陳 瑤 ，胡俊霞 ，盧 爽 ，王 娜 ，周壯志 ，張 穎 ，熊尹詩(shī) ，段寶鳳 *

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650000；3.大理大學(xué)，云南 大理 671000）

新冠肺炎（COVID-19）是由新冠病毒（2019-nCoV）引起的一種急性感染性肺炎，自2019年末在全國(guó)甚至世界其他地區(qū)迅速傳播[1]。根據(jù)約翰霍普金斯大學(xué)冠狀病毒資源中心（JHCRC）的數(shù)據(jù)，截至2020年5月21日，全球確診病例已超過(guò)500萬(wàn)例，死亡人數(shù)約為33萬(wàn)人[2]。這一大規(guī)模的傳染病公共衛(wèi)生事件給全國(guó)人民的生活及心理帶來(lái)了巨大影響，它不僅直接改變了個(gè)體的健康狀況，而且具有顯著的心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響[3]。面對(duì)如此嚴(yán)重的疫情，人們會(huì)產(chǎn)生各種各樣的情緒，如焦慮、恐懼等，護(hù)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)和在醫(yī)院的實(shí)習(xí)也受到了一定程度的影響。焦慮指人們面對(duì)可能造成危險(xiǎn)的情境時(shí)產(chǎn)生的緊張、心率加快、不安、憂慮等心理狀態(tài)[4]，可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮，前者指短暫的緊張、擔(dān)憂等感受，后者指?jìng)€(gè)體的高焦慮傾向和對(duì)危險(xiǎn)情境的預(yù)先反應(yīng)傾向[5]。健康心理控制源是個(gè)體的健康信念，分為內(nèi)控型和外控型[6]。研究者發(fā)現(xiàn)，心理控制源與狀態(tài)—特質(zhì)焦慮顯著相關(guān)，并對(duì)狀態(tài)焦慮有一定的預(yù)測(cè)作用[7]。在應(yīng)對(duì)挫折、壓力的情況下，內(nèi)控者較少出現(xiàn)消極情緒且更健康，外控者更易產(chǎn)生疾病。研究表明，研究學(xué)生的健康心理控制源對(duì)調(diào)節(jié)、緩解焦慮有重要意義[7]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為云南省12所醫(yī)學(xué)院校就讀的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：在云南省各醫(yī)學(xué)院校就讀的大一至大四年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生和研究生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；（2）不愿意參加本調(diào)查研究者；條目缺失值>10%者。

1.2 研究方法

使用問卷星發(fā)放問卷，在同一時(shí)間（2020年4月26日）統(tǒng)一用手機(jī)或通過(guò)微信作答，規(guī)定各位護(hù)生閱讀指導(dǎo)語(yǔ)后在10分鐘內(nèi)獨(dú)立完成。共納入護(hù)理專業(yè)學(xué)生450名，發(fā)放問卷450份，回收有效問卷436份，有效回收率96.9%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、家庭住址、是否獨(dú)生子女、直系親屬是否從事醫(yī)療行業(yè)工作、疫情期間最擔(dān)心的事情等。

1.3.2 狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI） 此量表由Charles D.Spielberger等人編制，1988年被譯成中文。量表分為兩個(gè)部分：狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI），共包括40個(gè)條目，每部分20個(gè)條目，前者用于評(píng)定當(dāng)下或最近一段時(shí)間的恐懼、緊張、憂慮、神經(jīng)質(zhì)等情緒體驗(yàn)，一般較短暫；后者用于人們經(jīng)常有的、習(xí)慣性的焦慮體驗(yàn)，相對(duì)穩(wěn)定。此量表廣泛應(yīng)用于臨床病人及精神病人的焦慮情緒，也可用來(lái)篩查高校學(xué)生、軍人等有關(guān)焦慮問題。該量表可以分別評(píng)定狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮，優(yōu)于其他量表，內(nèi)容簡(jiǎn)明、操作簡(jiǎn)單，克隆巴赫系數(shù)狀態(tài)焦慮量表（S-AI）為0.906 2，特質(zhì)焦慮量表（T-AI）為0.882 5，效度檢驗(yàn)該量表的一致性、會(huì)聚性、結(jié)構(gòu)性滿意[8]。

1.3.3 多維度健康心理控制源量表（MHLC）該量表由Wallston[9]編制，利用3個(gè)維度（健康內(nèi)部控制IHLC、健康權(quán)威人士控制PHLC、健康機(jī)遇控制CHLC）評(píng)定對(duì)健康的看法，適用于學(xué)生、秘書、護(hù)士、醫(yī)師等。共18個(gè)條目，采用1～6級(jí)評(píng)分法，1～6分分別代表非常不同意、不同意、幾乎不同意、幾乎同意、同意、非常同意，分別計(jì)算各維度得分，某維度得分高則說(shuō)明研究對(duì)象傾向該健康心理控制源類型。3個(gè)維度的克隆巴赫系數(shù)分別為0.80、0.75、0.83。聚合效度研究顯示，各分量表間有較高的相關(guān)性[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的定量資料采用（±s）描述，分類資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生心理控制源和狀態(tài)—特質(zhì)焦慮現(xiàn)狀以及與中國(guó)大學(xué)生常模的比較

護(hù)生狀態(tài)焦慮得分為（43.53±9.058）分，低于中國(guó)大學(xué)生常模（P＜0.01），特質(zhì)焦慮得分為（44.62±7.537）分，高于中國(guó)大學(xué)生常模（P＜0.001）。健康內(nèi)部控制為（21.74±4.290）分，健康權(quán)威人士控制為（20.16±4.371）分，健康機(jī)遇控制為（15.86±3.651）分，其中健康內(nèi)部控制得分低于中國(guó)大學(xué)生常模（P＜0.001），健康機(jī)遇控制得分高于中國(guó)大學(xué)生常模（P＜0.001）。見表1～2。

表1 不同層次護(hù)生狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表各維度得分與中國(guó)大學(xué)生常模比較（±s，分）

表1 不同層次護(hù)生狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表各維度得分與中國(guó)大學(xué)生常模比較（±s，分）

維度中國(guó)大學(xué)生常模（n=1 9 9）護(hù)生（n=4 3 6）P狀態(tài)焦慮特質(zhì)焦慮4 5.3 1±1 1.9 9 4 3.3 1±9.2 0 4 3.5 3±9.0 5 8 4 4.6 2±7.5 3 7＜0.0 1＜0.0 0 1

表2 護(hù)生心理控制源各維度得分與中國(guó)大學(xué)生常模比較（±s，分）

表2 護(hù)生心理控制源各維度得分與中國(guó)大學(xué)生常模比較（±s，分）

維度 中國(guó)大學(xué)生常模 護(hù)生t P健康內(nèi)部控制健康權(quán)威人士控制健康機(jī)遇控制26±5.0 20±5.5 15±6.0 21.74±4.290 20.16±4.371 15.86±3.651-17.613 0.645 4.188<0.001 0.519<0.001

2.2 不同一般資料護(hù)生健康心理控制源和狀態(tài)—特質(zhì)焦慮得分比較

調(diào)查結(jié)果顯示，健康心理控制源各維度和狀態(tài)—特質(zhì)焦慮各維度得分在性別、年級(jí)、是否獨(dú)生子女上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在不同學(xué)歷、家庭住址上比較，部分維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同一般資料護(hù)生多維度健康控制源和狀態(tài)—特質(zhì)焦慮得分比較（±s，分）

表3 不同一般資料護(hù)生多維度健康控制源和狀態(tài)—特質(zhì)焦慮得分比較（±s，分）

維度 人數(shù)及占比[n（%）]健康內(nèi)部控制健康權(quán)威人士控制健康機(jī)遇控制 狀態(tài)焦慮 特質(zhì)焦慮家庭住址城鎮(zhèn)農(nóng)村90（20.6）346（79.4）t P學(xué)歷22.61±3.83 21.08±4.11 2.203<0.05 21.08±4.11 19.98±4.21 2.208<0.05 16.78±3.92 15.67±3.70 2.493<0.05 42.13±10.47 43.88±8.63-1.629 0.104 44.14±8.14 44.74±7.38-0.667 0.505大專本科研究生140（32.1）278（63.8）18（4.1）F P 21.22±4.32 21.89±4.06 23.78±3.92 3.470<0.05 20.05±4.25 20.29±4.20 20.17±4.15 0.153 0.858 15.23±3.46 16.15±3.92 17.28±2.78 4.106<0.05 44.27±8.26 43.54±9.33 37.33±8.80 4.761<0.001 45.26±7.18 44.63±7.54 39.44±8.60 4.828<0.001

2.3 護(hù)生狀態(tài)—特質(zhì)焦慮情況與其健康心理控制源的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析表明，健康內(nèi)部控制與特質(zhì)焦慮間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與焦慮總分間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；健康權(quán)威人士控制與狀態(tài)—特質(zhì)焦慮各維度間無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；健康機(jī)遇控制與狀態(tài)—特質(zhì)焦慮各維度間均呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表4。

表4 護(hù)生健康心理控制源與狀態(tài)—特質(zhì)焦慮的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 護(hù)生的焦慮現(xiàn)狀

本研究顯示，護(hù)生的狀態(tài)焦慮低于中國(guó)大學(xué)生常模（P＜0.01），這可能與疫情影響下護(hù)生都采取居家隔離的方式抗疫，緩解了考試、臨床實(shí)習(xí)的壓力有關(guān)。護(hù)生的特質(zhì)焦慮得分高于狀態(tài)焦慮，這與2003年非典時(shí)期馮鳳蓮等[11]的研究一致，且高于中國(guó)大學(xué)生常模（P＜0.001）[12]。這表明護(hù)生處于一種持續(xù)的擔(dān)心和不安中，原因可能是護(hù)生認(rèn)為目前對(duì)新冠肺炎疫情認(rèn)識(shí)不夠，應(yīng)對(duì)疫情的能力不足，擔(dān)心疫情難以得到有效控制，害怕自己會(huì)感染上新冠病毒。

3.2 影響護(hù)生焦慮的因素

護(hù)生居家隔離期間，各地高校陸續(xù)開展線上教學(xué)[13]，某高校采用“合班直播、分班鞏固、闖關(guān)學(xué)習(xí)”的模式進(jìn)行視頻直播教學(xué)，并取得較好的效果[14]。部分護(hù)生仍然存在學(xué)業(yè)壓力，本研究中79.4%的學(xué)生家庭住址為農(nóng)村，在線上學(xué)習(xí)方面有諸多不便，有的學(xué)生沒有電腦，有的學(xué)生因網(wǎng)絡(luò)不佳錯(cuò)過(guò)網(wǎng)課、中斷網(wǎng)課等。另外，部分畢業(yè)生擔(dān)心找不到工作、護(hù)士資格證考試不能如期舉行、畢業(yè)論文數(shù)據(jù)因?yàn)橐咔橛绊懖槐闶占?、畢業(yè)答辯受影響等，這些都是他們焦慮的原因。而研究生學(xué)歷護(hù)生狀態(tài)、特質(zhì)焦慮得分均低于本科及大專護(hù)生（P＜0.001），這可能是研究生學(xué)歷的護(hù)生綜合素質(zhì)較高，適應(yīng)性和應(yīng)變能力較強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)較為扎實(shí)，所以焦慮情況較輕。

3.3 護(hù)生焦慮與健康狀態(tài)的相關(guān)性分析

如果護(hù)生傾向于健康內(nèi)部控制，則代表護(hù)生將行為結(jié)果歸為自身的原因，相信自己的個(gè)人能力，會(huì)采取主動(dòng)的態(tài)度去面對(duì)逆境，主動(dòng)通過(guò)自己的努力來(lái)控制事件的結(jié)果，可能會(huì)將學(xué)習(xí)生活中的困難和挫折轉(zhuǎn)化為前進(jìn)的動(dòng)力，故而較少產(chǎn)生緊張、憂慮等焦慮情緒；反之，如果護(hù)生傾向于健康機(jī)遇控制和健康權(quán)威人士控制，他們會(huì)將行為結(jié)果歸為無(wú)法預(yù)料和控制的外部原因，認(rèn)為自己的努力無(wú)法改變事件的結(jié)果，對(duì)于挫折的承受能力和心理沖突的自我調(diào)節(jié)能力較差，更有可能采取消極被動(dòng)的態(tài)度和行為，產(chǎn)生無(wú)助感[7，15-17]。本研究顯示，研究生學(xué)歷護(hù)生的健康內(nèi)部控制得分高于本科和大專護(hù)生及其他兩個(gè)維度得分（P＜0.05），表明各層次護(hù)生的健康心理控制源傾向于健康內(nèi)部控制，這與秦荔榮[18]的研究結(jié)果一致，護(hù)生在本次疫情期間的健康態(tài)度更偏向內(nèi)部因素。這表明護(hù)生在學(xué)習(xí)和生活中遇到挫折時(shí)有更好的信念，相信自己在疫情期間的健康和學(xué)習(xí)結(jié)果是由自身因素決定的。近年來(lái)，高校進(jìn)行教育改革，教研教改的項(xiàng)目逐漸增加，對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)起到了促進(jìn)作用，學(xué)歷越高，護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力越高，心理素質(zhì)有所提升，影響了護(hù)生的焦慮水平。另外，本研究發(fā)現(xiàn)家庭住址在城鎮(zhèn)的護(hù)生健康心理控制源各維度得分高于農(nóng)村護(hù)生（P＜0.05），這可能因?yàn)槟壳靶畔⒒l(fā)展迅速，城鎮(zhèn)學(xué)生擁有更便利的學(xué)習(xí)平臺(tái)。本研究表明，健康機(jī)遇控制與狀態(tài)—特質(zhì)焦慮呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），健康內(nèi)部控制與狀態(tài)—特質(zhì)焦慮呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），這表示心理控制源可以影響焦慮狀況，也就是對(duì)個(gè)體的心理、情緒有重要的影響，與李嘉玲等[7]的研究一致。疫情期間，高校心理健康教育應(yīng)重視護(hù)生健康心理控制源的管理，除了進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的宣傳外，還要引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行合理的歸因和客觀的自我評(píng)價(jià)，從而緩解由于心理沖突所帶來(lái)的焦慮情緒。

3.4 線上學(xué)習(xí)有利于緩解護(hù)生焦慮

無(wú)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，醫(yī)院及學(xué)?？梢圆扇【€上教學(xué)的方式，把操作教學(xué)視頻上傳至釘釘、雨課堂、醫(yī)課堂等App或微信小程序進(jìn)行線上互動(dòng)學(xué)習(xí)。研究表明，導(dǎo)師在研究生的心理健康教育中起著非常重要的作用[19]，所以導(dǎo)師在疫情期間要多關(guān)注護(hù)生的心理狀況，督促護(hù)生利用此次疫情居家隔離的時(shí)間提高自己的專業(yè)理論知識(shí)水平，利用騰訊會(huì)議等平臺(tái)進(jìn)行文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)、思維導(dǎo)圖在文獻(xiàn)解讀中的學(xué)習(xí)、外文文獻(xiàn)翻譯等討論活動(dòng)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這在一定程度上也能減輕護(hù)生來(lái)自學(xué)業(yè)方面的壓力和焦慮。接受現(xiàn)實(shí)是緩解焦慮的好方法[20]，作為護(hù)生，應(yīng)保護(hù)好自己不受病毒侵襲，還要增強(qiáng)對(duì)自身健康的信念感，增強(qiáng)抗擊疫情的信心。