王艮存 張 佐 張建軍 許方造

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復雜脛骨平臺骨折手術療效相關影響因素分析

王艮存 張 佐 張建軍 許方造

【摘要】目的 分析影響脛骨平臺骨折手術療效的相關因素。方法 選擇2013年1月～2015 年12月在我科進行脛骨平臺骨折手術患者作為研究對象，選取100例Schatzker分型為強力造成的復雜型患者，統(tǒng)計病歷資料，進行回顧分析。結果 100例患者治療效果為優(yōu)57例，良24例，中15例，差4 例，優(yōu)良率為81%?；颊吣挲g、骨折類型、膝關節(jié)周圍有無合并損傷、手術時機、術后有無并發(fā)癥及膝關節(jié)是否復位對患者治療效果有明顯影響（P＜0.05）；患者性別及致傷原因對治療效果無明顯影響（P＞0.05）。結論 對脛骨平臺骨折手術治療效果造成明顯影響的危險因素有患者年齡、骨折類型、膝關節(jié)周圍有無合并損傷、手術時機、術后有無并發(fā)癥及膝關節(jié)是否復位，在后續(xù)臨床治療護理中應提高關注，積極尋找解決方法。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；手術治療；影響因素

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.024

Objective To analyze the related factors influencing the surgical outcome of tibial plateau fractures. Methods Patients with tibial plateau fractures were selected as study subjects in our department from January 2013 to December 2015，100 cases of Schatzker type caused by the strong complex type patients were chosen，statistical records were retrospectively analyzed. Results In 100 cases，the treatment effect was excellent in 57 cases，good in 24 cases，in 15 cases，poor in 4 cases，the excellent and good rate was 81%. Patient age，fracture type，around the knee joint with loss，the time of operation and after complications of knee joint whether reduction on treatment effect of patients had a significant effect（P＜0.05），gender and injury causes and treatment had no significant effect（P＞0.05）. Conclusion Tibial plateau fracture surgery treatment effect caused by risk factors have a significant effect on the patient's age，fracture type，around the knee joint withor without associated with loss，the time of operation and after complications of knee joint is reset. In the subsequent clinical nursing should raise concern and actively looking for solutions.

【Key words】 Tibial plateau fractures，Surgical treatment，Influencing factors

脛骨平臺位于膝關節(jié)，又稱脛骨髁，內(nèi)外側分別有副韌帶牽引，中央脛骨粗隆附著有交叉韌帶，是重要的承重結構。因其主要由松質骨組成，脛骨近端前方軟骨組織保護較為薄弱，當受到暴力內(nèi)翻或外翻合并軸向負荷作用時，易發(fā)生劈裂或塌陷性骨折。臨床表現(xiàn)為外傷后膝關節(jié)腫脹疼痛、肌肉緊張、活動障礙等。目前臨床上一般采用切開骨折處進行骨折塊復位和內(nèi)部固定的手術進行治療［1］，影響治療效果的可疑因素較為復雜，為了更好地指導臨床工作，及時采取預防措施，提高患者的治療效果，筆者對影響脛骨平臺骨折手術治療效果相關可疑因素進行探討分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

運用計算機隨機選取2013年1月～2015 年12月因高能量損傷造成的復雜脛骨平臺骨折在我院進行手術治療患者100 例，統(tǒng)計分析其病歷資料，進行回顧分析。患者年齡21～78歲，平均（47.3±5.6）歲；男性62例，女性38例；導致脛骨平臺骨折原因有車禍49例，墜落傷28例，砸擊傷15例，跌倒傷8例。根據(jù)Schatzker分型將患者分為IV 型（內(nèi)側平臺骨折）33例，V 型（內(nèi)側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折）46例，VI 型（伴有骨干-干骺端分離的平臺骨折）21例。

1.2治療方法

采用X射線檢查，拍攝患者膝關節(jié)正位及側位片，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)檢查是否伴有韌帶損傷并選擇核磁共振成像（MRI）檢查確定。結合患者臨床表現(xiàn)制定手術方案，采用椎管外麻醉方式，調整復位骨折塊或將關節(jié)表面塌陷損傷者進行支撐復原并進行內(nèi)固定，盡可能恢復膝關節(jié)完整，手術后鼓勵患者進行適當功能恢復鍛煉。

1.3效果評價

根據(jù)特種醫(yī)院外科評分系統(tǒng)（HSS評分）［2］對患者的手術后功能的恢復進行評價，包括疼痛程度、關節(jié)面骨折及側副韌帶恢復情況，關節(jié)穩(wěn)定情況等，將患者的臨床手術治療效果分為優(yōu)、良、中、差4個等級，評價總分100分，96～100分為優(yōu)；91～95分為良；81～90分為中；0～80分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計手術治療效果的優(yōu)良率和中差率，采用率（%）表示，并分為優(yōu)良組和中差組。對100例患者的臨床資料進行統(tǒng)計，包括性別、年齡、致傷原因、骨折分型、膝關節(jié)周圍有無合損傷、手術時機、手術后并發(fā)癥及骨折塊術后復位情況。運用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療效果

100例復雜脛骨平臺手術患者中：優(yōu)57例，良24例，中15例，差4 例，優(yōu)良81例，優(yōu)良率為81%；中差19例，中差率19%。

2.2影響因素統(tǒng)計結果

表1　脛骨平臺骨折手術療效相關單因素分析結果

對可能影響脛骨平臺骨折手術療效的相關因素進行統(tǒng)計分組分析，包括患者的性別、年齡、致傷原因、復雜骨折分型、膝關節(jié)周圍有無合并損傷如塌陷等、進行手術到受傷的時間長短、手術后并發(fā)癥情況及膝關節(jié)術后復位情況8項因素。除了性別及致傷原因這2項因素影響治療效果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），單項因素各分組間均在治療效果方面有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

脛骨平臺主要由骨松質組成，骨組織密度小，抗強力作用較弱，當受到外界暴力作用時易發(fā)生骨折，常涉及軟骨組織、牽附韌帶及半月板損傷，造成骨生成障礙，運動及緩沖作用受限。當骨折塊發(fā)生位移大于5 mm或骨折塌陷大于2 mm，伴隨有膝關節(jié)韌帶損傷等嚴重損傷情況時需進行手術治療［3］。在本次統(tǒng)計結果中，患者手術治療優(yōu)良率達81%，但仍存在各項方面因素影響著治療效果［4］。造成脛骨平臺骨折的原因有很多，大致歸納為車禍、高空墜落、砸擊和跌倒，引起的損傷強度輕重不一［5］。Schatzker分型中所受到的外力損傷作用越強，分型級別越高，所以VI 型患者手術治療效果最易不良。脛骨平臺手術后并發(fā)癥情況較為復雜，常見的有術后感染；傷口難以愈合；兩側平臺的固定與骨干之間缺乏連續(xù)性標準力線，導致關節(jié)面不平整或發(fā)生整體傾斜；恢復關節(jié)面塌陷時，植入的人工骨很難與原本的骨質融合協(xié)同作用，若植骨不實，在進行螺釘固定操作時會引發(fā)關節(jié)面剪切移位，在內(nèi)側積累力作用下發(fā)生翻轉，手術后骨折塊的復位情況是否良好直接影響到預后效果［6］。

在本次結果中，雖然通過手術治療可在較高程度上達到優(yōu)良的療效，實現(xiàn)骨折塊的解剖復位及關節(jié)表面皮質恢復完整，但對臨床治療效果造成明顯影響的獨立危險因素有患者年齡、骨折類型、膝關節(jié)周圍有無合并損傷、手術時機、術后有無并發(fā)癥及膝關節(jié)是否復位。在后續(xù)臨床工作中，相關醫(yī)護人員應提高重視度，綜合在各方面實施方法縮小影響，不斷改善治療效果，積極探索相關應對措施對脛骨平臺骨折手術治療效果有重要指導意義。

參考文獻

［1］陸俊偉，顧擁軍，吳建國，等. 探討脛骨平臺骨折手術療效的影響因素［J］. 中外醫(yī)療，2016，35（1）：109-110，117.

［2］李小平. CPM早期被動鍛煉對脛骨平臺SchatzkerII型骨折術后恢復的影響［J］. 海南醫(yī)學院學報，2015，21（10）：1440-1442.

［3］李哲. 脛骨平臺不同塌陷高度對膝關節(jié)接觸應力的影響［J］. 海南醫(yī)學院學報，2015，21（10）：1447-1449.

［4］楊遜. 78例復雜脛骨平臺骨折手術療效影響相關因素探討［J］.醫(yī)學綜述，2013，19（24）：4607-4608.

［5］王鵬，崔曉芳，劉建啟，等. 老年性骨質疏松癥的藥物治療新進展［J］. 實用老年醫(yī)學，2014，28（9）：771-773.

［6］楊朝林. 內(nèi)外側解剖鎖定板治療復雜脛骨平臺骨折23例［J］.貴州醫(yī)藥，2015，39（3）：234-235.

Influential Factors of Surgical Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures

WANG Gencun ZHANG Zuo ZHANG Jianjun XU Fangzao Department of Orthopedics and Traumatology，The first people's Hospital of Longwan District of Wenzhou City，Wenzhou Zhejiang 325024，China

【Abstract】

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0037-03

作者單位：溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院骨傷科，浙江 溫州 325024