朱琰

【摘 要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，也在新的形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨新的發(fā)展機(jī)遇。在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)條件下，醫(yī)院為了能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。本文圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行論述，并在此基礎(chǔ)上就如何有效應(yīng)對(duì)，談一下自己的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；難點(diǎn)；對(duì)策；研究

當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，各行各業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院也不例外。在當(dāng)前的形勢(shì)下，醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)于節(jié)約醫(yī)院成本、提高資金運(yùn)用效率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益創(chuàng)收等，具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義。然而，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，存在著觀念、融資、預(yù)算等方面的問(wèn)題，以下將圍繞著這些問(wèn)題展開(kāi)相關(guān)論述，并提出一些解決問(wèn)題的有效對(duì)策。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)問(wèn)題分析

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，雖然國(guó)內(nèi)醫(yī)院整體發(fā)展水平有所提高，但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中依然存在著一些問(wèn)題與不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.財(cái)務(wù)管理觀念相對(duì)落后

醫(yī)院作為定額補(bǔ)助的事業(yè)單位，僅對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。目前，醫(yī)院已經(jīng)逐步走向市場(chǎng)化，所以也要面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院僅僅依靠補(bǔ)貼是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。財(cái)務(wù)管理人員管理意識(shí)有待進(jìn)一步提高，對(duì)于新的管理理念、方法等，很難自覺(jué)的接受和應(yīng)用；通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作或者財(cái)務(wù)人員依舊沿用原有的管理方法，這些都束縛了財(cái)務(wù)工作。

2.醫(yī)院迫切需要拓展融資渠道

目前科學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷更新，每年都會(huì)研發(fā)出新的藥品、出現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)技術(shù)，同時(shí)也帶動(dòng)了相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，大量新品種藥物的引進(jìn)，需要資金的投入。然而，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的支持不斷減少，對(duì)于一般的醫(yī)院而言，資金無(wú)法有效滿足醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用開(kāi)支。在該種情況下，還要惠及廣大人民群眾，使老百姓能看得起病、買(mǎi)得起藥，醫(yī)院藥品價(jià)格不斷降低，醫(yī)院的藥品純收益不斷降低。醫(yī)院的收入受到極大的限制，醫(yī)院財(cái)務(wù)收入面臨巨大的壓力。為了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院迫切需要拓展融資渠道，積極開(kāi)源。

3.預(yù)算管理約束性差，成本核算基礎(chǔ)薄弱

目前來(lái)看，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的一個(gè)重要原因是因預(yù)算剛性差、缺乏約束力，而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作處于被動(dòng)狀態(tài)。在預(yù)算編制上，由于無(wú)法有效動(dòng)員每一個(gè)科室、部門(mén)的參與積極性，以致于預(yù)算編制嚴(yán)重脫離了實(shí)際，加之預(yù)算編制方法有待考究，因此預(yù)算計(jì)劃實(shí)際可操作性相對(duì)較差，而且預(yù)算嚴(yán)肅性以及執(zhí)行力度大打折扣。成本核算基礎(chǔ)薄弱等問(wèn)題比較嚴(yán)重，成本核算是醫(yī)院成本管控的前提和基礎(chǔ)，同時(shí)也是財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。但因醫(yī)院成本核算過(guò)程中的成本責(zé)任界定不清、管理費(fèi)用分?jǐn)偛幻鞔_，加之成本預(yù)測(cè)分析不到位，最終導(dǎo)致醫(yī)院成本費(fèi)用管理水平偏低。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)有待提高

財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之間存在著非常密切的關(guān)系。首先，雖然醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們?cè)诟髯缘尼t(yī)學(xué)研究領(lǐng)域頗有建樹(shù)和成就，但是大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏了解。在該種情況下，做出的決策可能會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)，醫(yī)院實(shí)際費(fèi)用支出與預(yù)算支出相差過(guò)大。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，雖然自學(xué)可以在一定程度上提高他們的專(zhuān)業(yè)能力，但是缺乏系統(tǒng)性，整體素質(zhì)依然難以有效提高。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效策略

基于以上對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及其成因分析，筆者認(rèn)為，要想加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，可從以下幾個(gè)方面著手：

1.更新財(cái)務(wù)管理理念

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我們應(yīng)當(dāng)樹(shù)立財(cái)務(wù)管理意識(shí)，高度重視醫(yī)療財(cái)務(wù)管理工作，認(rèn)清醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展大局，對(duì)醫(yī)療發(fā)展方向進(jìn)行大膽預(yù)測(cè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常查閱書(shū)籍和資料，以此來(lái)提高自身的綜合素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的具體實(shí)施者，他們的財(cái)務(wù)管理理念也直接關(guān)系著財(cái)務(wù)管理水平。作為財(cái)務(wù)管理者，應(yīng)該牢固樹(shù)立市場(chǎng)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益之間的關(guān)系，在具體管理崗位上，努力探索降低成本、獲得高效收益的管理方法，用新的管理理念指導(dǎo)日常實(shí)踐，把財(cái)務(wù)預(yù)算和醫(yī)院的整體工作融合起來(lái)，促進(jìn)整體管理水平的提高。

2.拓寬醫(yī)院融資渠道

面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足于長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，積極拓展融資渠道。融資租賃，也是醫(yī)院的有效融資方法，具體操作如下：由承租人選擇需要購(gòu)買(mǎi)的租賃物件，出租人通過(guò)對(duì)該租賃項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后將租賃物件出租給承租人使用。承租人在整個(gè)租賃期間負(fù)責(zé)修理和保養(yǎng)租賃物件，享有使用權(quán)但沒(méi)有所有權(quán)。出租人對(duì)租賃物件的維護(hù)不負(fù)任何責(zé)任，承租人一方計(jì)提設(shè)備折舊。醫(yī)院首先選好醫(yī)療設(shè)備和生產(chǎn)廠商，然后向租賃公司提出租賃合作要求，租賃公司依照其要求買(mǎi)回設(shè)備，雙方簽訂租賃契約，醫(yī)院定期支付租金。租賃期滿后，租賃公司將租賃設(shè)備以雙方協(xié)商價(jià)再出售給醫(yī)院。同時(shí)，結(jié)合本醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，與其他醫(yī)院加強(qiáng)合作，是醫(yī)院融資的另一種形式和有效手段?？梢圆捎煤瞎傻男问?，到時(shí)共分紅利；也可以與其他醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)合作，運(yùn)用本院的高超的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可以吸引其他醫(yī)院的資金注入，為本院的發(fā)展輸入新鮮血液，開(kāi)展技術(shù)方面的交流，可以催生新技術(shù)的產(chǎn)生，為合作雙方帶來(lái)互惠互利。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算與成本費(fèi)用管理

財(cái)務(wù)預(yù)算前期，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行深入的調(diào)查，其中包括當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度、發(fā)展方向、醫(yī)療設(shè)備功用以及價(jià)格變化趨勢(shì)和藥物價(jià)格走勢(shì)等；對(duì)本醫(yī)院的各個(gè)方面收入與支出做好調(diào)查，對(duì)最近幾年或者最近幾個(gè)月的數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計(jì)，為預(yù)算提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)科學(xué)地編制預(yù)算報(bào)表，嚴(yán)格按照收支平衡以及以收定支等基本原則，根據(jù)醫(yī)院各科室提供的數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)行預(yù)算編制。同時(shí)，還要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院預(yù)算的審核，重點(diǎn)確保醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃的真實(shí)性、完整性與可行性，加大預(yù)算執(zhí)行力度，在預(yù)算報(bào)表經(jīng)過(guò)審批以后，應(yīng)該全面分解并落實(shí)到醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)管理部門(mén)，將預(yù)算管理責(zé)任具體化。第三，應(yīng)該完善醫(yī)院預(yù)算的分析和績(jī)效考核，把預(yù)算執(zhí)行情況及其產(chǎn)生的效益情況通過(guò)相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行分析，進(jìn)而為醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃的調(diào)整提供可靠的依據(jù)。在醫(yī)院成本費(fèi)用管理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)綜合采取控制預(yù)算、定額控制、可行性論證控制、全過(guò)程控制以及內(nèi)部審計(jì)控制和財(cái)務(wù)審批控制等幾種管控方法，積極改善成本費(fèi)用管理效果。就醫(yī)院藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)而言，因醫(yī)院具有社會(huì)公益屬性，所以應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)院的折扣管控，積極轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)的管理理念。成本核算管理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本院的實(shí)際情況，不斷強(qiáng)化目標(biāo)成本、實(shí)際成本差距對(duì)比分析，對(duì)于其中的成本控制偏差，需進(jìn)行調(diào)整，以保證成本費(fèi)用能夠得到有效的管控。

4.提高醫(yī)院內(nèi)部人員自身的素質(zhì)

對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)而言，應(yīng)當(dāng)起帶頭模范作用，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有更深入、更全面的了解，充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員作為具體實(shí)施者，身在財(cái)務(wù)管理一線，更應(yīng)該提高自己的相關(guān)技能。首先，對(duì)制定好的財(cái)務(wù)預(yù)算政策，具體落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)，通過(guò)每個(gè)細(xì)節(jié)體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理水平；其次，應(yīng)該加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，自覺(jué)學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)管理方法，轉(zhuǎn)變管理思想觀念；最后，還應(yīng)該積極參加醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)工作，努力提高自身素質(zhì)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性也日漸凸顯出來(lái)。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改革和完善，是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究，加強(qiáng)制度建設(shè)，細(xì)化醫(yī)院資產(chǎn)、成本以及預(yù)算和控制等管理工作，以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，全面提高醫(yī)院管理水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)亮.范霍恩可持續(xù)增長(zhǎng)模型在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（8）：73-75.

[2]李辰.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高醫(yī)院綜合效益[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（9）：82.

[3]曹根水.管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用分析[J].財(cái)經(jīng)界，2015，（15）：299.

[4]胡水清.運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，（7）：89-91.