楊　玥， 龔　峰

(武漢大學(xué) 經(jīng)濟與管理學(xué)院， 湖北 武漢　430072)

城區(qū)居民的養(yǎng)老需求和養(yǎng)老模式選擇

——以宜昌市為例

楊玥， 龔峰

(武漢大學(xué) 經(jīng)濟與管理學(xué)院， 湖北 武漢430072)

摘要：老有所養(yǎng)關(guān)系到家庭和社會的穩(wěn)定，是貫徹以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。通過問卷和訪談的方式，對宜昌市城區(qū)的養(yǎng)老方式進行了調(diào)查，結(jié)合宜昌市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、老年人的群體特點及養(yǎng)老意愿及需求，提出以政府為主導(dǎo)，居家養(yǎng)老為主體，機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老模式。對城區(qū)居民的養(yǎng)老方式發(fā)展思路進行了初步探索，提出了完善居家養(yǎng)老供給、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)等政策建議。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；城市養(yǎng)老方式；居家養(yǎng)老

中國社會逐漸步入老齡化，老年人的養(yǎng)老問題越來越引起政府和社會的高度重視。據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心主任吳玉韶介紹，現(xiàn)在我國老齡人口總量世界第一，老齡化發(fā)展速度世界第一，這些決定了中國養(yǎng)老問題的艱巨和復(fù)雜，緩解愈加突出的養(yǎng)老壓力意義深遠[1]。切實解決好這一問題，關(guān)系到老年人老有所養(yǎng)以及家庭和社會的穩(wěn)定，是各級黨委和政府貫徹以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，加快構(gòu)建和諧社會的重要課題。

宜昌市老齡化程度不斷加深。截至2014年底，宜昌市60歲以上老年人達到80萬，占人口總數(shù)的20.07%，高于全國、全省平均水平[2]。老齡化的加劇也進一步增加了養(yǎng)老壓力和養(yǎng)老供需的不平衡。宜昌市老年人的基本情況如何？養(yǎng)老方式現(xiàn)狀怎樣？能否滿足如今日益增長的養(yǎng)老需求？筆者希望通過實證的調(diào)查研究了解這些問題，并結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平探索符合宜昌市城區(qū)老年人實際情況的養(yǎng)老模式，以期為有關(guān)部門決策提供參考。

本研究采用問卷調(diào)查法、訪談法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析法進行，調(diào)查對象為在宜昌市城區(qū)居住的60歲以上老人。調(diào)查的主要內(nèi)容包括老年人的基本情況、生活狀況及養(yǎng)老意愿和需求。共發(fā)出調(diào)查問卷130份，收回有效問卷119份，有效回收率約為91.5%。

一、宜昌市老年人群體特點及生活狀況

1.老年人的基本情況

被調(diào)查老人的基本情況如表1所示。

表1　老年人的基本情況(N=119)

資料來源：根據(jù)問卷整理所得，其中比例部分都為四舍五入后的約數(shù)(下同)

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我們不難發(fā)現(xiàn)被調(diào)查老年人的一些基本特點：

一是高齡化凸顯。本次調(diào)查的老年人年齡多數(shù)分布在60～79歲之間，大約占到了總調(diào)查人數(shù)的85.7%。隨著生活和醫(yī)療水平的不斷提高，80歲以上的高齡老人也是屢見不鮮，占到總調(diào)查者的14.3%，由此反映出高齡化的不斷加深。

二是文化水平相對較低。被調(diào)查的老年人的受教育程度不高，多集中在初中以下。未受過教育和只有小學(xué)、初中文化程度的所占比例高達82.4%。

三是職業(yè)類別相對集中，工人、農(nóng)民(城郊結(jié)合部)居多。被調(diào)查者退休前職業(yè)為工人的占比達24.4%，農(nóng)民占21.8%。另外，被調(diào)查者的婚姻狀況為有偶者居多，占比62.2%。

2.老年人的生活狀況

在經(jīng)濟狀況方面，被調(diào)查者的總體月收入不高，月收入在1500元以下的占比61.3%。其中，500元以下的占22.7%，500～1000元的占19.3%。在主要經(jīng)濟來源方面，52.9%的老年人依靠自己或配偶的離退休金，而在通貨膨脹時代，僅靠單一收入來源顯然不夠，獲得子女補貼的大約占57.1%(有的是唯一收入來源)。而15.1%的老年人還在依靠政府低保生活，這一比例顯然還不低。49.6%的被調(diào)查者選擇了每月收入“大致夠用”，只有13.4%的人選擇了“充裕且尚有結(jié)余”。因為老年人的日常開銷和需求相對年輕人要少很多，所以以現(xiàn)有的收入狀況維持日常生活的吃、穿、住、行是夠了。但一旦生病，有限的離、退休金不足以支付其費用。

在居住狀態(tài)方面，老年人的居住狀態(tài)與其婚姻狀況密切相關(guān)，和配偶或子女一起居住的較多。其中，和配偶一起生活的占42%；和子女一起生活的占32.8%，主要是因為老年人離婚或喪偶后由子女照顧(值得注意的是，其中有8.4%的老年人有配偶，但沒有和配偶生活在一起，也沒有老兩口和子女生活在一起，這與子女的居住條件、贍養(yǎng)能力以及本地人的贍養(yǎng)觀念都不無關(guān)系)；與配偶和子女共同生活的占8.4%，得享天倫之樂；獨居的占15.1%，這部分老年人最值得社會關(guān)注。關(guān)于老年人理想的居住狀態(tài)，37.8%的老人認為應(yīng)該和子女們生活在一起。雖然在思想觀念、生活習(xí)慣、日常作息等方面和年輕人存在差異，但還是有不少老年人愿意追求親情；有相當(dāng)多的人(40.3%)表示不能確定或需視情況而定，這可能與他們的身體狀況、自理能力和養(yǎng)老認知有關(guān)。

在精神狀況方面，將近半數(shù)老人存在孤獨感。8.4%的老人經(jīng)常有孤獨感；42%有時有；37%是很少有；11.8%從未有。這是一個可喜的社會現(xiàn)象。隨著社會的進步，老年人受到越來越多的關(guān)注，社區(qū)文化的興起、老年活動中心的建設(shè)、群眾體育娛樂活動的開展等等都使老年人的精神生活越來越充實，社會為他們搭建了一個人與人交流和溝通的橋梁，這些精神食糧要高于經(jīng)濟供養(yǎng)和日常照顧。“精神贍養(yǎng)”一定要作為未來養(yǎng)老服務(wù)中不可或缺甚至是很重要的一部分內(nèi)容加以實現(xiàn)，而社區(qū)活動是“精神贍養(yǎng)”的重要實現(xiàn)途徑[3]。

總之，調(diào)查顯示：老年人的經(jīng)濟來源以離退休金為主，收入一般；日常開銷大致夠用或略有結(jié)余，但普遍對高昂的醫(yī)療費用表示無力承擔(dān)；相當(dāng)一部分老人希望和子女居住，希望住養(yǎng)老院的寥寥無幾。當(dāng)生活不能自理或患病期間，多數(shù)老人希望由配偶和子女照顧。

二、宜昌市老年人的養(yǎng)老意愿和服務(wù)需求

在養(yǎng)老方式上，33.6%的被調(diào)查者表示愿意去養(yǎng)老院；46.2%的老人選擇不愿意；而20.2%的老人則不確定，要根據(jù)具體情況而定。在問到老年人“如果既可以在家養(yǎng)老也可以在養(yǎng)老院養(yǎng)老，您會選擇在哪里？”時，74.8%的老人毫不猶豫地選擇了在家。可見，老年人在養(yǎng)老意愿上對“家”情有獨鐘。

1.影響老年人養(yǎng)老意愿的因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，愿意去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的被調(diào)查者最看重的是養(yǎng)老機構(gòu)集體生活的快樂(占比62.5%)和良好的護理條件(占比55%)，不想給子女添麻煩或者解除子女負擔(dān)的占37.5%，而迫于家里無人照顧的占22.5%(見圖1)。

圖1　老年人愿意住養(yǎng)老機構(gòu)的原因(多選，N=40)

可見，很多老人之所以想去養(yǎng)老機構(gòu)，首先是基于對集體生活的認同，以及對更好養(yǎng)老條件和服務(wù)的要求。是否選擇去養(yǎng)老院與性別關(guān)系不大，如宜昌市社會福利院入住的老人男性和女性分別占比35%和65%，且喪偶者居多①，這固然與女性壽命普遍長于男性有關(guān)，但至少在一定程度上說明女性的觀念不再那么保守，婆婆一般隨子女終老的傳統(tǒng)觀念不再成為老年人生活的桎梏。

而被調(diào)查者不愿意住養(yǎng)老機構(gòu)的諸多原因中，根據(jù)選擇頻次多寡前五個分別為：在家可享受天倫之樂60%，不愿意離開熟悉的環(huán)境58.2%，收費太高經(jīng)濟上承擔(dān)不起36.4%，目前身體尚好沒必要入住32.7%，認為那是沒有子女的老人才去的地方32.7%(見圖2)。

圖2　老年人不愿意住養(yǎng)老機構(gòu)的原因(多選，N=55)

可見，影響老年人選擇養(yǎng)老方式的因素有多種，歸根到底還是觀念和經(jīng)濟的問題。是老年人對“養(yǎng)兒防老”觀念的固守，對“家”的依戀，和對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的不滿意以及經(jīng)濟實力所限的體現(xiàn)。

2.被調(diào)查老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求

鑒于家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的不足，現(xiàn)在許多城市都在進行居“家”養(yǎng)老的探索。這是針對老年人的“家”觀念和實際養(yǎng)老意愿而推出的讓老人回到家中養(yǎng)老，由社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)和日間照顧的一個新的養(yǎng)老方式。

對此種養(yǎng)老方式，大多數(shù)老人表示認同和支持，表示“非常希望”的占26.1%，“比較希望”的占43.7%。有26.9%的調(diào)查者沒有明確表達自己的意向，這主要是因為對居家養(yǎng)老方式不了解，不知道所在街道或社區(qū)有無居家養(yǎng)老服務(wù)站?？梢?，大部分老年人在不離開家的情況下，如果費用合理還是可以接受或會選擇相應(yīng)服務(wù)項目。大多數(shù)老人都是工薪階層，他們的離退休金普遍在1000～1500元之間，對于一些獨居、身體不便、臥床不起的老人，他們是無法承擔(dān)“雇人照顧”的費用的。如果社區(qū)真能夠提供廉價或低價的上門服務(wù)，他們在需要時當(dāng)然會欣然接受。

在具體的服務(wù)項目上，多數(shù)老人認為社區(qū)應(yīng)該滿足不同老人的多種需求。其中，醫(yī)療保健講座、老年心理開導(dǎo)(陪聊)、文娛健身活動等成為“熱門”選項，分別占到74.8%、43.7%和42.9%(見圖3)。而法律援助、鐘點工等選擇較少。從中可以發(fā)現(xiàn)，老年人對關(guān)乎身體、心理健康的活動比較感興趣，其余的則比較漠然。

圖3　希望社區(qū)提供的服務(wù)項目(多選，N=119)

總而言之，老年人是一個值得全社會關(guān)注的群體，不僅是因為他們的弱勢地位，還源于對他們的關(guān)注實質(zhì)上就是對未來我們自己的關(guān)注。養(yǎng)老、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老需求，所有這一系列問題都是現(xiàn)在的老人和未來的我們必然要面對和經(jīng)歷的[4]。政策和措施要有長效機制，要真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，必須探索和研究適合“市情”的城市養(yǎng)老方式。

三、宜昌市的養(yǎng)老模式選擇及發(fā)展思路

城市養(yǎng)老模式的選擇，要綜合考慮多方面的因素，如家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老需求、社會觀念和經(jīng)濟發(fā)展水平等。結(jié)合宜昌市的發(fā)展?fàn)顩r和老年人的實際養(yǎng)老意愿和需求，借鑒其他地區(qū)的成功經(jīng)驗，筆者認為，應(yīng)逐步構(gòu)建以政府為主導(dǎo)，居家養(yǎng)老為主體，機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老模式。

1.以政府為主導(dǎo)

宜昌屬于中等城市，經(jīng)濟發(fā)展水平一般。從被調(diào)查者的月收入我們也可以看出來，大多數(shù)集中在1500元以下。而隨著物價的不斷上升，老年人的醫(yī)療需求也隨著年齡的增長和身體的衰弱而日益增強，目前普遍高昂的醫(yī)療費用著實讓老年人“看不起病”。養(yǎng)老機構(gòu)分層次的服務(wù)需要分層次的費用，也是許多老年人難以承擔(dān)的。以宜昌市社會福利院為例，老人入住首先要交5000元入院押金，根據(jù)身體狀況、護理等級和飲食的不同，每個月分別收取700元至3000多元不等的費用，這相對于老年人的經(jīng)濟來源還是不低的。至于“生活不能自理時是否請雇工上門服務(wù)”，老年人也表示無論按小時、天還是月計費都是要有很好的經(jīng)濟基礎(chǔ)的，而他們根本請不起。這就需要政府承擔(dān)起一定的財政資金支持，以減輕老年人的經(jīng)濟負擔(dān)。

面對人口老齡化和養(yǎng)老事業(yè)的亟待發(fā)展，政府要提前考慮和準備。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身特點，借鑒其他城市先進經(jīng)驗，因地制宜，形成一整套包括居家、社區(qū)、機構(gòu)等在內(nèi)的養(yǎng)老體系。要發(fā)揮政府的協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌作用，推進由家庭、社區(qū)、政府共同努力構(gòu)建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，完善居家養(yǎng)老方式及功能[5]。

政府也應(yīng)加大對相關(guān)產(chǎn)業(yè)或機構(gòu)的扶持力度，對符合條件的從業(yè)人員給予培訓(xùn)補貼或免費培訓(xùn)，支持有關(guān)職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)課程，做好養(yǎng)老護理人員的后備力量培養(yǎng)和定向輸送。通過制定優(yōu)惠政策、多舉措增強相關(guān)職業(yè)榮譽感等方式，鼓勵和吸引對口專業(yè)的畢業(yè)生投身養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

2.以居家養(yǎng)老為主體

在未來相當(dāng)長的時間內(nèi)，居家養(yǎng)老將會是宜昌市社區(qū)老人最主要的養(yǎng)老方式。如前所述，調(diào)查顯示宜昌市城區(qū)46.2%的老年人不愿意離開熟悉的環(huán)境，愿意在家享受天倫之樂。而居家養(yǎng)老具有成本低、服務(wù)方式靈活、老年人較為認同等諸多優(yōu)勢。它不僅滿足了老年人不離“家”的愿望，為老人提供更多、更好的服務(wù)、活動和幫助，還可以提高老年人的生活質(zhì)量，減輕子女的壓力和后顧之憂。

居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，它以完善的社區(qū)服務(wù)功能為依托，大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)是題中應(yīng)有之義[6]。要建立更多的老年人日間照料室和活動中心，盡可能多地為社區(qū)老人提供服務(wù)設(shè)施和項目，利用各種現(xiàn)有資源來滿足老年人的不同養(yǎng)老需求。

3.以機構(gòu)養(yǎng)老為補充

宜昌市經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，人均GDP不高，相對于人口老齡化的速度，社會投資規(guī)模略顯不足。目前宜昌市城區(qū)共有6家公辦養(yǎng)老機構(gòu)，1400張床位；21家民營養(yǎng)老機構(gòu)，2721張床位②。宜昌市社會福利院是城區(qū)最大的一家公辦養(yǎng)老機構(gòu)，目前在用的有400張床位，計劃增加200張，而有養(yǎng)老需求者達到4位數(shù)，供需很不平衡。另外，養(yǎng)老機構(gòu)的情況也參差不齊。目前全市公辦養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，而民辦養(yǎng)老機構(gòu)的平均入住率約為60%，少數(shù)甚至不到50%，這與部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)起步晚、規(guī)模小、社會認知度較低有關(guān)[7]。這些都制約了機構(gòu)養(yǎng)老作用的發(fā)揮。

雖然目前宜昌市入住養(yǎng)老院的老人有限，但不能因此否認養(yǎng)老機構(gòu)的作用。實際上，入住老人以完全無自理能力者居多，養(yǎng)老院在解決老年人的實際困難，減輕家庭負擔(dān)，解決社會問題等方面起到了很大的作用。而養(yǎng)老院所開展的健康咨詢、游戲娛樂和義工等活動則是對老年人的精神贍養(yǎng)，這是家庭養(yǎng)老無法比擬的。作為主體養(yǎng)老方式的補充，政府要對機構(gòu)養(yǎng)老加以規(guī)范和發(fā)展，使之成為中小城市養(yǎng)老方式體系的一部分。未來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口特點的變化(如年齡增大、身體變差、文化程度提高和家庭觀念弱化等)，愿意選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人將有一定的增長，尤其是計劃生育實施以來，子女較少，選擇去養(yǎng)老院的老人將會更多。

目前我國養(yǎng)老機構(gòu)還比較缺乏，除了政府加大對居民養(yǎng)老的財政投入以外，養(yǎng)老事業(yè)更需要民間資本進入。民辦福利院可開展多樣化經(jīng)營，形成專業(yè)的老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)這塊市場。養(yǎng)老機構(gòu)則要加強自身管理，提高護理人員的專業(yè)技能和素質(zhì)，改善養(yǎng)老環(huán)境和硬件設(shè)施等，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老模式由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐步向居家養(yǎng)老發(fā)展，未來，養(yǎng)老服務(wù)模式將趨于多層次、多元化，相信老有所養(yǎng)不再只是愿景。

注釋：

①本文有關(guān)宜昌市社會福利院的情況是筆者走訪得知。

②本文涉及的宜昌市養(yǎng)老機構(gòu)情況由宜昌市民政局社會福利科提供。

參考文獻：

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[6]楊潔．城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老模式分析[J]．中國勞動，2012(11)．

[7]高源．公辦養(yǎng)老院俏 民辦入住僅6成[N]．三峽晚報，2016-05-03．

[責(zé)任編輯：趙秀麗]

收稿日期：2016-05-10

作者簡介：龔峰，男，武漢大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院副教授，經(jīng)濟學(xué)博士。楊玥，女，武漢大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院學(xué)生。

中圖分類號：D 669

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-6219(2016)04-0028-04