劉金金

改良早期預(yù)警評(píng)分在急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

劉金金

242000宣城市安徽省宣城市人民醫(yī)院急診科

摘要目的：探討早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)系統(tǒng)在急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1～3月經(jīng)搶救后需轉(zhuǎn)運(yùn)的160例患者設(shè)為對(duì)照組，將2014年4～6月經(jīng)搶救后需轉(zhuǎn)運(yùn)的156例患者設(shè)為觀察組，對(duì)照組在轉(zhuǎn)運(yùn)前采用常規(guī)評(píng)估，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)前在常規(guī)評(píng)估基礎(chǔ)上增加MEWS評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)患者意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率及轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意度。結(jié)果：觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)患者意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率及轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：轉(zhuǎn)運(yùn)前運(yùn)用早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將病情危重度分值化，能有效判斷患者預(yù)后，保證了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)及轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意度，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率，為急診護(hù)理工作提供指引，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)；急診護(hù)理；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.071

急診科是急危重患者搶救的重要場(chǎng)所，患者經(jīng)過初步搶救處理后，常需接受進(jìn)一步檢查和住院治療，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成為急診患者連續(xù)、安全救治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖只有幾分鐘至十幾分鐘不等，卻存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患[1]。因此安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急診護(hù)理質(zhì)量控制的一個(gè)重要指標(biāo)。改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS )是一種簡(jiǎn)單的生理學(xué)評(píng)分，數(shù)分鐘即可完成評(píng)分和對(duì)患者的病情評(píng)價(jià)，它可以提高處理和轉(zhuǎn)運(yùn)患者的質(zhì)量和安全性，避免延誤治療和無準(zhǔn)備地轉(zhuǎn)運(yùn)潛在危重患者[2]。2014年我科將該MEWS引入到急診護(hù)理工作中，根據(jù)科室實(shí)際情況制訂了急診患者改良早期預(yù)警評(píng)分表，并運(yùn)用到患者的轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2014年1～3月經(jīng)搶救后需轉(zhuǎn)運(yùn)的160例患者作為對(duì)照組，其中男96例，女64例；年齡21～78歲，平均(41.28±13.45)歲；疾病類型：腦血管疾病58例，創(chuàng)傷36例，心血管疾病31例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，其他疾病14例。 將2014年4～6月經(jīng)搶救后需轉(zhuǎn)運(yùn)的156例患者作為觀察組，其中男87例，女69例；年齡19～75歲，平均(45.13±15.34)歲；疾病類型：腦血管疾病42例，創(chuàng)傷40例，心血管疾病27例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，其他疾病23例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：急診入院，需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；年齡>14周歲；排除既往有精神異常、智能低下患者。兩組患者性別、年齡及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)施方法對(duì)照組在轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)患者病情、處理措施及生命體征情況進(jìn)行常規(guī)性經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員及轉(zhuǎn)運(yùn)工具、用物。觀察組在常規(guī)評(píng)估基礎(chǔ)上增加MEWS評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將病情危重度分值化，確定患者病情等級(jí)及轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)準(zhǔn)備。具體實(shí)施方法如下：

1.2.1MEWS評(píng)分制定階段參考改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)科室實(shí)際情況制定急診患者M(jìn)EWS評(píng)分表(表1)，分別用意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸和體溫5個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)分，總分為5項(xiàng)的總和來評(píng)價(jià)患者病情的潛在危險(xiǎn)性[3]。根據(jù)評(píng)分確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員和轉(zhuǎn)運(yùn)用物的準(zhǔn)備，使護(hù)士對(duì)每位出搶救室患者做到心中有數(shù)、有章可循。分值越高，說明患者病情越危險(xiǎn)。同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)交接本增加MEWS評(píng)分項(xiàng)目，便于護(hù)士評(píng)分及填寫。

表1　改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)

1.2.2MEWS評(píng)分學(xué)習(xí)階段組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)MEWS評(píng)分方法及使用意義，并由1名質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)MEWS評(píng)分流程的制訂、學(xué)習(xí)與考核，同時(shí)結(jié)合科室實(shí)際情況開展轉(zhuǎn)運(yùn)交接MEWS評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情景模擬演練，加深護(hù)士的印象，并要求每位護(hù)士熟練掌握該表的使用，便于快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)處理。

1.2.3MEWS評(píng)分實(shí)施階段對(duì)所有急診搶救處理后需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前一律進(jìn)行MEWS評(píng)分，根據(jù)意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸和體溫5個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)分，MEWS分值越高，提醒該患者的潛在病情越重，需給予重視，安排合適的護(hù)送人員并準(zhǔn)備好相關(guān)急救用物。MEWS評(píng)分0～3分 ，提示患者病情較穩(wěn)定，是較安全的轉(zhuǎn)運(yùn)患者，可由轉(zhuǎn)運(yùn)專職人員或護(hù)理實(shí)習(xí)生陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)；MEWS評(píng)分4～7分，應(yīng)有護(hù)理人員全程陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需密切觀察患者的病情，攜帶好搶救物品和儀器；MEWS評(píng)分8分及以上提醒該患者死亡的危險(xiǎn)性大，患者隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即搶救，待病情允許時(shí)方可在醫(yī)師和護(hù)士共同陪護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)到病房[4-5]。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)每周進(jìn)行評(píng)分實(shí)施情況督查與考核，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋與改進(jìn)，提高該表使用的安全性與及時(shí)性。

1.3評(píng)價(jià)方法對(duì)實(shí)施MEWS評(píng)分前后的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)每周進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率的統(tǒng)計(jì)，此外，采用問卷調(diào)查表方式對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的意見征詢及滿意度調(diào)查。比較兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率及轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意情況的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表2)

表2　兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件率、轉(zhuǎn)運(yùn)交接合格率及轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意情況比較　例(%)

3討論

急診患者具有病情復(fù)雜、種類繁多及流動(dòng)性大等特點(diǎn)，尤其在某個(gè)時(shí)段內(nèi)患者相對(duì)集中，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏，極易忽視潛在危重病患者，出現(xiàn)潛在危重病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)人員因能力有限導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察處置不及時(shí)、不正確的情況，形成醫(yī)療隱患[5]。因此，如何有效地進(jìn)行急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)是我們關(guān)注的重點(diǎn)。MEWS評(píng)分系統(tǒng)是一種簡(jiǎn)易的病情及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)，其依據(jù)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)分，將病情危重度分值化，具有快速、簡(jiǎn)捷、科學(xué)及對(duì)病死危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)[5]。并能將急診患者的病情進(jìn)行數(shù)字量化，在急診陪檢、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中具有較高的實(shí)用價(jià)值。

3.1提高了轉(zhuǎn)運(yùn)安全性近年來，患者的安全問題正引起全球范圍內(nèi)的高度重視，保證患者安全是醫(yī)療護(hù)理的基本要求，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)[1]。尤其面對(duì)急診患者流動(dòng)性大、病情復(fù)雜及變化快的形勢(shì)下，有效地保證轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全是急診護(hù)理工作的重點(diǎn)。MEWS評(píng)分能夠較為客觀地根據(jù)患者的生命體征進(jìn)行病情危急程度的判斷，為醫(yī)護(hù)人員提供了判斷病情的客觀依據(jù)。單純的按照臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)急診患者病情危急程度、判斷病情變化發(fā)展情況，客觀上難以做到高度準(zhǔn)確[6]。MEWS評(píng)分能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸、心率、血壓等生理指標(biāo)改變的“預(yù)警信號(hào)”，積極采取有效地防范措施，有效地降低了轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的發(fā)生，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.2提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)急診患者病情變化迅速，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，其家屬的情緒也容易失控，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)[7]。但護(hù)士往往在轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者病情做出初步判斷及評(píng)估，很大程度地增加了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。而采用MEWS評(píng)分進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)士根據(jù)MEWS評(píng)分分值做參考初步評(píng)估患者病情程度，分值越高，說明患者病情越危險(xiǎn)。護(hù)士根據(jù)評(píng)分確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員和轉(zhuǎn)運(yùn)用物的準(zhǔn)備，使護(hù)士對(duì)每位出搶救室患者做到心中有數(shù)、有章可循，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.3提高了交接滿意度轉(zhuǎn)運(yùn)交接是急診質(zhì)控一項(xiàng)重要指標(biāo)，但轉(zhuǎn)運(yùn)交接絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單搬運(yùn)患者的過程，而是整個(gè)急診搶救過程的延伸。護(hù)士使用MEWS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行初步病情評(píng)估，并及時(shí)將患者離開搶救室時(shí)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命體征等資料反饋給病房，確保了病情資料獲得的連續(xù)性與準(zhǔn)確性，為搶救贏得時(shí)間，從而使患者得到快速、有效連續(xù)的救治，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全和通暢，提高了急診與病房科室間交接的滿意度。

4小結(jié)

綜上所述，轉(zhuǎn)運(yùn)前運(yùn)用MEWS早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將患者病情危重度分值化，具有簡(jiǎn)單、方便、可靠等優(yōu)點(diǎn)，能有效判斷患者預(yù)后，保證了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)及轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意度，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率，為急診護(hù)理工作提供指引，值得臨床推廣。但筆者認(rèn)為，MEWS評(píng)分表能將病情數(shù)字量化，作為急診患者病情評(píng)估的一個(gè)重要指標(biāo)，但由于其參數(shù)缺少病史、年齡、血氧飽和度及檢驗(yàn)報(bào)告值等參數(shù)，不能作為所有患者評(píng)估的唯一標(biāo)準(zhǔn)，全面系統(tǒng)的急診評(píng)分系統(tǒng)有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]侯慧芬，凌淑芬.全程安全轉(zhuǎn)運(yùn)及前瞻性護(hù)理干預(yù)在急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11(5)：1219-1220.

[2]張雪松.最新急危重癥診斷流程與治療策略及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：696-701.

[3]任宏飛，劉常清，李繼平.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測(cè)急診搶救室患者病情中的應(yīng)用研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28(10)：1601-1602.

[4]謝曉梅.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24(7)：1954-1955.

[5]曹福媛.MEWS在急診陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(1)：277-278.

[6]孫寶迪，邵旦兵，劉紅梅，等.MEWS評(píng)分和SIRS評(píng)分評(píng)估急診搶救室患者早期預(yù)后的對(duì)比研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32(1)：54-55.

[7]林月嬌，張梅青，高龍海.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(6)：63-64.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2014-10-14)

劉金金：女，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

·門診護(hù)理·