任紅梅

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院安圖分部呼吸科，上海 200093)

·論著·

血清炎性指標(biāo)對(duì)血流感染患者感染病原菌早期鑒別診斷的價(jià)值

任紅梅

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院安圖分部呼吸科，上海 200093)

摘要:目的了解血清炎性指標(biāo)對(duì)血流感染患者感染病原菌的早期鑒別診斷的價(jià)值。方法采用回顧性分析的方法對(duì)本院2014年10月至2015年9月住院患者血培養(yǎng)陽(yáng)性確診血流感染的60例患者，根據(jù)血培養(yǎng)病原菌不同分為革蘭陰性菌組與革蘭陽(yáng)性菌組，分析兩組早期的血白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，比較兩組間的差異。結(jié)果革蘭陰性菌組與革蘭陽(yáng)性菌組在發(fā)病早期，WBC、PLT、CRP、PCT、IL-6均有不同程度的的改變，但PLT的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論P(yáng)LT定量檢測(cè)可以作為早期鑒別革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌血流感染的快速診斷手段，為早期的抗感染方案的制訂提供有效、可行的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

關(guān)鍵詞:血清炎性指標(biāo)；血流感染；病原菌；血小板；診斷

血流感染是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，在血液中繁殖，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放，引起全身感染、中毒和全身炎性反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓下降、凝血和纖溶系統(tǒng)的改變，引起全身多器官功能障礙綜合征，是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病[1]。血流感染屬?lài)?yán)重感染性疾病，如不及時(shí)處理病死率將明顯增高[2]。近年來(lái)廣譜抗菌藥物、激素和免疫抑制劑的廣泛使用，器官移植、大量侵入性治療措施的開(kāi)展，患者發(fā)生血流感染的概率大大增加。血培養(yǎng)是診斷血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但耗時(shí)較長(zhǎng)。目前尚少有定量的對(duì)比革蘭陰性菌血流感染和革蘭陽(yáng)性菌血流感染的血清炎性指標(biāo)的比較研究。本研究通過(guò)分析本院2014年10月至2015年9月的60例血培養(yǎng)陽(yáng)性的患者的致病菌種，并定量對(duì)比革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌血流感染的相關(guān)血清炎性指標(biāo)，以期找到早期鑒別革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌血流感染的快速診斷手段，為早期的抗感染治療方案提供有效、可行的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年10月至2015年9月血培養(yǎng)為陽(yáng)性的患者60例。其中男36例，女24例。年齡54～96歲，平均82.2歲，60歲以上58例，占96.7%?；A(chǔ)疾病為肺炎的43例，泌尿道感染11例，膽道感染5例，腸道感染1例，合并有Ⅱ型糖尿病的13例，合并有褥瘡的4例。所有患者均在送檢血培養(yǎng)標(biāo)本的同時(shí)或24 h內(nèi)送檢血常規(guī)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。排除血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤晚期或近期接受過(guò)化療和免疫抑制藥物治療的患者。

1.2方法采用BD公司9120血培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用西門(mén)子公司的WALKAWAY 40SI全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，CRP采用韓國(guó)i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀、PCT和IL-6采用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)。各指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)為：WBC為(3.5～9.5)×109/L，PLT為(125～350)×109/L，CRP為小于8 mg/L、PCT為0.000～0.046 ng/mL，IL-6為0～7 pg/mL。

2結(jié)果

2.1血流感染患者感染病原菌分布情況60例血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的血流感染患者離出的病原菌中，革蘭陰性桿菌34株，占56.7%(34/60)；革蘭陽(yáng)性球菌24株，占40.0%(24/60)；真菌2 株，占3.3%(2/60)。見(jiàn)表1。

2.2革蘭陰性菌組和革蘭陽(yáng)性菌組血流感染血清炎性指標(biāo)比較研究結(jié)果顯示，發(fā)病早期均有不同程度的WBC、PLT、CRP、PCT、IL-6的改變，但僅PLT差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　　血流感染患者感染病原菌檢出情況[n(%)]

續(xù)表1　　血流感染患者感染病原菌檢出情況[n(%)]

表2　　革蘭陰性菌組和革蘭陽(yáng)性菌組血流感染炎性指標(biāo)水平比較±s)

3討論

血流感染即各種病原微生物侵犯人體進(jìn)入血液后引起的全身性炎性反應(yīng)，細(xì)菌性血流感染是人體最嚴(yán)重的感染，它可導(dǎo)致感染患者迅速出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭直至死亡，是目前導(dǎo)致膿毒血癥患者死亡的重要原因[3]。因此，早期明確血流感染的病原菌的種類(lèi)，將有利于指導(dǎo)抗感染治療和提高治療效果。

從本研究中可以看出，發(fā)病早期WBC、CRP、PCT、IL-6兩組均有不同程度的升高，但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；革蘭陰性組PLT較正常降低，革蘭陽(yáng)性菌組均正常，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明PLT低于正常值時(shí)，可能為鑒別兩組血流感染的炎性指標(biāo)。

研究表明PLT能夠早期識(shí)別和檢測(cè)細(xì)菌感染，PLT不僅是最早聚集在血管感染部位的，而且數(shù)量最多[4]。其中病原體對(duì)PLT的直接破壞，影響PLT生成以及PLT消耗增多是感染引起PLT減少發(fā)生的主要原因[5]。習(xí)慣認(rèn)為PLT是止血的細(xì)胞，實(shí)際上PLT同時(shí)是對(duì)入侵的病原體進(jìn)行動(dòng)態(tài)識(shí)別和應(yīng)答的效應(yīng)細(xì)胞[6]。重癥感染導(dǎo)致的PLT減少以革蘭陰性桿菌感染多見(jiàn)，感染的病原菌包括大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌[7]。Bhat等[8]報(bào)道低出生體質(zhì)量新生兒膿毒癥患兒在革蘭陰性菌感染中PLT減少出現(xiàn)的頻率明顯更多和持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。Kreget等[9]報(bào)道222例革蘭陰性菌敗血癥中125例(56.3%)表現(xiàn)單項(xiàng)PLT減少或合并其他凝血異常。高延民等[10]報(bào)道引起PLT減少的細(xì)菌感染中革蘭陰性菌明顯多于革蘭陽(yáng)性菌，原因可能是革蘭陰性菌脂多糖(LPS)特異性通過(guò)Toll樣受體(TLRs)激活PLT參與到炎性——免疫反應(yīng)當(dāng)中[11]，增加了PLT的消耗。同時(shí)LPS作為細(xì)菌內(nèi)毒素的主要成分，也可對(duì)巨核細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，使PLT生成減少，膿毒癥患者出現(xiàn)PLT減少，PCT升高與細(xì)菌作用于Bcl-xL啟動(dòng)PLT凋亡程序有關(guān)；革蘭陰性菌致膿毒血癥較革蘭陽(yáng)性菌更易啟動(dòng)PLT凋亡，具有更高危險(xiǎn)性[12]。

故PLT低于正常值可作為早期鑒別革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌組血流感染的炎性指標(biāo)，PLT定量檢測(cè)可以作為早期鑒別革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌血流感染的快速診斷手段，可為感染病原體的早期識(shí)別及抗感染方案的制訂提供有效、可行的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，同時(shí)達(dá)到延緩細(xì)菌耐藥，改善預(yù)后、降低感染的病死率的作用。

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The value of serum inflammatory markers in the early differential diagnosis of pathogenic bacteria in patients with bloodstream infection

RenHongmei

(DepartmentofRespirationMedicine,AntuBranchofCentralHospitalofShanghaiYangpuDistrict,Shanghai200093,China)

Abstract:ObjectiveTo study the early differential diagnosis value of serum inflammatory markers in the pathogenic bacteria of patients with bloodstream infection.Methods60 specimens with blood positive culture from patients with bloodstream infection from 2015 October to 2014 September were analyzed retrospectively.Gram negative bacteria group and gram positive bacteria group were divided according to the different pathogenic bacteria in blood culture,two groups of early white blood cells (WBC),platelet (PLT),C-reactive protein (CRP),procalctionin (PCT),interleukin 6 (IL-6) concentration of the two groups were compared.ResultsThere were different degrees changes of CRP,PLT,PCT,IL-6 and WBC in the early stage of Gram negative bacteria group and Gram positive bacteria group bloodstream infection.There was significant difference in blood PLT(P<0.05),others indicater had no statistical significance chagnes(P>0.05).ConclusionQuantitative detection of PLT can be used as a quick diagnostic method for early identification of gram negative bacteria and gram positive bacteria bloodstream infection,which could provide effective and feasible laboratory basis for making early anti-infection therapeutic scheme.

Key words:serum inflammatory markers;bloodstream infection;pathogenic bacteria;platelet；diagnosis

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.029

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1373-02

(收稿日期：2015-12-07)

作者簡(jiǎn)介：李惠平，女，副主任技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)方向的研究。△通訊作者，E-mail：weixiongcai@126.com。