劉俊俐　蘇曉梅　周靈靜

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科， 四川 達(dá)州 635000)

·論著·

高血壓腦出血患者手術(shù)治療后的整體護(hù)理效果*

劉俊俐蘇曉梅周靈靜

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科， 四川 達(dá)州 635000)

【摘要】目的觀察高血壓腦出血(HCH)患者手術(shù)治療后的整體護(hù)理效果。方法選擇2015年2月～2016年1月接受手術(shù)治療的HCH患者142例進(jìn)行研究。依據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各71例，對(duì)兩組患者均應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理后日常生活能力(ADL)分級(jí)、并發(fā)癥和后遺癥情況，以及護(hù)理認(rèn)可情況。結(jié)果觀察組實(shí)施整體護(hù)理后ADL分級(jí)較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥總發(fā)生率為5.63%，低于對(duì)照組的16.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；后遺癥總發(fā)生率為4.23%，低于對(duì)照組的19.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度為97.18%，高于對(duì)照組的85.92%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)HCH患者術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理，能明顯優(yōu)化患者的ADL分級(jí)，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥，提升護(hù)理認(rèn)可度，效果較好，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)治療；整體護(hù)理；效果分析

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)作為損害患者大腦實(shí)質(zhì)的一種出血癥狀，其和高血壓之間存在直接的聯(lián)系[1，2]。HCH在中老年群體中比較常見，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間以來對(duì)HCH的治療大都采取保守治療，但隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前對(duì)于出血量較少的HCH患者，仍然建議選用保守療法，但對(duì)于出血量較多者則需進(jìn)行外科手術(shù)治療，由于患者在術(shù)后的恢復(fù)較慢，發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥的概率較大，因此，為患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理顯得十分必要[3，4]。整體護(hù)理是近年發(fā)展起來的護(hù)理措施，在國外已有較為廣泛的應(yīng)用，本文通過分析整體護(hù)理對(duì)HCH患者在手術(shù)后的護(hù)理效果，旨在尋找最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2015年2月～2016年1月在我院接受手術(shù)治療的HCH患者142例進(jìn)行研究。其中男85例，女57例，年齡47～79歲，平均(56.42±2.11)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于HCH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]。②初次治療者。③出血量20～40ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非手術(shù)治療患者。②病歷數(shù)據(jù)資料丟失者。③術(shù)后短期內(nèi)死亡者。依據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各71例，觀察組中男45例，女26例，年齡47～78歲，平均(55.89±1.93)歲；病程3～12h，平均(5.62±1.07)h；平均出血量為(29.01±1.24)ml。對(duì)照組中男40例，女31例，年齡49～79歲，平均(56.02±1.71)歲；病程4～12h，平均(5.58±1.13)h；平均出血量(28.34±1.15)ml。兩組患者的上述數(shù)據(jù)資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性較好。本研究已獲得患者家屬知情同意，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)審議后允許實(shí)施。

1.2手術(shù)方法對(duì)兩組患者均應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，依照CT立體定位將血腫中心作為穿刺點(diǎn)，通過合適長(zhǎng)度的YL-1穿刺針以垂直方向鉆進(jìn)血腫中。在置進(jìn)引流管之后慢慢地旋轉(zhuǎn)抽吸血腫區(qū)域的血液，控制量為20～30ml，而后順著引流管向血腫中注入溶于3ml生理鹽水中的5萬U尿激酶。最后夾閉引流管，常規(guī)予患者降顱壓及抗感染等治療措施。在6小時(shí)后進(jìn)行開放引流。

1.3護(hù)理措施對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的用藥護(hù)理、體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)記錄等，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的生活護(hù)理。觀察組實(shí)施整體護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其釋放心理壓力，以樂觀積極的心態(tài)直面術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。②強(qiáng)化引流管護(hù)理：增加檢查引流管的頻率，密切監(jiān)測(cè)引流液情況，重點(diǎn)關(guān)注引流管是否發(fā)生脫落和堵塞，以及折疊等現(xiàn)象。③再出血的預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)輕柔地進(jìn)行所有護(hù)理操作，針對(duì)患者的不同病情癥狀進(jìn)行合理的護(hù)理，針對(duì)各種可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升的危險(xiǎn)因素均行消除，避免術(shù)后再出血情況的發(fā)生。④并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：為患者定時(shí)進(jìn)行翻身，防止出現(xiàn)壓瘡，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行插拔時(shí)應(yīng)遵照無菌規(guī)范，防止出現(xiàn)泌尿系感染。護(hù)理人員每日定期對(duì)患者的雙下肢實(shí)施按摩及被動(dòng)活動(dòng)，在其平臥時(shí)將下肢墊高約15°～30°，加速患者的下肢靜脈血回流；若患者病情穩(wěn)定，則可指導(dǎo)進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉。⑤后遺癥的預(yù)防護(hù)理：對(duì)不同病情患者可能出現(xiàn)的后遺癥進(jìn)行充分預(yù)估，而后采用相應(yīng)的針對(duì)性處理措施進(jìn)行干預(yù)，盡可能阻斷相關(guān)后遺癥的發(fā)生途徑。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理后的日常生活能力(ADL)分級(jí)[7，8]、并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生情況以及護(hù)理認(rèn)可度。其中ADL分級(jí)包括：Ⅰ級(jí)為完全恢復(fù)了日常生活；Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)亦或是可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)為需要他人幫助，但可扶拐行走；Ⅳ級(jí)為臥床，具有一定意識(shí)。利用護(hù)理認(rèn)可調(diào)查表對(duì)患者針對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表共有10項(xiàng)，每項(xiàng)10分。得分超過80分為認(rèn)可度高，得分超過60分為中，低于60分為低。將認(rèn)可度高和中二者的比例計(jì)算整體認(rèn)可度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后ADL分級(jí)對(duì)比觀察組護(hù)理后ADL分級(jí)較對(duì)照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者護(hù)理后ADL分級(jí)對(duì)比[n(×10-2)]

2.2兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況對(duì)比護(hù)理后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.63%，低于對(duì)照組的16.90%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(×10-2)]

2.3兩組患者后遺癥情況對(duì)比觀察組后遺癥總發(fā)生率為4.23%，低于對(duì)照組的19.72%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者護(hù)理認(rèn)可度對(duì)比觀察組對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度為97.18%，高于對(duì)照組的85.92%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　兩組患者后遺癥情況對(duì)比[n(×10-2)]

表4　兩組患者護(hù)理認(rèn)可度情況對(duì)比[n(×10-2)]

3討論

臨床上HCH比較常見，由于高血壓患者的血壓處于異常狀態(tài)，其在情緒激動(dòng)亦或是繁重體力勞動(dòng)時(shí)容易使血壓急劇上升，如患者合并有顱腦內(nèi)的小動(dòng)脈病變，則可能在無法及時(shí)控制血壓的前提下，致使病變的小動(dòng)脈發(fā)生突然性破裂出血而危及生命。因此，HCH通常具有較高的病死率及致殘率[9，10]。對(duì)于HCH的治療方案，當(dāng)前臨床主要依靠手術(shù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，獲得了較為明顯的療效。近年來發(fā)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)治療的HCH患者給予科學(xué)的護(hù)理措施，能夠更好地促進(jìn)患者康復(fù)[11]。整體護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，其在國外已獲得了較為廣泛地應(yīng)用，但國內(nèi)對(duì)于其在HCH患者手術(shù)治療后的應(yīng)用報(bào)道較少。

本文通過分析整體護(hù)理對(duì)HCH患者術(shù)后的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后ADL分級(jí)較對(duì)照組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且與國外Dunatov等人的報(bào)道結(jié)果一致[12，13]，提示觀察組應(yīng)用整體護(hù)理能夠有效改善患者的日常生活能力。究其原因，筆者認(rèn)為可能是由于觀察組應(yīng)用的整體護(hù)理是使患者機(jī)體功能獲得最大程度恢復(fù)的一類護(hù)理模式。其可在HCH患者治療過程中通過整體性的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防和處理，從而積極地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的產(chǎn)生，確?；颊攉@得相對(duì)更好的預(yù)后[14，15]。同時(shí)本文發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組并發(fā)癥和后遺癥的總發(fā)生率均較對(duì)照組明顯更低，這再次證實(shí)了觀察組應(yīng)用整體護(hù)理能有效降低并發(fā)癥和后遺癥等情況的發(fā)生率。也說明了對(duì)于HCH患者在術(shù)后采用整體護(hù)理具有較大的必要性。Yang等人報(bào)道證實(shí)[16，17]，整體護(hù)理屬于集成式的護(hù)理模式，通過對(duì)患者在術(shù)后進(jìn)行的密切觀察和血壓控制，并發(fā)癥預(yù)防和早期功能鍛煉，以及出院健康宣教等護(hù)理，更加精準(zhǔn)地規(guī)避或緩解了各類并發(fā)癥及后遺癥的形成，從各個(gè)方面對(duì)患者產(chǎn)生了效果較好的保護(hù)性作用，同時(shí)也對(duì)患者的康復(fù)具有較大的推動(dòng)作用。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度為97.18%，較對(duì)照組的85.92%明顯更高，與胡瑞武等人的報(bào)道結(jié)果一致[18]。這提示觀察組應(yīng)用的整體護(hù)理能增加患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，有利于醫(yī)院內(nèi)相關(guān)護(hù)理工作的順利落實(shí)。分析原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)檎w護(hù)理中全方位地對(duì)患者開展護(hù)理，使患者深刻意識(shí)到醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)自己病情的關(guān)注與重視，迅速拉近了護(hù)患之間的距離，從而增加了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。這與Liu等人[19]在報(bào)道中指出的整體護(hù)理對(duì)患者的心理接受度的促進(jìn)效果較好等結(jié)果基本相符。此外，在解飛等人[20]的報(bào)道中亦有類似結(jié)論可進(jìn)行佐證。

4結(jié)論

對(duì)HCH患者術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理，能夠明顯地優(yōu)化患者的ADL分級(jí)，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率，提升護(hù)理認(rèn)可度，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]萬寶珍,徐雪梅.高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(33):45-46.

[2]Chan S, Hemphill JC.Critical care management of intracerebral hemorrhage[J].Crit Care Clin,2014,30(4):699-717.

[3]高琴芬.分階段護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理, 2015,1(1):36-38.

[4]Clark SL, Christmas JT, Frye DR,etal.Maternal mortality in the United States: predictability and the impact of protocols on fatal postcesarean pulmonary embolism and hypertension-related intracranial hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2014,211(1):32-35.

[5]黃蘇琴,童巧薇,方志紅,等.高血壓伴腦出血的預(yù)后相關(guān)因素調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(9):132-135.

[6]Poovazhagi V, Pauline L, Balakrishnan N,etal.hypertensive intracranial bleed due to mid aortic syndrome[J].Indian J Pediatr,2014,81(3):285-287.

[7]李紅燕,徐青,黃禮明,等.高血壓腦出血鉆孔尿激酶灌注引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(8):707-709.

[8]Sumiya T.Hypertensive intracerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia in a young man with cervical cord injury[J].Juoeh,2013,35(2):159-164.

[9]萬麗萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)尼莫地平治療老年高血壓腦出血患者依從性及滿意度的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(21):216-217.

[10] Delcourt C, Stapf C, Tzourio C,etal.The second(main) phase of an open, randomised, multicentre study to investigate the effectiveness of an INTEnsive blood pressure Reduction in Acute Cerebral hemorrhage Trial(INTERACT2): protocol and baseline characteristics of patients included in France[J].Rev Neurol(Paris),2012,168(4):321-327.

[11] 婁軍芳,包雪鸚.綜合護(hù)理在預(yù)防高血壓腦出血患者肺部感染中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):235-236.

[12] Dunatov S, Antoncic I, Bralic M,etal.Hemodynamic changes in the posterior cerebral circulation triggered by insufficient sympathetic innervation--cause of primary intracerebral hemorrhage[J].Med Hypotheses,2011,76(5):668-669.

[13] Qureshi AI, Palesch YY, Martin R,etal.Effect of systolic blood pressure reduction on hematoma expansion, perihematomal edema, and 3-month outcome among patients with intracerebral hemorrhage: results from the antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage study[J].Arch Neurol,2010,67(5):570-576.

[14] 姜穩(wěn)妮.綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓患者腦出血的護(hù)理效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī) 藥,2015,10(24):229-230.

[15] Feng Y, He J, Liu B,etal.Endoscope-Assisted Keyhole Technique for Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Elderly Patients: A Randomized Controlled Study in 184 Patients[J].Turk Neurosurg,2016,26(1):84-89.

[16] Yang Q, Zhuang X, Peng F,etal.Relationship of plasma matrix metalloproteinase-9 and hematoma expansion in acute hypertensive cerebral hemorrhage[J].Int J Neurosci,2016,126(3):213-218.

[17] 鄧銘銘,朱巧妹,朱慧敏,等.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)后引流管的護(hù)理[J].中國保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(15):201-202.

[18] 胡瑞武,何就明,姚偉俊,等.院前急救對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].西部醫(yī)學(xué), 2014,26(6):762-764.

[19] Liu Z, Chen Q, Tian D,etal.Clinical significance of dynamic monitoring by transcranial doppler ultrasound and intracranial pressure monitor after surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(7):11456-11462.

[20] 解飛,崔蕊娥,楊春麗,等.全程無縫隙護(hù)理在高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(3):462-464.

The effect of the whole nursing care on hypertensive cerebral hemorrhage patients after operation

LIU Junli,SU Xiaomei,ZHOU Lingjing

(DepartmentofNeurosurgery,TraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Dazhou635000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of whole nursing care on hypertensive cerebral hemorrhage patients after operation. Methods142 patients with HCH received surgical treatment from February 2015 to January 2016 were selected. According to the digital method, the patients were randomly divided into observation group and control group. The two groups of patients were treated with minimally invasive puncture and drainage. After operation, the control group received routine nursing care, while the observation group received whole nursing care. The daily living ability (ADL) classification, complications and sequelae, and nursing accreditation were observed. ResultsThe ADL classification of observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The total incidence of complications in the observation group (5.63%) was lower than that of the control group (16.90%) (P<0.05). The total incidence rate of the observation group (4.23%) was lower than that of the control group (19.72%) (P<0.05). The recognition degree of the observation group (97.18%) was higher than that of the control group (85.92% ) (P<0.05). Conclusion The overall care for patients with HCH after surgery can significantly optimize the patient′s ADL grading, reduce postoperative complications and sequelae and enhance the degree of nursing approval.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage; Surgical treatment; Whole nursing care; Effect analysis

基金項(xiàng)目:四川省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(2014-B-040)

【中圖分類號(hào)】R 743.34; R 473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.032

(收稿日期：2016-01-19； 編輯： 母存培)