李修遠(yuǎn)

（宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

分析單腔氣管插管CO2(二氧化碳)人工氣胸法應(yīng)用于全腔鏡食管癌根治術(shù)中的安全性、可行性

李修遠(yuǎn)

（宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的 探討單腔氣管插管CO2人工氣胸法應(yīng)用于全腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床效果以及可行性評(píng)估。方法 2015年1月～2016年1月我院采用全腔鏡食管癌根治術(shù)的患者100例，并隨機(jī)將其分為兩組，單腔氣管插管組（實(shí)驗(yàn)組）和雙腔支氣管插管組（對(duì)照組）。每組各50例。對(duì)所有患者氣管插管前（T1）、氣管插管后30 min（T2）、后60 min（T3）、手術(shù)結(jié)束以后10 min（T4），以后的患者的MAP、SPO2、氣道壓（Paw）、PetCO2等進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組T3、T4的PH值明顯降低（P＜0.05），PetCO2、MAP、SPO2、氣道壓（Paw）都高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 使用單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸法應(yīng)用于全腔鏡食管癌的根治術(shù)是安全可行的。

單腔氣管插管；二氧化碳；全腔鏡食管癌；臨床根治效果

單腔支氣管導(dǎo)管是安置于支氣管內(nèi)的單腔導(dǎo)管。實(shí)施肺隔離和單肺通氣的人工氣道統(tǒng)稱為支氣管內(nèi)導(dǎo)管[1]。這是一種新型的麻醉技術(shù)，主要是向胸腔吹入二氧化碳，并控制其流速，使胸膜腔內(nèi)形成穩(wěn)定的持續(xù)正壓，達(dá)到肺萎陷、術(shù)野的顯露的目的。這樣可以更方便的清掃淋巴結(jié)和腫瘤切除術(shù)?，F(xiàn)在醫(yī)療多選用腔鏡下手術(shù)治療食管癌。本次研究將我院采用全腔鏡食管癌根治術(shù)的患者100例，采用單腔氣管插管CO2人工氣胸法進(jìn)行根治手術(shù)治療，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年1月我院采用全腔鏡食管癌根治術(shù)的患者100例，并隨機(jī)將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例，年齡35～65歲，對(duì)照組男31例，女19例，年齡36～79歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用局部麻醉對(duì)下行右頸部?jī)?nèi)進(jìn)行靜脈穿刺并置管。麻醉師在前30 min采用戊乙奎醚0.5～1 mg進(jìn)行靜脈滴注。實(shí)行全身靜脈麻醉后采用咪達(dá)銼倫、依托咪酯、順阿曲庫(kù)銨、舒芬太尼靜脈推注誘導(dǎo)麻醉。等患者徹底失去知覺(jué)后，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)口或鼻置入7#或7.5#單腔氣管導(dǎo)管，深度為22～24 cm，然后確認(rèn)雙肺葉的清晰度，接麻醉機(jī)控制患者的呼吸。一切準(zhǔn)備就緒開(kāi)始胸部手術(shù)，要先斷開(kāi)呼吸的管路，使雙肺停止通氣萎縮，切口置入腔鏡以及所需的手術(shù)器械開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)食管周?chē)牧馨徒Y(jié)、組織、脂肪等進(jìn)行清潔處理。結(jié)束后留置引流管改為雙肺通氣。然后調(diào)整患者的體位，并調(diào)整麻醉機(jī)的參數(shù)，開(kāi)始腹部的手術(shù)，在腹腔鏡腺癌游離胃，采用切割的縫合器制作成一個(gè)管狀的胃。頸部的切口實(shí)行胃食管吻合。手術(shù)結(jié)束，連接呼吸機(jī)將患者送回ICU進(jìn)行觀察。

對(duì)照組患者麻醉術(shù)同實(shí)驗(yàn)組，插管時(shí)經(jīng)置入雙腔支氣管導(dǎo)管。手術(shù)過(guò)程同實(shí)驗(yàn)組，完成后更換為單腔管接呼吸機(jī)送回ICU繼續(xù)觀察。然后對(duì)患者氣管插管前（T1）、氣管插管后30 min（T2）、后60 min（T3）、手術(shù)結(jié)束以后10 min（T4），以后的患者的MAP、SPO2、氣道壓（Paw）、PetCO2等進(jìn)行觀察檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的在不同時(shí)間呼吸、血流動(dòng)力以及血?dú)夥治鰠?shù)值比較，實(shí)驗(yàn)組T3、T4的PH值明顯降低（P＜0.05），PetCO2、MAP、SPO2、Paw都高于對(duì)照組（P＜0.05）。而且，實(shí)驗(yàn)組的插管成功率高，導(dǎo)管定位的時(shí)間、氣管粘膜的損傷。術(shù)后并發(fā)癥等都低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的在不同時(shí)間呼吸、血流動(dòng)力以及血?dú)夥治鰠?shù)值比較（）

表1 兩組患者的在不同時(shí)間呼吸、血流動(dòng)力以及血?dú)夥治鰠?shù)值比較（）

3 討 論

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌[2]。在我國(guó)食管癌的發(fā)病率是極高的，每年平均會(huì)有15萬(wàn)人死于食管癌，而且男性多于女性。食管癌最為典型的癥狀就是進(jìn)行性咽下困難，起先是難以將干的食物咽下，慢慢發(fā)展為難咽半流質(zhì)食物，到最后水和唾液也不能下咽，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。本文采用單腔氣管插管二氧化碳人工氣法治療全腔鏡食管癌根治術(shù)中，效果良好。在臨床上降低了患者的死亡率，保證了患者的呼吸道通暢，防止患者缺氧和二氧化碳潴留，氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系到搶救的成功與否、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)以及患者的預(yù)后情況。這種治療辦法幫助患者減輕了肺部的壓力，改善了肺通氣和肺內(nèi)的血流分布，同時(shí)還幫助患者改善了機(jī)體的氧供狀況，減輕了萎陷肺的缺氧性損傷。

綜上所述，使用單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸法應(yīng)用于全腔鏡食管癌的根治術(shù)是安全可行的。

[1] 劉亞非.單腔氣管插管CO2人工氣胸法在全腔鏡食管癌根治術(shù)中的安全性和可行性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2015,(02):123-125.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.35.035.01