寧雪金

?

抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測在妊娠早期的應(yīng)用價(jià)值*

寧雪金①

【摘要】目的：探究妊娠早期臨床檢測孕婦抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）對于防治妊娠期間自身免疫性甲狀腺功能紊亂的作用，判斷TPOAb監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用價(jià)值及意義。方法：選取2014年6月-2015年12月在本院產(chǎn)檢的孕婦（孕周＜14周）240例作為研究對象，按其臨床癥狀分為甲狀腺功能紊亂組（觀察組，106例）與非甲狀腺功能紊亂組（對照組，134例），同時(shí)用羅氏COBAS E601分析儀和羅氏2010分析儀分別檢測兩組患者的TPOAb及TSH水平，并對兩組患者的血糖、總膽固醇以及甘油三酯水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者的血清TPOAb和TSH水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的TPOAb陽性率達(dá)83.0%，對照組TPOAb陽性率達(dá)10.4%。240例孕婦中TPOAb陽性患者有102例，其中的88例（86.3%）血清TSH出現(xiàn)異常，TPOAb陰性患者138例，其中16例（11.6%）血清TSH出現(xiàn)異常，TPOAb陽性患者血清TSH異常率明顯高于TPOAb陰性患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者總膽固醇及甘油三酯水平均高于對照組，血糖水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外兩組患者中自身抗體同性患者的血糖、總膽固醇及甘油三酯水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：臨床檢測孕婦的TPOAb是防治妊娠期間自身免疫性甲狀腺功能紊亂的重要手段，妊娠早期加強(qiáng)對孕婦的TPOAb監(jiān)測在臨床應(yīng)用中有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】抗甲狀腺過氧化物酶抗體； 妊娠； 應(yīng)用價(jià)值； TSH

①廣東省云浮市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300

Medical Innovation of China，2016，13（15）：065-068

First-author's address：Yunfu People's Hospital，Yunfu 527300，China

由于妊娠期內(nèi)母體的免疫狀況產(chǎn)生改變，因此妊娠期內(nèi)的婦女很容易出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂，胎兒在子宮里發(fā)育的每個(gè)階段如果缺乏甲狀腺素，將會(huì)影響胎兒的健康［1-2］?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體（TPOAb）是一種自身抗體，與甲狀腺過氧化物酶結(jié)合后會(huì)抑制該酶的活性，本研究通過觀察甲狀腺功能紊亂的孕婦和正常的孕婦的TPOAb水平，通過TPOAb陽性組與TPOAb陰性組血清TSH水平的比較分析，探討抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測在妊娠早期的應(yīng)用價(jià)值

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月-2015年12月本院接診的106例甲狀腺功能紊亂孕婦作為研究對象，并將其設(shè)為觀察組，所有觀察組產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥，并且全部為初產(chǎn)孕婦，妊娠周數(shù)均＜14周，平均（25.7±2.9）周，年齡23～33歲，平均（30.8±3.6）歲；此外，選取同一時(shí)間段內(nèi)來本院參加健康體檢的134例不處于妊娠孕齡的非甲狀腺功能紊亂健康孕婦作為對照組，其妊娠周數(shù)均＜14周，平均（26.7±2.5）周，年齡22～34歲，平均（31.8±3.26）歲。兩組患者在年齡、孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無甲狀腺疾病的孕產(chǎn)婦；（2）無妊娠并發(fā)癥發(fā)生；（3）無肝腎以及免疫系統(tǒng)疾?。唬?）非甲亢或者甲減；（5）本人及其家屬同意參加本次研究，本次研究通過了本院倫理研究會(huì)認(rèn)證。

1.2方法

1.2.1樣本采集 本次研究的240例孕婦都在孕早期（＜14周）檢測TPOAb及TSH，于早晨抽取空腹靜脈血4 mL，靜置30 min，3000 r/min，離心10 min，取血清600 μL待檢。剔除溶血、脂血標(biāo)本。

1.2.2檢測方法 采用羅氏COBAS E601分析儀檢測TPOAb水平，羅氏2010分析儀測定TSH水平。所有的試劑盒均為原裝配套試劑，嚴(yán)格按照儀器操作說明及試劑盒使用方法操作。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的TPOAb、TSH水平及TPOAb陽性組與TPOAb陰性組的血清TSH水平進(jìn)行比較分析。血清TSH值參考范圍為0.30～2.50 mIU/L；TPOAb水平參考值為0～34 IU/mL，超出此范圍的樣本均為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者TPOAb及TSH水平比較 兩組患者的血清TPOAb及TSH水平比較，觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的TPOAb陽性率達(dá)83.0%，對照組的TPOAb陽性率僅10.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者TPOAb及TSH水平比較

2.2TPOAb陽性與TPOAb陰性患者血清TSH水平比較 240例孕婦中TPOAb陽性患者共102例，其中88例（86.3%）血清TSH出現(xiàn)異常，TPOAb陰性患者共138例，其中16例（11.6%）血清TSH出現(xiàn)異常，TPOAb陽性組患者血清TSH異常率明顯高于TPOAb陰性組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=138.9，P＜0.05）。

2.3兩組患者血糖、總膽固醇及甘油三酯水平比較 觀察組患者總膽固醇及甘油三酯水平高于對照組，血糖水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，兩組患者中，自身抗體同性患者血糖、總膽固醇及甘油三酯水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2～3。

表2　兩組患者血糖、總膽固醇及甘油三酯水平比較（±s）

表2　兩組患者血糖、總膽固醇及甘油三酯水平比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

組別　　總膽固醇（mmol/L）血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）觀察組（n=106）　 6.03±1.11*　4.39±0.89*　3.22±1.11*對照組（n=134）　4.21±0.73　 5.01±0.54　 1.22±0.42

表3　兩組中自身抗體同性患者血糖、總膽固醇及甘油三酯水平比較（±s）

表3　兩組中自身抗體同性患者血糖、總膽固醇及甘油三酯水平比較（±s）

組別　　抗體性質(zhì)　總膽固醇（mmol/L）血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）觀察組（n=106）　陽性　6.33±1.16 4.59±0.49 3.32±1.14陰性　6.01±1.11 4.57±0.58 3.26±1.13對照組（n=134）　陽性　4.21±0.53 4.98±0.59 1.02±0.52陰性　4.20±0.51 4.87±0.61 1.01±0.60

3　討論

在妊娠期內(nèi)，孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂很容易導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒在母體內(nèi)不能健康發(fā)育、死胎等癥狀。最近的研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期內(nèi)甲狀腺功能紊亂很容易出現(xiàn)是由于母體的免疫狀況產(chǎn)生了改變，這些患者在產(chǎn)后甲狀腺功能恢復(fù)困難，并且出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺疾病的癥狀［3-4］。這一研究成果引起了產(chǎn)科醫(yī)生的極大重視，因?yàn)檫@一類的患者僅僅靠調(diào)理甲狀腺功能無法完全康復(fù)，需要盡快針對自身免疫性甲狀腺疾病進(jìn)行治療［5-8］。

抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）又名抗甲狀腺微粒體抗體，是一種自身抗體，在自身免疫性甲狀腺疾病的患者身上普遍存在，甲狀腺過氧化物酶是其針對的抗原。有研究顯示，47.7%的TPOAb陽性孕婦在產(chǎn)后患有甲狀腺功能紊亂［9-12］。過去醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為孕婦在妊娠期間如果甲狀腺功能正常，就不會(huì)對妊娠產(chǎn)生不利影響。研究結(jié)果表明，雖然甲狀腺功能正常，但妊娠早期TPOAb陽性的婦女，其胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎以及胎兒發(fā)育不正常的幾率較大［13-17］）。TPOAb也是協(xié)助診斷妊娠期內(nèi)自身免疫性甲狀腺功能紊亂的一項(xiàng)重要指標(biāo)，孕婦自身免疫性甲狀腺功能紊亂可能與TPOAb異常相關(guān)，與血清指標(biāo)互補(bǔ)，有助于妊娠早期甲狀腺功能紊亂的病因的鑒別［18-21］。

本研究顯示，觀察組與對照組的TPOAb水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲狀腺功能紊亂患者的TPOAb陽性率達(dá)83.0%，但是非紊亂患者的TPOAb陽性率仍有10.4%，可見不管孕婦身體內(nèi)的TSH水平是否正常，均有存在TPOAb陽性的可能性。240例孕婦中TPOAb陽性患者有102例，其中的88例（86.3%）血清TSH出現(xiàn)異常，TPOAb陰性患者138例，其中16例（11.6%）血清TSH出現(xiàn)異常，TPOAb陽性組患者血清TSH異常率明顯高于TPOAb陰性組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明TPOAb陽性孕婦的甲狀腺功能紊亂出現(xiàn)率顯著增加。因此臨床檢測孕婦的TPOAb非常重要，是防治妊娠期間自身免疫性甲狀腺功能紊亂的重要手段。

此外，本次研究對兩組患者的血脂及血糖水平進(jìn)行了比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的血脂及血糖水平存在明顯的差異，但是兩組中自身抗體同性的患者血糖及血脂水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果充分說明甲狀腺自身抗體的陰陽性與患者的血脂及血糖水平均無相關(guān)性。

綜上所述，臨床檢測孕婦的TPOAb是防治妊娠期間自身免疫性甲狀腺功能紊亂的重要手段，在妊娠早期加強(qiáng)對孕婦的TPOAb監(jiān)測在臨床應(yīng)用中有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］李友宏，謝慶平，馬君霞，等.妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺各項(xiàng)檢測指標(biāo)變化的研究［J］.中國婦幼保健，2013，28 （32）：5420-5421.

［2］紀(jì)邦群，楊玉林，鄭麗波，等.甲狀腺自身抗體與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（14）：1934-1935，1938.

［3］劉利華，徐勇.甲狀腺過氧化物酶抗體和球蛋白抗體與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1053-1055.

［4］姚濤，劉萍，張清，等.妊娠期甲狀腺過氧化物酶抗體滴度與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2400-2402.

［5］張振，李長振，艾洪武，等.甲狀腺過氧化物酶抗體檢測在妊娠婦女優(yōu)生學(xué)中的意義［J］.中國婦幼保健，2012，27（10）：1530-1531.

［6］韓錕，賈寧，閔連秋，等.腦梗死患者血清髓過氧化物酶和妊娠相關(guān)血漿蛋白A與頸動(dòng)脈易損斑塊的相關(guān)性［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2012，20（6）：561-563.

［7］高倩倩，孫丹丹，趙巖，等.妊娠早期孕婦母體碘營養(yǎng)與甲狀腺功能異常的初步研究［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42 （4）：330-333，347.

［8］王紅菊，陳冬，鄧大同，等.TPO抗體和TSH水平對孕早期婦女妊娠結(jié)局的影響與干預(yù)研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（6）：663-665.

［9］ Premawardhana L D，Parkes A B，John R，et al.Thyroid peroxidase antibodies in early pregnancy：utility for prediction of postpartum thyroid dysfunction and implications for screening［J］. Thyroid，2004，14（8）：610-615.

［10］ Raber W，Gessl A，Nowotny P，et al.Thyroid ultrasound versus antithyroid peroxidase antibody determination： a cohort study of four hundred fifty-one subjects.［J］.Thyroid，2002，12（8）：725-731.

［11］ Bhattacharyya R，Mukherjee K，Das A，et al.Anti-thyroid peroxidase antibody positivity during early pregnancy isassociated with pregnancy complications and maternal morbidity in later life［J］.Journal of Natural Science Biology & Medicine，2015，6（2）：402-405.

［12］ Lin L，Zhang X L，Long Y.Analysis of thyroid peroxidase antibody in early pregnancy［J］.Genetics & Molecular Research Gmr，2014，13（13）：5107-5114.

［13］ Carta G M，Loviselli A，Hardoy C M，et al.The link between thyroid autoimmunity （antithyroid peroxidase autoantibodies）with anxiety and mood disorders in the community：a field of interest for public health in the future［J］.Bmc Psychiatry，2004，18（4）：25.

［14］ Rho M H，Kim D W，Hong H P，et al.Diagnostic value of antithyroid peroxidase antibody for incidental autoimmune thyroiditis based on histopathologic results.［J］.Endocrine，2012，42（3）：647-652.

［15］陳映婷，潘麗，蘇文.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者甲狀腺抗過氧化物酶抗體和抗心磷脂抗體陽性對受孕能力及早期妊娠結(jié)局的影響［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（3）：212-213，216.

［16］ Aghajanian P，Spencer C A，Wilson M L，et al.Evaluation of risk-factor-based screening for thyroid peroxidase antibody positivity in pregnancy［J］.Clinical Endocrinology，2015，83 （3）：417-422.

［17］ Singh A，Dantas Z N，Stone S C，et al.Presence of thyroid antibodies in early reproductive failure： biochemical versus clinical pregnancies［J］.Fertility & Sterility，1995，63（2）：277-281.

［18］王志國，張家明，陳光毅，等.805例不同孕期孕婦甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶抗體篩查結(jié)果分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（10）：1156-1158.

［19］陸燕婷，趙晉華，汪太松，等.393例孕婦促甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶抗體篩查結(jié)果分析［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20（1），19-22.

［20］ Bhattacharyya R，Mukherjee K，Das A，et al.Anti-thyroid peroxidase antibody positivity during early pregnancy is associated with pregnancy complications and maternal morbidity in later life［J］.Journal of Natural Science Biology & Medicine，2015，6（2）：402-405.

［21］姜靜霞.甲狀腺過氧化物酶抗體和孕婦甲狀腺功能障礙的篩查［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：136-137.

The Application Value of Anti-thyroperoxidase Antibody Test at the First Trimester of Pregnancy

NING Xue-jin

【Key words】Anti-thyroperoxidase antibody； Pregnancy； Application value； TSH

【Abstract】Objective：To explore effect of maternal anti thyroid peroxidase antibody（TPOAb） clinical detection for the prevention and treatment of autoimmune thyroid dysfunction during pregnancy，and then to judge the value and significance of TPOAb monitoring in the clinical application.Method：Two hundred and forty cases of pregnant women（gestational weeks＜14） tested in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the object and divided into the thyroid dysfunction group（the observation group，106 cases） and the non thyroid dysfunction group（the control group，134 cases） according to their clinical manifestations，the TPOAb and thyroid stimulating hormone（TSH） levels of the two groups were detected by Roche E601 COBAS analyzer and Roche 2010 analyzer respectively，as well as levels of blood glucose，total cholesterol and triglyceride.Result：The serum TPOAb levels and TSH levels of the observation group was significant higher compared with which of the control group， the difference was statistic significant（P＜0.05），the positive rate of TPOAb in the observation group was 83.0%，while the control group was 10.4%.There were 102 cases of TPOAb positive patients in the 240 pregnant women，in which of 88 cases（86.3%） of abnormal serum TSH，the TPOAb negative patient were 138 cases，in which of 16 cases （11.6%） of abnormal serum TSH，the serum TSH abnormal rate of TPOAb positive patients were clear higher than the negative patients，the difference was statistic significant（P＜0.05），which indicated that the thyroid dysfunction was significantly increased in TPOAb positive women.The total cholesterol and triglyceride levels of the observation group were higher than the control group，while the blood glucose of wich was lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.In addition，there were no obvious differences in blood glucose，total cholesterol and triglyceride levels between patients with identical antibodies （P＞0.05）.Conclusion：The clinical TPOAb detection of pregnant woman is an important means of the prevention and control on autoimmune thyroid disorders during pregnancy，strengthening TPOAb monitoring of pregnant womenin the first trimester of pregnancy has an important significance in clinical application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.020

*基金項(xiàng)目：云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（2014B03）

通信作者：寧雪金

收稿日期：（2016-01-12） （本文編輯：劉蕾）