程秉山，王家煥

(海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭療效觀察

程秉山，王家煥

(海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

[摘要]目的探討心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)慢性肺源性心臟病并右心衰竭患者的影響。方法選取92例慢性肺源性心臟病并右心衰竭患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各46例。2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組加予阿托伐他汀鈣片治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液，2組療程均為15 d。比較2組臨床療效、肺動(dòng)脈壓、右心室射血分?jǐn)?shù)、血?dú)夥治鲋狄约坝^察超敏C反應(yīng)蛋白和B型鈉尿肽值的變化。結(jié)果研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、右心室射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈壓均較對(duì)照組顯著改善(P均<0.05)。研究組血清超敏C反應(yīng)蛋白和B型鈉尿肽水平值明顯較對(duì)照組降低(P均<0.05)。結(jié)論心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭患者療效顯著，能夠降低患者肺動(dòng)脈高壓及改善心功能。

[關(guān)鍵詞]心脈隆注射液；阿托伐他汀鈣；肺動(dòng)脈高壓；血?dú)夥治觯挥倚乃ソ?/p>

慢性肺源性心臟病屬于呼吸系統(tǒng)的危重病，多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，由于長(zhǎng)期缺氧及肺小血管的炎性損傷，導(dǎo)致肺血管結(jié)構(gòu)重塑，以致肺動(dòng)脈高壓形成，而慢性肺源性心臟病患者長(zhǎng)期伴隨肺動(dòng)脈高壓，最終可能因右心功能衰竭而危及生命[1-2]。肺心病合并右心衰竭患者病情危重，目前臨床治療以聯(lián)合用藥為主，但具體用藥尚無統(tǒng)一方案。西醫(yī)治療主要針對(duì)原發(fā)病因處理，降低肺動(dòng)脈高壓。本研究中阿托伐他汀鈣能夠抑制3-甲基戊二肽輔酶A還原酶活性，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善血管內(nèi)皮功能，擴(kuò)張肺動(dòng)脈血管，從而能降低肺動(dòng)脈高壓[3]。心脈隆注射液則屬于國(guó)家二級(jí)中藥新藥，臨床上應(yīng)用于心力衰竭的治療，其不僅能夠改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，還可降低肺血管阻力，緩解肺動(dòng)脈高壓[4]。本研究首次應(yīng)用心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者，并通過觀察其臨床療效，以及與疾病預(yù)后相關(guān)的一系列指標(biāo)變化，旨在挖掘出一條有效、安全的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

本研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，臨床優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；治療后6個(gè)月疼痛感明顯低于對(duì)照組，HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及屈伸活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組。由此可見，對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施LISS治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，相比傳統(tǒng)切開復(fù)位治療，術(shù)后康復(fù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間縮短，具有更為理想的臨床療效，且遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與活動(dòng)度情況更為理想，患者疼痛感降低，可在臨床擴(kuò)展應(yīng)用。

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1臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年3月—2015年3月急診科收治的92例慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考我國(guó)第2次修訂的肺源性心臟病及《美國(guó)成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》制定的右心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；中醫(yī)辨證參考2002版試行版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合氣陽兩虛，瘀血內(nèi)阻證者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個(gè)月內(nèi)未用他汀類藥物或前列環(huán)素、鈣離子拮抗劑等藥物者；②合并嚴(yán)重腦血管疾患、糖尿病者；③患者依從性差，不同意簽署知情同意書者；④嚴(yán)重肝腎功能損害或凝血機(jī)制障礙者；⑤心脈隆注射液皮試陽性者。隨機(jī)將患者分為2組：研究組46例，男29例，女17例；年齡56～72(65.2±4.27)歲；心功能(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)11例；病程6～20(12.3±3.42)年。對(duì)照組46例，男30例，女16例；年齡54～73(64.8±3.86)歲；心功能(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)12例；病程5～19(11.8±3.26)年。2組性別、年齡、心功能及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均采予西醫(yī)常規(guī)治療，給予常規(guī)的吸氧、抗感染、解痙平喘、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥處理。①對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20 mg×7片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg，口服，1次/d，療程15 d；②研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，規(guī)格：2 mL/支，含心脈隆浸膏100 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443)5 mg/kg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水200 mL中靜脈滴注，滴速20～40滴/min，每天2次，8：00和16：00各靜點(diǎn)1次，療程為15 d。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前及治療后第15天觀察2組患者臨床療效、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺?dòng)脈收縮壓(PASP)及肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)值、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)和血清B型鈉尿肽值(NT-proBNP)值。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效:患者的臨床癥狀和體征顯著緩解,且心肺功能改善2級(jí)及以上。有效:患者的臨床癥狀和體征較前有所緩解,心肺功能改善1級(jí)或未達(dá)1級(jí)者。無效:患者的臨床癥狀和體征沒有緩解或病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率/構(gòu)成比形式表示計(jì)數(shù)資料，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)形式表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=3.903 1,P<0.05。

2.22組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較2組治療前p(O2)、p(CO2)、Sa(O2)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后p(O2)、p(CO2)、Sa(O2)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且研究組p(O2)、p(CO2)、Sa(O2)值較對(duì)照組明顯改善(P均<0.05)。見表2。

2.32組肺動(dòng)脈壓水平值及右心室射血分?jǐn)?shù)比較治療前2組PASP、PADP及RVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后PASP、PADP、RVEF值均較治療前明顯降低(P均<0.05)，其中研究組下降程度較對(duì)照組更顯著(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.42組CRP和NT-proBNP比較2組治療前血清NT-proBNP、CRP水平值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后NT-proBNP及CRP值均較治療前下降。其中研究組指標(biāo)值改善程度較對(duì)照組更明顯(P均<0.05)。見表4。

3討論

慢性肺源性心臟病繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，由于長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈高壓的形成及壓力值持續(xù)性升高，導(dǎo)致右心室長(zhǎng)期超負(fù)荷量代償工作，最終右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)右心衰竭。右心衰屬于肺源性心臟病患者走至死亡的終末階段，但肺動(dòng)脈高壓作為慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)展至肺源性心臟病的關(guān)鍵病理過程，若能成功阻斷肺動(dòng)脈高壓病情的進(jìn)展，就能有效地延緩右心衰竭的發(fā)生、發(fā)展，達(dá)到治療效果[9]。

表3　2組治療前后肺動(dòng)脈壓及右心室射血分?jǐn)?shù)值比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表4　2組治療前后血清NT-proBNP和

心脈隆注射液是通過美洲大蠊干品分離而出，藥效成分主要包括核苷、多肽及復(fù)方氨基酸，不僅能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及肺動(dòng)脈，還能降低肺與心臟等重要臟器的前后負(fù)荷，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，延緩血管內(nèi)皮的損害，屬于治療各種慢性心力衰竭的安全、可靠藥物，該療效已被循證醫(yī)學(xué)證明[10-11]。而他汀類藥物能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)和改善脂質(zhì)代謝，從而達(dá)到抑制心肺血管重塑的作用。相關(guān)研究表明，阿托伐他汀鈣片能夠抑制多種炎癥因子的釋放，阻礙了肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖和降低金屬基質(zhì)蛋白酶活性，從而保護(hù)了肺血管[12]。本研究首次應(yīng)用心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療肺心病并右心衰竭患者，在兩藥的協(xié)同作用下，加強(qiáng)了抑制血管重構(gòu)的作用，取得滿意臨床成效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，研究組血?dú)夥治?、肺?dòng)脈高壓及右心室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組改善更明顯，從而提高了右心功能，與陳建[13]和桂曉[14]的研究成果大致相同。分析其原因與心脈隆注射液擴(kuò)張冠脈血管，促進(jìn)血液循環(huán)有關(guān)，避免了持續(xù)的低氧血癥，還使腎血流分布增加，腎小動(dòng)脈得到舒張，減輕了水鈉潴留，最終達(dá)到降低肺動(dòng)脈高壓及緩解心臟負(fù)荷的作用。

本研究還觀察了血清NT-proBNP及CRP兩個(gè)指標(biāo)，是由于血清NT-proBNP已不局限于心血管的預(yù)后指標(biāo)，現(xiàn)已被證實(shí)該指標(biāo)能夠在肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)下誘發(fā)右心負(fù)荷加重，同時(shí)也是慢性肺系疾病患者評(píng)估肺動(dòng)脈壓的重要指標(biāo)[15]。血清CRP能夠反映全身炎癥情況，在肺循環(huán)中，血清CRP水平值和肺動(dòng)脈有明確相關(guān)性，是預(yù)測(cè)肺心病患者病情預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。本研究結(jié)果證實(shí)心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣能顯著使患者血清BNP及CRP值下降，從而促進(jìn)肺心病并右心室患者病情康復(fù)。

綜上所述，心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片可作為肺心病合并右心衰竭患者的有效治療方案，能夠降低患者的肺動(dòng)脈高壓，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，并抑制炎癥因子，提高了心肺功能及臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.030

[中圖分類號(hào)]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)10-1110-04

[收稿日期]2015-11-10