劉哲　崔健麗

【關鍵詞】 妊娠相關血漿蛋白A；急性胸痛；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.087

隨著工作與生活節(jié)奏越來越快， 人們的壓力越來越大， 急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率每年都在呈逐漸上升趨勢， 為了使急性胸痛患者的治療效果更顯著， 及時、有效的診斷是必不可少的。有關資料顯示， 當急性胸痛患者發(fā)作時， 妊娠相關血漿蛋白A（PaPP-A）水平會明顯升高， 這對臨床鑒別診斷急性胸痛患者具有重大意義。本文對2013年1月～2014年

1月在本院接受冠狀動脈造影檢查并得到確診的心肌梗死患者的PaPP-A進行檢測， 研究其對急性胸痛患者的診斷及預后價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院接受冠狀動脈造影檢查并確診的70例急性心肌梗死患者作為急性心肌梗死組， 其中男43例， 女27例；年齡最小38歲， 最大77歲， 平均年齡（62.1±9.4）歲；臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、全身乏力、焦慮不安、心前區(qū)刺痛。選取同時期81例心絞痛患者作為心絞痛組， 其中男43例， 女38例；年齡最小39歲， 最大76歲， 平均年齡（60.9±8.3）歲；臨床表現(xiàn)為：短促針刺樣疼痛、胸骨周圍疼痛、窒息性壓痛。選取85例其他原因造成胸痛患者作為對照組， 其中男28例， 女57例；年齡最小41歲， 最大78歲， 平均年齡（63.2±9.2）歲。三組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測指標及方法 所有患者冠狀動脈造影前抽血并檢測肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、PaPP-A等指標， 填寫臨床調查表。以冠狀動脈造影結果為金標準， 確定切點的最佳位置， 對比各檢測值的組間差異。

1. 3 技術指標 ①PaPP-A。方法：酶聯(lián)免疫法定量測定；試劑：DRG Isruments GmbH， Germany[1]；標本類型：血清。②cTnT。方法：電化學發(fā)光法；試劑：德國羅氏診斷有限公司；標本類型：血清。③CK-MB。方法：電化學發(fā)光法；試劑：德國羅氏診斷有限公司；標本類型：血清。④hs-CRP。方法：電化學發(fā)光法；試劑：德國羅氏診斷有限公司；標本類型：血清。

1. 4 最佳診斷界值的確定原則 臨界值確定不同， 會導致診斷實驗的特異性與靈敏度也不同， 常使用ROS曲線來判定最佳臨界點， 使假陽性與假陰性之和最少。ROS曲線的確定原則主要是通過收集患者的資料， 根據(jù)醫(yī)生的辨證結果， 用數(shù)學的方法擬合， 得到一個標準， 讓回代辨證結果與臨床醫(yī)生的辨證結果符合率最高。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者各項檢測指標比較 急性心肌梗死組cTnT、CK-MB、hs-CRP、PaPP-A水平高于其他兩組（P<0.05）；心絞痛組上述指標水平高于對照組（P<0.05）。

2. 2 四項檢測指標對急性心肌梗死的診斷能力 CK-MB診斷最佳界值24.50， 靈敏度34.30%， 特異性92.00%。PaPP-A診斷最佳界值7.90， 靈敏度88.60%， 特異性50.00%。hs-CRP診斷最佳界值4.40， 靈敏度81.40%， 特異性60.50%。cTnT診斷最佳界值0.07， 其靈敏度47.10%， 特異性95.00%。

2. 3 四項檢測指標對心絞痛診斷能力 CK-MB診斷最佳界值16.50， 靈敏度32.00%， 特異度81.00%。PaPP-A診斷最佳界值7.20， 靈敏度73.20%， 特異度35.00%。cTnT診斷最佳界值0.04， 靈敏度24.40%， 特異度85.00%。hs-CRP診斷最佳界值0.24， 靈敏度62.50%， 特異度56.00%。

3 討論

隨著工作生活節(jié)奏加快， 人們壓力越來越大， 急性心肌梗死發(fā)病率呈升高趨勢[2]， 為提高治療效果， 及時、有效的診斷必不可少。在急性心肌梗死臨床診斷中找尋敏感心肌標志物能有效提升疾病診斷正確性， 降低死亡率與致殘率?，F(xiàn)階段， 有關研究資料顯示[3]， 肌鈣蛋白是鑒定心肌是否受損的重要標志， 但是， cTnT在4 h后才升高， 研究表明， PaPP-A很可能是急性冠狀動脈綜合征（ACS）早期診斷、進行危險分層及評價預后的新的血清標志物。現(xiàn)今主要集中在ACS易損斑塊的穩(wěn)定性血清學檢測、預后判斷及冠脈成形術后再狹窄等領域的研究中[4]。趙明中等[5]選取特異性抗體， 檢測血清中PAPP-A/ProMBP的含量， 發(fā)現(xiàn)與妊娠有關的PaPP-A呈單峰分布， 分子量約700 kD， 而與ACS相關的PaPP-A雖然也呈單峰分布， 但分子量約530 kD， 從而證實循環(huán)中與ACS有關的PaPP-A與妊娠有關的PAPP-A不同， 與ACS有關的PaPP-A不與ProMBP結合。研究資料顯示PaPP-A是一種與胰島素樣生長因子（IGFS）相關的金屬螯合蛋白酶， 發(fā)揮促血管平滑肌細胞及血管內膜細胞的增生、細胞外基質的重塑及更多炎癥因子的釋放。同時， 作為一種基質金屬蛋白酶（MMP）， PaPP-A具有水解粥樣斑塊中基質的作用， 進而參與不穩(wěn)定斑塊的形成及破裂。PaPP-A的血清水平與ACS相關， 其血清水平升高與斑塊的不穩(wěn)定性高度相關， 有研究發(fā)現(xiàn)PaPP-A在急性心肌梗死患者破裂斑塊中大量表達， 在穩(wěn)定斑塊中很少表達， 從而認為PaPP-A是不穩(wěn)定斑塊標志物。

本研究證明， PaPP-A在急性心肌梗死患者血清水平明顯高于其他原因胸痛患者。對于急性胸痛患者的診斷與鑒別具有重大意義， 同時優(yōu)于其他標志物。與國內外研究PaPP-A作用相符， 今后需更多循證醫(yī)學證據(jù)證實該標志物的有效性及先進性， 便于確定其在心肌梗死中的診斷意義。

綜上所述， 急性心肌梗死患者的PaPP-A明顯高于因其他因素引發(fā)的胸痛患者， 對鑒別與診斷急性胸痛具有重大意義。

參考文獻

[1] 王凌燕， 蔡高軍， 孫文偉， 等. 冠心病患者妊娠相關血漿蛋白-A的水平及臨床意義. 吉林大學學報（醫(yī)學版）， 2006， 32（2）：334-337.

[2] 張京春， 陳可冀， 張文高， 等. 不穩(wěn)定斑塊的中西醫(yī)結合認識現(xiàn)狀及研究思路. 中國中西醫(yī)結合雜志， 2005， 25（10）：869-871.

[3] 夏效東， 凌文華. 動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的研究現(xiàn)狀. 中國心血管雜志， 2005， 10（2）：139-141.

[4] 譚佳穎， 王齊兵.急性冠狀動脈綜合征中不穩(wěn)定斑塊的早期識別及干預研究進展.心血管病學進展， 2007（2）：249-253.

[5] 趙明中， 胡大一. 全科醫(yī)師與醫(yī)療網(wǎng)絡在急性胸痛診斷中的作用. 中華全科醫(yī)師雜志， 2003（2）：85-86.

[收稿日期：2016-01-18]