作效率方面進行評分，滿分100分。每日護士長或護理組長跟巡輸液，及時發(fā)現(xiàn)各種不同的操作缺點，用持續(xù)改進質(zhì)量簿來登記，作為跟進和績效考評。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1優(yōu)化前后患者對輸液室滿意情況比較(表1)

表1　優(yōu)化前后患者對輸液室滿意情況比較　例(%)

2.2優(yōu)化前后護理人員的滿意度評分比較(表2)

表2　優(yōu)化前后護理人員的滿意度評分比較(分，±s)

3討論

我院中心注射室負責急門診的各種注射，每天24 h運作，以前手工操作讓患者將藥物和注射單放在籃子里，患者站在一旁看加藥過程，還生怕護士加錯、加少藥，但這樣出錯率反而更高?；颊咴诘却臅r候沒有固定的座位，打上輸液針后本應由護士指引到座位上，但很多患者拿到輸液瓶就自行到座位上；沒有護士跟蹤和及時巡視；患者自行調(diào)滴速等，使輸液中存在很多不安全的隱患。

以往的大型輸液流程為擺藥→加藥→打針→拔針，流水作業(yè)看似很快，但有很多漏洞：(1)由患者自己將藥物放入藍子里，沒有護士接診查對患者的處方藥物劑量是否正確。(2)遇年老耳聾聽不清自己姓名的人，不知藥物是否屬于本人。(3)因沒有排序號且相似藥物多，輸液順序容易被擾亂。(4)當有人吵鬧導致護士不專心時輸液容易出錯。(5)患者輸液后自己掛瓶隱患更多，自己調(diào)滴速，容易造成輸液反應。(6)因人手少，難以達到護理部要求的雙人核對標準。(7)轉(zhuǎn)瓶和拔針都難以把關(guān)，經(jīng)常是護士看到患者呼叫，還沒有看清楚就拔了針。如此多的弊端，說明沒有制度的監(jiān)管，沒有嚴格的操作流程，會影響治療和護理，談不上安全。要改變這種情況，一定要有嚴格的制度和管理規(guī)范[2]，有高科技的技術(shù)指導，才能讓患者對醫(yī)療和護理安全放心。

優(yōu)化后護士推治療車到患者面前注射，一是體現(xiàn)親情化的服務；二是減少患者的來回走動；三是能針對老年患者，疼痛不舒服等患者提供更多幫助，如提供床位，由護士推車到患者面前注射，減少了患者來回走動。護士來回推治療車可以隨機觀察滴速，還可關(guān)心患者，能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，避免不良事件的發(fā)生。以往的護理治療中，護士只是坐在治療室等待患者來呼叫，病情變化都不知道，相比之下，不停的推車巡回注射，對患者的治療更安全，更能體現(xiàn)出護理人員的關(guān)懷。在輸液操作過程中，要求雙人核對，PDA能達到雙人核對的效果[3]，護士的每一步操作都能在PDA設(shè)備的儲存信息中查詢，這對護士們的操作過程很有幫助，如需查詢哪一天、哪一人操作都可行有記錄，而傳統(tǒng)的操作則無此功能。提高護理質(zhì)量有理論有設(shè)備，并實施到位，保證了輸液護理的安全。

結(jié)果顯示，原輸液室環(huán)境、患者等候時間、巡回時間，患者滿意度都比使用前有明顯提高，近1年來未出現(xiàn)1例錯誤輸液。從接診到配液到輸液，有PDA幫助核對，錯的概率幾乎為0。相比之下，PDA的功能比率大，又可以節(jié)省人力(雙人核對)，效果很好[4]。

通過護士長的持續(xù)質(zhì)量改進簿登記，每天進行考查，由護士長或護理組長每天將發(fā)現(xiàn)的護理缺點及受到表揚的護士及時登記在護理質(zhì)量改進簿，由此強化輸液的安全管理，績效分配與工作量、考評掛鉤，護士工作的積極性和責任心顯著提高，患者的安全輸液也明顯提高。

4結(jié)論

優(yōu)化急門診輸液中的安全措施初顯成效， 但流程的優(yōu)化決不是一次性的改良運動， 也不意味著服務流程的完美， 門診服務總是不斷面臨新的挑戰(zhàn)[5]。 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化及人民群眾對醫(yī)療服務需求的不斷提高， 優(yōu)化輸液安全措施已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理工作的常態(tài)性內(nèi)容。本研究通過優(yōu)化門急診輸液中安全措施，取得了滿意的效果，通過利用先進科學的管理方法， 不斷改進工作， 以滿足患者的需求， 同時提高門急診護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]羅秀娟，鄭林，吳曉銳，等.移動護理信息系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(18):7-8.

[2]賈銳.PDA在靜脈輸液差錯預防中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(8):967-968.

[3]冉雪.靜脈輸液安全中的責任心探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,24(1):84.

[4]鄭樂樂，候建華.二維碼與移動計算技術(shù)在輸液室輸液流程中應用[J].上海護理,2014，14(3):75-77.

[5]陳晨，趙昶.醫(yī)院優(yōu)化門診服務流程的探討[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(6)：34-35.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2014-11-09)

戴瑜：女，大專,主管護師,護士長