黃勝兵，陳世蓮，李　鐵

(赤城縣人民醫(yī)院,河北 張家口 075500)

無張力疝修補術治療腹股溝疝

黃勝兵，陳世蓮，李鐵

(赤城縣人民醫(yī)院,河北 張家口 075500)

摘要：目的探討無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效。方法回顧性分析2003年3月—2015年6月收治的450例采用無張力疝修補術和傳統(tǒng)疝修補術治療的腹股溝疝患者的臨床資料，傳統(tǒng)組采用標準Bassini術式，無張力組采用網(wǎng)塞平片疝環(huán)充填式行腹股溝疝修補術，所有患者術后行6個月以上隨訪，觀察2組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間，采用視覺模擬評分(VAS)量表進行疼痛指數(shù)評價，觀察術后并發(fā)癥及復發(fā)情況。結(jié)果無張力組術中出血量少于傳統(tǒng)組，手術時間、下床活動時間、住院時間短于傳統(tǒng)組(P<0.05)；術后第1、3、5天VAS評分無張力組明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)；2組均全部治愈，無感染病例發(fā)生，其中無張力組并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，傳統(tǒng)組為25.7%，隨訪3個月～6年，傳統(tǒng)組有11例復發(fā)，無張力組無復發(fā)病例(P<0.05)。結(jié)論疝環(huán)充填式無張力疝修補術在手術時間、術后早期反應、下床活動時間、住院天數(shù)、VAS評分、并發(fā)癥等方面顯著低于傳統(tǒng)組，術后創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、不易復發(fā)。

關鍵詞：無張力疝修補術；傳統(tǒng)疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科常見疾病，因腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝缺損部位向體表突出而形成[1]。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，腹股溝疝發(fā)生后，如果不能及時有效治療，可發(fā)生疝嵌頓、壞死及穿孔等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命[2-3]。傳統(tǒng)腹股溝疝修補術術后愈合效果不佳，有并發(fā)癥多及復發(fā)率高的缺點，近年無張力疝修補術廣泛應用于臨床，其可保持局部解剖功能、減輕創(chuàng)傷，具有復發(fā)率低等優(yōu)點，并得到大量文獻證實[4]。筆者回顧性分析2003年3月—2015年6月赤城縣人民醫(yī)院收治的450例采用無張力疝修補術和傳統(tǒng)疝修補術治療的腹股溝疝患者的臨床資料?？偨Y(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2003年3月—2015年6月收治的450例采用無張力疝修補術和傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床資料。年齡18～86歲，平均57.6歲；斜疝301例，直疝149例。依據(jù)手術方式分為無張力組(無張力疝修補術)259例，傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)疝修補術)191例。排除復發(fā)疝、陰囊疝、急性嵌頓性腹股溝疝、精神疾病者?；颊呒凹覍僦椴⑼?。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法傳統(tǒng)組采用標準Bassini術式，連續(xù)硬膜外麻醉下進行手術，高位結(jié)扎疝囊，縫合肌腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶，修補或加強腹股溝管后壁。無張力組連續(xù)硬膜外麻醉下進行手術，應用美國Bard公司生產(chǎn)的Mesh Plug補片，該補片由錐型充填型補片(Plug)和成型補片(Mesh)組成，補片材料為聚丙烯單絲編織而成。無張力疝修補術切口同傳統(tǒng)組，游離精索，高位游離疝囊并回納，網(wǎng)塞充填疝環(huán)內(nèi)，網(wǎng)塞葉瓣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定4～6針，最后在精索后方將修補網(wǎng)片覆蓋在腹橫筋膜表面，網(wǎng)片預留孔穴使精索通過，縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

1.3觀察指標所有患者術后行6個月以上隨訪，觀察2組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間；采用視覺模擬評分(VAS)量表[5]進行疼痛指數(shù)評價，共10分(疼痛指數(shù)越高分數(shù)越高)，觀察術后并發(fā)癥及復發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.12組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間比較見表1。

2.22組并發(fā)癥及復發(fā)情況比較見表2。

2.32組術前及術后VAS評分比較見表3。

表1　2組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間比較±s)

注：與傳統(tǒng)組比較，#P<0.05

表2　2組并發(fā)癥及復發(fā)情況比較　 例(%)

注：與傳統(tǒng)組比較，#P<0.05

表3　2組術前及術后VAS評分比較　 分

注：與傳統(tǒng)組比較，#P<0.05

3小結(jié)

疝環(huán)充填式無張力疝修補術為腹股溝疝患者提供了合乎生理性的治療方法，其優(yōu)點：1)下床活動時間早，可縮短住院時間。有報道該術式術后第一次下床活動時間平均18 h，而傳統(tǒng)修補術則為3 d，且3個月左右才能進行體力勞動[6-13]。2)手術指征寬。無張力修補術不改變正常生理解剖，無組織張力，利用不吸收高分子人工合成材料永久性修復腹壁缺損，填塞材料表面承受壓力大，可有效防止疝的復發(fā)，該術式5年復發(fā)率為1%～5.8 %，傳統(tǒng)疝修補術為7%～10%，2種術式差異明顯[14]。3)術后并發(fā)癥少。此術式保留了腹股溝管的正常

生理解剖結(jié)構(gòu)，將補片固定在恥骨結(jié)節(jié)處的腱膜組織上，對周圍組織不產(chǎn)生壓迫，從而減輕術后局部疼痛與異物感；術后下床活動早，有利于膀胱功能恢復，可減少術后發(fā)生尿潴留的危險；操作簡單，創(chuàng)傷小，局部不形成張力，對精索牽拉壓迫小，術后較少出現(xiàn)陰囊水腫、陰囊血腫、創(chuàng)面出血等[15]。4)異物反應小。該術式使用材料由內(nèi)聚丙烯單絲編織而成，空隙>10μm，局部抗感染能力強，直徑為1μm的細菌不易隱藏，嗜中性粒細胞可以自由出入補片，且在組織中不吸收，與組織相容性好，不會有任何排斥反應[16]。本研究采用網(wǎng)塞平片疝環(huán)充填式行腹股溝疝修補術，結(jié)果顯示，無張力組術中出血量少于傳統(tǒng)組，手術時間、下床活動時間、住院時間均短于傳統(tǒng)組(P<0.05)；術后第1、3、5天VAS評分無張力組明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)；2組均全部治愈，無感染病例發(fā)生，其中無張力組并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，傳統(tǒng)組為25.7%，隨訪3個月～6年，傳統(tǒng)組有11例復發(fā)，無張力組無復發(fā)病例(P<0.05)。表明無張力疝修補術更適合于腹股溝疝的治療，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術。

參考文獻：

[1]郭紀民.無張力疝修補術治療腹股溝疝療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(7):99-100.

[2]郎進軍.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效[J].臨床合理用藥,2015,8(10C):112-113.

[3]唐山.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(23):79-80.

[4]姚競智,徐洪全,王貽東,等.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(5):31-32.

[5]曹卉娟,邢建民,劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應用[J].中醫(yī)雜志,2009,50(7):600-602.

[6]張?zhí)r.42例傳統(tǒng)疝修補術與無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2015,15(6):65-66.

[7]趙俊,張曉東.傳統(tǒng)疝修補術與無張力腹股溝疝修補術后慢性疼痛原因分析及治療[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):31-32.

[8]孟德華.平片式與疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].臨床醫(yī)學,2015,35(11):75-76.

[9]冒維海.兩種腹股溝疝修補術的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(31):44-45,48.

[10]車長才.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療老年腹股溝疝的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(27):39-41,44.

[11]林福利.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝1226例體會[J].臨床外科雜志,2012,20(6):442.

[12]李紹杰,唐健雄,陳革,等.無張力疝修補術治療腹股溝疝4438例報告[J].中國實用外科雜志,2012,32(6):459-461.

[13]杜金郎,董培德,烏新林,等.腹股溝疝無張力修補術1026例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(2):179-182.

[14]陸浩,龍仁平,李啟榮,等.后入路無張力疝修補術治療復發(fā)性腹股溝疝56例分析[J].中國實用外科雜志,2012,32(6):488-489.

[15]陳旦東,麻百家.無張力疝氣修補術治療40例腹股溝疝的臨床療效研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):666-667.

[16]郭劍華,陸勇,李國勇.充填式無張力疝修補術與Bassini法治療成人腹股溝疝之比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(6):474.

Clinical study on the treatment of inguinal hernia with tension free hernia repair

HUANG Shengbing,CHEN Shilian,LI Tie

(People's Hospital of Chicheng County,Zhangjiakou 075500,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of tension free hernia repair in the treatment of inguinal hernia.MethodsA retrospective analysis of 2003 March-June 2015 from 450 cases with no tension hernia repair and traditional hernia repair surgery in the treatment of inguinal hernia in patients with clinical data,the traditional group using standard Bassini procedure,tension-free group adopted the mesh plug hernia ring filling for inguinal hernia repair surgery,all patients underwent 6 months followed up more than observed in two groups were bleeding,operation time,get out of bed activity time,hospitalization time,using a visual analog scale (VAS) table for pain evaluation index,postoperative complications and recurrence rate were observed.ResultsThe bleeding volume was less than the traditional group,operation time,bed time,hospitalization time shorter than the traditional group,there was statistical significance (P<0.05);3D,5D,VAS 1D score was significantly lower than the traditional group (P<0.05),two groups of patients were all cured,no infection cases occurred,no tension group complications rate was 25.7%,0.8% cases were followed up for 6 years,there were 11 cases of recurrence in the traditional group,there was statistical significance (P<0.05).ConclusionThe hernia ring filling tension free hernia repair in the operation time,postoperative early reaction,get out of bed activity time,hospital days,VAS score,complications and so on were significantly lower than the traditional group,this operation has the advantages of small trauma,fast recovery,less complications,not easy to relapse.

Keywords：tension free hernia repair;traditional hernia repair;inguinal hernia

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.067

基金項目：河北省科學技術研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費項目。

作者簡介：黃勝兵(1963-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腹股溝疝修補術研究。

中圖分類號：R656.2

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0618-02

(收稿日期:2015-12-28)