艾亞婷，彭　錦，方　銳，徐　倩，胡　慧

中醫(yī)健康管理平臺在老年社區(qū)原發(fā)性高血壓辨證施護中的應用

艾亞婷1，彭錦2，方銳3，徐倩4，胡慧1

1．湖北中醫(yī)藥大學(武漢 430065)； 2．中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所；3．湖南中醫(yī)藥大學；4．寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院

摘要：目的嘗試應用網絡平臺對老年社區(qū)原發(fā)性高血壓(EH)病人進行辨證施護，探討本模式的臨床意義。方法自制問卷對206例老年人進行問卷調查和健康體檢，所有資料雙人雙錄入Epidata3．1數(shù)據(jù)庫，篩選出原發(fā)性高血壓病人108例，將其相關資料導入中醫(yī)健康管理平臺，平臺將根據(jù)受訪者的癥狀及輕重程度給出證型報告和個性化調養(yǎng)方案。結果108例原發(fā)性高血壓病人中肝火亢盛證8例(7．4%)，陰虛陽亢證33例(30．6%)，痰濕壅盛證32例(29．6%)，陰陽兩虛證35例(32．4%)。本平臺主要從食療藥膳、穴位按摩、藥枕調護、足浴藥浴等方面對病人進行保健指導，從情志、運動、生活方式等其他方面補充指導。EH病人對使用平臺進行辨證施護反響好。結論中醫(yī)健康管理平臺結合了現(xiàn)代互聯(lián)網技術及中醫(yī)防治慢病的優(yōu)勢，病人可以憑借登錄名在線問卷測評，根據(jù)調養(yǎng)方案進行自我護理，實現(xiàn)了該人群長期動態(tài)辨證施護管理目標。

關鍵詞：原發(fā)性高血壓；辨證施護；網絡平臺；老年社區(qū)

隨著人們生活方式的改變，原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)病人越來越多，EH是最常見的心血管疾病，屬中醫(yī)學眩暈、頭痛、肝風等病癥范疇，是冠心病、腦卒中的危險因素，是引發(fā)全球關注的重大公共衛(wèi)生問題。1993年美國高血壓治療委員會及2004年中國高血壓指南指出，病人在接受藥物治療全程中應配合健康生活方式[1]。中國高血壓防治指南第三版指出[2]，2010年我國約有2億高血壓病人，1/5的成人患有高血壓，輕度血壓升高占60%以上。在接受降壓治療的病人中，有75%血壓沒有達到目標水平，高血壓防治任務仍十分艱巨。近年中國老年高血壓病人已超過8 000萬，其數(shù)量高居世界各國首位[3]，老年EH病人癥狀不典型、并發(fā)癥多、病情變化快。怎樣在網絡時代利用信息技術最大程度的發(fā)揮中醫(yī)在慢病防治的優(yōu)勢，促進學科自身發(fā)展及國民健康是擺在每個醫(yī)護工作者面前的嚴峻問題。本課題組在此方面進行了探索性研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1研究對象自愿參加中國中醫(yī)科學院健康管理課題組《健康監(jiān)測調查問卷》和體檢的206例受訪者中篩選出EH病人108例(52．4%)。男性39例，女性69例；年齡60歲～94歲(80．44歲±6．19歲)。職業(yè)：事業(yè)單位89．8%，文化程度在大學及以上占68．5%，普遍受教育程度和經濟承受力較好。受訪者108例均簽署知情同意書，無意識障礙及其他嚴重疾病。

1．2方法

1．2．1資料收集通過嚴格的專家論證和預調查，形成健康監(jiān)測調查問卷，由經過統(tǒng)一培訓的醫(yī)學專業(yè)研究生擔任調查員，以面對面詢問的方式根據(jù)老人情況入戶調查或辦公室預約調查。用Epidate3．1建立數(shù)據(jù)庫，篩選出EH病人，將一般信息、患病史、家族史、中醫(yī)證型評估部分——五維二步健康狀態(tài)中醫(yī)測評量表(已申請版權)導入中醫(yī)健康管理平臺(已申請專利)，通過半結構式訪談了解EH病人對平臺的滿意度及使用感受。

1．2．2EH診斷標準根據(jù)2010年中國高血壓防治指南修訂委員會發(fā)布的最新版本高血壓診斷標準、在未使用降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg[2]，排除繼發(fā)性高血壓。

1．2．3證型診斷標準中醫(yī)健康平臺癥狀的文本數(shù)據(jù)來自于中醫(yī)診斷相關的9項標準：①《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》(GB/T 16751．2-1997)；②《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》(ZY/T001．1-94)；③《中醫(yī)內科常見病診療指南》(ZYYXH/T4～49-2008)；④《中醫(yī)診斷學》(朱文峰1997)；⑤《中醫(yī)診斷學》(曹洪欣2001)； ⑥《中醫(yī)診斷學》(王魯芬2002)；⑦《中醫(yī)診斷學》(楊在綱2002)；⑧《簡明中醫(yī)診斷學》(魏紅1998)；⑨《辨證論治心法(第2版)》(程紹恩2005)。

2結果

2．1中醫(yī)證型108例EH病人肝火亢盛證8例(7．4%)，陰虛陽亢證33例(30．6%)，痰濕壅盛證32例(29．6%)，陰陽兩虛證35例(32．4%)。老年EH以陰陽兩虛、陰虛陽亢、痰濕雍盛為主，占到92．6%。

2．2辨證施護本平臺主要從食療藥膳、穴位按摩、藥枕調護、足浴藥浴等方面對EH病人進行護理指導，從情志、運動、生活方式等方面補充指導，圖文并茂，以肝火亢盛者為例，建議多食清淡甘涼的食物，忌食辛辣香燥、性熱助火的食物，推薦涼拌芹菜蜇皮、杞菊茶、芹茶飲等；指導太沖、行間、曲池等穴位的定位與按摩頻率；建議使用清肝枕，用夏枯草100 g、枸杞葉150 g煎水進行足浴等。如痰濕壅盛者，調養(yǎng)方案主要從祛濕化痰出發(fā)，推薦的食物有：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蜇、大蒜、冬瓜等；食療茶飲方：馬蘭頭拌海帶、綠豆海帶粥、化痰祛濕消暑湯、降脂益壽茶、陳山烏龍茶等；穴位按摩：中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫等。

2．3中醫(yī)健康平臺辨證施護具體流程圖(見圖1)

圖1中醫(yī)健康平臺辨證施護流程圖

2．4受訪者滿意度及使用感受通過訪談了解到，大部分EH病人對平臺感到十分滿意，有人認為平臺使用極大地提高了自我護理意識，并指導個人進行自我護理。如：認為“以前自己也有自己管理疾病的意識，但是不知道如何做是科學的，現(xiàn)在可以按照調養(yǎng)方案進行自我護理，感覺特別好”，也有人認為血壓得到了良好的控制；“現(xiàn)在每天會主動量血壓，而且多檢測了幾個以前不測的時間點，每天一睜眼按時吃藥，也控制油煙量，和老伴每天散散步，血壓最近都很平穩(wěn)”。還有部分老人認為通過辨證施護改善了一些癥狀：“按照平臺給的調養(yǎng)方案后，口苦和頭暈的癥狀明顯改善”；“感覺喝了建議的代茶飲后，腿部水腫消失了”；“通過一段時間堅持做操和按摩，大小便情況好多了”。

3討論

3．1對EH病人進行辨證施護的意義辨證論治是中醫(yī)護理的主要依據(jù)，更是中醫(yī)護理的特點[4]。辨證施護主要是根據(jù)“同病異護”的理論和中醫(yī)辨證分型的不同，將辨證與施護相結合，針對疾病過程中的不同情況，抓住主要矛盾，為病人選擇最佳治療護理措施，針對性強，并且能最大限度地體現(xiàn)個性化護理的特點[1]。辨證施護是中醫(yī)護理的精華，注重人、病、證三者之間的關系[5]，EH病人證型不同，調養(yǎng)方案應該有所區(qū)別，才能達到更好的健康指導。比如EH陰虛陽亢證者，調養(yǎng)方案主要從滋陰潛陽出發(fā)，痰濕壅盛者，調養(yǎng)方案主要從祛濕化痰出發(fā)，根據(jù)不同病人的不同癥狀調養(yǎng)方案也會各有側重，這樣有針對性給予指導，起到非藥物療效，有助于血壓控制。

3．2老年EH病人證型分析本研究以EH為例，發(fā)現(xiàn)老年社區(qū)EH患病率為52．4%，中醫(yī)健康平臺辨證結果發(fā)現(xiàn)，老年EH病人證型以陰陽兩虛、陰虛陽亢、痰濕壅盛三證較常見。這與陳卓[6]、戴霞等[7]、李偉[8]、張榮珍等[9]研究結果相吻合。陳卓[6]對200例中老年高血壓病人證型進行分析，發(fā)現(xiàn)陰虛陽亢者數(shù)量最多，其次為痰濕壅盛、陰陽兩虛、肝火亢盛。本研究統(tǒng)計的證型以陰陽兩虛最多，可能跟調查人群年齡有關，本研究是以老年人特別是80歲以上老人為研究對象。張榮珍等[9]對3 578例高血壓病病人中醫(yī)證型構成進行分析，發(fā)現(xiàn)陰陽兩虛是老年高血壓的主要證型。

3．3利用中醫(yī)健康平臺對EH病人辨證施護的意義EH是一種“生活方式病”[10]，其發(fā)生、發(fā)展與生活起居、飲食結構、情志、運動等息息相關，良好的居住環(huán)境，合理的生活規(guī)律，有利于健康。本次所調查的老年社區(qū)EH病人居住環(huán)境好，生活規(guī)律，對于自身健康關注度高，擁有大量閑散時間，可以熟練利用互聯(lián)網瀏覽信息。本課題組利用計算機技術為其提供全面，簡便易行，科學的調護方案，不僅產生了很好的醫(yī)療價值，而且平臺的推廣可以創(chuàng)造更多的社會價值和經濟價值。本平臺從食療、情志、運動、生活方式，中醫(yī)保健技術等方面提供調養(yǎng)方案，每個EH病人憑借唯一的登錄名登錄中醫(yī)健康管理平臺，可以查看并下載證型報告及調養(yǎng)方案，還可以根據(jù)癥狀的變化重新在線問卷答題，平臺將根據(jù)受訪者的癥狀自動識別其證型，給出評估報告，實現(xiàn)了中醫(yī)辨證的智能化，并根據(jù)癥狀的輕重程度給予個性化調護方案，即利用互聯(lián)網進行施護，EH病人隨時隨地進行健康自查，及時發(fā)現(xiàn)存在的癥狀，及時利用平臺提供的調養(yǎng)方案進行自我護理，有助于減少腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質量。

《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》[11]指出要加快中醫(yī)藥科技進步與創(chuàng)新，推進中醫(yī)藥信息化建設。信息技術的飛速發(fā)展帶動了全球醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化的建設步伐，中醫(yī)作為醫(yī)療不可或缺的部分，其信息化也被越來越多的專業(yè)人士所重視，利用先進的信息技術服務于中醫(yī)，通過逐步形成完善的中醫(yī)健康網絡平臺，可以促進中醫(yī)的發(fā)展，提高網民健康水平，更是對醫(yī)護服務工作模式的新嘗試。《中國護理事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]指出要注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的應用。加強中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。建立中醫(yī)健康信息平臺，極大的貫徹了國家政策法規(guī)的精神，同時是對長期護理、健康服務、中醫(yī)藥信息化建設得很好實踐，相當于給EH病人創(chuàng)造了自我護理的平臺，通過平臺提供的飲食、生活習慣、穴位按摩、拔罐、足浴等調養(yǎng)方案可以改善輕度EH病人的血壓狀況，控制輕中度EH病人的血壓水平，最終實現(xiàn)知-行-果的循環(huán)，增強健康意識和依從性，促進健康行為的形成[13]。今后，進一步完善平臺，并通過量性研究和質性研究相結合的方式擴大研究范圍，驗證本模式的臨床意義。

參考文獻：

[1]祝海波，穆欣，王東梅．辨證施護對不同證型高血壓患者健康生活方式的影響[J]．護理學雜志，2009(1)：49-51．

[2]劉力生．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011：8．

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會．老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)[J]．中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2012，4(2)：31-39．

[4]熊振芳，邢彩珍，周鳳等．辨證施護對乳癖消治療乳腺增生癥臨床療效的影響[J]．湖北中醫(yī)雜志，2010，32(1)：46-47．

[5]鄭玉紅，程海英，李伯華．辨證施護在中風病恢復期中的應用[J]．北京：北京中醫(yī)藥，2010，29(6)：478-479．

[6]陳卓．中老年人高血壓病住院患者的中醫(yī)證型回顧研究[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學，2013．

[7]戴霞，姜婷，王小如，等．近10年老年人高血壓病證候分布規(guī)律的文獻對照研究[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(10)：1674-1675．

[8]李偉．老年高血壓不同中醫(yī)證型患者血壓負荷特點分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(12)：69-70．

[9]張榮珍，陳志祥，胡素穎，等．3 578例高血壓中醫(yī)證型構成臨床調查研究[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(4)：360-364．

[10]高蕓茹，王寶珠，趙志華．辨證施護在原發(fā)性高血壓病人中的應用研究[J]．護理研究，2012(10)：2813-2815．

[11]國務院辦公廳．國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見，國發(fā)〔2013〕40號[DB/OL]．http：//www．gov．cn/zwgk/2013-10/14/content_2506399．htm．

[12]中國衛(wèi)生人才網．衛(wèi)生部關于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》的通知[EB/OL]．2011-12-31．http：//www．21wecan．com/sylm/dtzc/f1d3b0c24132fcb4c4a8d2d580561ec0．html．

[13]趙惠芬，李紅．老年人健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J]．國外醫(yī)學：老年醫(yī)學分冊，2008，29(4)：187-189．

(本文編輯王雅潔)

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局2013年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(No．201307003)；國家科技支撐計劃課題(No.2012BAI41B03)

通訊作者：胡慧，E-mail：zhongyi90@163．com

中圖分類號：R544R255

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．021

文章編號：1672-1349(2016)01-0066-03

(收稿日期：2014-11-13)