陳麗嫚

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腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探析

陳麗嫚

【摘要】目的 觀察腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 納入的對象為我科2013年2月～2015年12月所收治的20例PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的腫瘤患者，按照抽簽尾數(shù)奇偶法將患者分為常規(guī)組（10例）和優(yōu)質(zhì)組（10例）。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。分析的指標(biāo)：（1）護(hù)理滿意度；（2）癥狀消失時(shí)間；（3）PICC繼續(xù)使用率、拔管率。結(jié)果 （1）優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，滿意率經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示P＜0．05；（2）優(yōu)質(zhì)組癥狀消失時(shí)間更短，經(jīng)t檢驗(yàn)顯示P＜0．05；優(yōu)質(zhì)組PICC繼續(xù)使用率明顯較高，拔管率低于常規(guī)組，χ2檢驗(yàn)顯示P＜0．05。結(jié)論 腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)癥狀消失，提高PICC繼續(xù)使用率和患者滿意率?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤患者；PICC置管；靜脈血栓；臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

作者單位：475000 開封市中心醫(yī)院腫瘤診療中心

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是通過導(dǎo)管從外周靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管達(dá)到靠近心臟大靜脈部位，避免藥物和靜脈直接接觸，減少藥物對血管的刺激作用，有效保護(hù)靜脈血管，減少靜脈炎發(fā)生，在腫瘤化療患者、需長期輸液治療患者中應(yīng)用廣泛。雖然PICC應(yīng)用技術(shù)逐漸完善和成熟，并發(fā)癥也有所減少，但靜脈血栓仍是其常見危重并發(fā)癥，需加強(qiáng)預(yù)防[1]。本研究就腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的對象為我科2013年2月～2015年12月所收治的20 例PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的腫瘤患者。按照抽簽尾數(shù)奇偶法將患者分為常規(guī)組（10例）和優(yōu)質(zhì)組（10例）。所有患者均經(jīng)血管彩色多普勒超聲檢查確診為上肢靜脈血栓。

其中常規(guī)組男6例，女4例，年齡43～75歲，平均（61.73±5.28）歲。體重41～82 kg，平均（63.24±1.31）kg。置管靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭臂靜脈分別6例、3例和1例。置管后平均（9.02±1.21）d出現(xiàn)靜脈血栓。

優(yōu)質(zhì)組男6例，女4例，年齡45～74歲，平均（60.58±5.17）歲。體重41～82 kg，體重均值（63.63±1.92）kg。置管靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭臂靜脈分別5例、4例和1例。置管后平均（9.14±1.67）d出現(xiàn)靜脈血栓。

兩組患者基線資料（年齡、體重、置管靜脈和靜脈血栓發(fā)生時(shí)間）有良好的可比性，經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)治療。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）心理疏導(dǎo)。出現(xiàn)靜脈血栓后，患者可出現(xiàn)恐慌、焦慮心理，應(yīng)給予疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，并解釋發(fā)生原因和相應(yīng)的處理方法，取得患者配合。（2）靜脈輸液途徑重建。出現(xiàn)血栓后停止PICC輸注化療藥物，抗凝藥物和抗生素繼續(xù)用PICC輸注，其他藥物經(jīng)外周靜脈輸注。（3）患肢護(hù)理和全身情況觀察。抬高患者患肢20°～30°，臥床休息1～2周，并給予凝血功能監(jiān)測，皮膚顏色和皮溫監(jiān)測等，若患者出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、胸悶等癥狀，需考慮肺栓塞，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在抗凝藥物使用中應(yīng)加強(qiáng)對皮膚、牙齦出血和血便、血尿等的監(jiān)測。（4）拔管。在血栓消失后，可繼續(xù)用PICC完成化療，化療結(jié)束后常規(guī)拔管。若血栓不消退，治療2周后可拔管。拔管動作輕柔，拔管后觀察血栓側(cè)患肢1周，觀察患者有無不適癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析的指標(biāo)：（1）護(hù)理滿意度；（2）癥狀消失時(shí)間；（3）PICC繼續(xù)使用率、拔管率。

滿意度調(diào)查表我科自制，于出院前發(fā)放給PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的腫瘤患者填寫，調(diào)查內(nèi)容包括對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作水平、緊急情況處理能力、宣教工作等的滿意情況，調(diào)查表滿分為100分，得分≥90分者為非常滿意，70～89分者為比較滿意，＜70分者為不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，護(hù)理滿意度、PICC繼續(xù)使用率、拔管率等數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)（均為計(jì)數(shù)資料，百分率表示）。癥狀消失時(shí)間等數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)[均為計(jì)量資料，（±s）表示]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，滿意率經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示P ＜0.05，見表1。

表1 常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度比較[例數(shù)（%）]

2.2 癥狀消失時(shí)間比較

優(yōu)質(zhì)組癥狀消失時(shí)間（3.23±1.34）d短于常規(guī)組（6.22±1.12）d，經(jīng)t檢驗(yàn)顯示P＜0.05。

2.3 PICC繼續(xù)使用率、拔管率比較

優(yōu)質(zhì)組PICC繼續(xù)使用率、拔管率低于常規(guī)組，χ2檢驗(yàn)顯示P＜0.05。見表2。

表2 PICC繼續(xù)使用率、拔管率比較[例數(shù)（%）]

3 討論

腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因主要包括血管內(nèi)皮損傷、血液凝固性高、血流狀態(tài)改變、藥物刺激作用等，需在置管時(shí)做好預(yù)防性護(hù)理，如置管前加強(qiáng)宣教，疏導(dǎo)患者恐懼和緊張心理[4]；充分了解患者靜脈情況，掌握適應(yīng)證和禁忌證，對術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估；操作時(shí)應(yīng)熟練，避免多次穿刺，以免將血管內(nèi)皮損傷，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；置管后囑患者休息，稍微抬高患肢并適當(dāng)活動，促進(jìn)血流通暢，避免過度外展和屈曲；加強(qiáng)對患者皮膚、血運(yùn)、血常規(guī)、疼痛感等的觀察，并囑患者多喝水，飲食上采取低脂高纖維素飲食[5]。

在靜脈血栓發(fā)生后，應(yīng)先做好患者健康教育和心理疏導(dǎo)工作，提高其配合度，并給予患側(cè)肢體護(hù)理、全身癥狀觀察、拔管護(hù)理等，以促進(jìn)血栓的盡快消退[6-7]。

本研究常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，癥狀消失時(shí)間更短，PICC繼續(xù)使用率較高，拔管率低于常規(guī)組，提示腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)癥狀消失，提高PICC繼續(xù)使用率和患者滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曄光． 腫瘤患者 PICC 置管后并發(fā)靜脈血栓原因分析及護(hù)理[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，21（12）：3608-3610．

[2] 陳虹，李學(xué)勤，王緣． 胃腸腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析與護(hù)理對策[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：15-16．

[3] 陳桂寶，黃玉珍，陳葉影． 腫瘤患者行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因及護(hù)理對策[J]． 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（2）：162-163．

[4] 陸萌． 腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理[J]． 醫(yī)療裝備，2013，26（12）：94．

[5] 楊金紅，高迎香． 一例腫瘤病人PICC置管并發(fā)對側(cè)上肢靜脈血栓的觀察與護(hù)理[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：672，封3．

[6] 田愛萍． PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1230-1231．

[7] 陸美艷，沈曉莉，姚惠芳，等． 超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)對惡性腫瘤患者PICC早期相關(guān)靜脈血栓的影響[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（13）：1212-1213．

Clinical Nursing Experience of Patients With PICC After the Tumor Patients Complicated With Venous Thrombosis

CHEN Liman, Tumor diagnosis and treatment center, Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical nursing experience of patients with PICC after the tumor patients complicated with venous thrombosis. Methods 20 patients with PICC catheter patients with venous thrombosis in tumor patients were integrated into the object in our department since december from February 2013 to December 2015, according to the draw mantissa even method will patients were divided into routine treatment group (10 cases) and high quality group (10 cases). Routine nursing care was implemented in the routine group, and the quality group was implemented in the high quality nursing. Analysis of the indicators: (1) nursing satisfaction, (2) the disappearance time of symptoms, (3) PICC continue to use rate, extubation rate. Results (1) the group of high-quality patient care satisfaction significantly than that of the conventional group high and satisfaction rate by χ2test showed P＜0.05, (2) quality group, the symptoms disappear time is shorter, by t test shows P＜0.05. Quality of the PICC group continue to use rate was significantly higher and decannulation rate was significantly lower than that of the routine group, χ2test showed P＜0.05. Conclusion The patients with PICC after the tumor patients with venous thrombosis and quality care, can promote the disappearance of symptoms, improve the PICC continue to use rate and patient satisfaction rate.

[Key words]Cancer patients, PICC catheter, Venous thrombosis, Clinical nursing experience

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0263-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．184