肖 嵐

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不同影像學(xué)方法對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的評(píng)估結(jié)果比較

肖 嵐

【摘要】目的 探討16排CTA、MRA以及DSA 3種影像學(xué)方法評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄程度的臨床價(jià)值，為臨床診斷治療提供參考。方法 分析我院收治的40例疑似為頸內(nèi)動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作或者缺血性腦卒中患者的16排CTA、MRA以及DSA 3種影像學(xué)資料?，F(xiàn)將頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的C1～C7段分為7組，DSA診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以此計(jì)算CTA和MRA評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄程度的準(zhǔn)確性和靈敏度。結(jié)果 CTA和MRA兩種檢查方法均具有較高的準(zhǔn)確性，但是CTA準(zhǔn)確度高于MRA。結(jié)論 用DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)CTA、MRA對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄程度的診斷具有較高的準(zhǔn)確度和吻合度，但是CTA的準(zhǔn)確度稍微高于MRA，臨床應(yīng)用時(shí)要根據(jù)具體情況選擇。

【關(guān)鍵詞】影像學(xué)；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；臨床診斷

Objective Discussion on the clinical value of 16 row CTA，MRA and DSA three kinds of imaging methods for internal carotid artery stenosis of intracranial arteries，to provide a reference for clinical diagnosis and treatment. Methods Analysis of our hospital 40 cases of suspected internal carotid artery transient ischemic attack or ischemic stroke and 16 rows of CTA，MRA and DSA three kinds of imaging data. Now C1～C7segment intracranial internal carotid artery segment is divided into seven groups，DSA diagnosis as the "gold standard" in order to calculate within CTA and MRA evaluate intracranial carotid artery stenosis accuracy and sensitivity. Results CTA and MRA both methods have high accuracy，but CTA has higher accuracy than MRA. Conclusion With DSA as the gold standard CTA，MRA for internal carotid artery stenosis of intracranial arteries with high diagnostic accuracy and the degree of matching，but which was slightly higher than the accuracy of CTA and MRA，clinical application should be selected according to the specific circumstances.

【Key words】Imaging，Internal carotid artery stenosis，Clinical diagnosis

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄被認(rèn)為是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅患者的健康。隨著我國(guó)人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及老齡化社會(huì)的到來(lái)，使得腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)［1］。有研究表明不同人群血管狹窄患病情況不一，白種人顱外血管狹窄人數(shù)比較多，而黃種人顱內(nèi)腦血管狹窄患者比例比較大［2］。因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此在早期進(jìn)行診斷并及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的臨床治療顯得極其重要。為找出一種準(zhǔn)確度和靈敏度比較更好的診斷方法我們開(kāi)展了以下的研究。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)研究資料

選擇我院收治的40例疑似為頸內(nèi)動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作或者缺血性腦卒中患者，男性患者28例，女性患者12例，年齡范圍38～82歲，平均年齡（41.2±2.6）歲，臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、失語(yǔ)、語(yǔ)言障礙以及偏盲等。

1.2方法

1.2.1檢查方法 （1）CTA檢查。PHILIPS16排的CT機(jī)，首先進(jìn)行定位，然后用高壓注射器將非離子碘佛醇320以4.0～4.5 ml/s的速度經(jīng)過(guò)肘靜脈注入，然后注入30～40 ml的生理鹽水，速度一致。從顱動(dòng)脈弓下緣向顱頂部掃描，掃描結(jié)束后將圖像傳輸?shù)焦ぷ髡局?，用MIP和VR等方法對(duì)血管進(jìn)行重建。（2）MRA檢查。儀器的型號(hào)為東芝1.5 T，頭部正交線圈，MRA成像方法為3D-TOF。（3）DSA檢查。DSA的儀器型號(hào)同樣為PHILIPS，碘佛醇320作為對(duì)比劑，80 kV的電壓，45 ～54 mA的電流，4.0～4.5 ml/s的注射速度。在掃描的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)有血管病變，則及時(shí)調(diào)整掃描的位置和方向，從而獲得更為明確的血管病變范圍。

1.2.2圖像分析方法 所有的圖像均同時(shí)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行閱片，最后討論一致確定出動(dòng)脈的狹窄以否、狹窄情況、以及狹窄的程度等。本次我們將頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的血管造影分為C1～C7等七段進(jìn)行分析（C1：頸段；C2：巖段；C3：破裂孔段；C4：海綿竇段；C5：床突段；C6：眼段；C7：交通段）。狹窄情況分為正常0%、輕度的狹窄≤29%、30%～69%中度狹窄、≥70%為重度狹窄，100%為閉塞［3］。用DSA作為“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)估CAT和MRA評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄程度的準(zhǔn)確性和靈敏度。

表1　CTA和MRA對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段診斷情況

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

準(zhǔn)確率的比較用χ2檢驗(yàn)，吻合度的計(jì)算用Kappa檢驗(yàn)，K＜0.4為吻合度一般，0.4～0.75為吻合度較好，＞0.75吻合度良好。

2　結(jié)果

用DSA來(lái)判定本次40例患者中共有160段，其中C1有23段，正常為12段，輕度狹窄5段，4段中度狹窄，重度1段，閉塞1段；C2有33段，其中正常為14段，輕度狹窄14段，2段中度狹窄，重度1段，閉塞2段；C3有37段，其中正常為18段，輕度狹窄12段，4段中度狹窄，重度2段，閉塞1段；C4有20段，其中正常為8段，輕度狹窄6段，3段中度狹窄，重度2段，閉塞1段；C5有11段，其中正常為5段，輕度狹窄2段，1段中度狹窄，重度2段，閉塞1段；C6有16段，其中正常為8段，輕度狹窄5段，1段中度狹窄，重度1段，閉塞1段；C7有20段，其中正常為11段，輕度狹窄5段，3段中度狹窄，重度1段。

CTA和MRA評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄程度的準(zhǔn)確性和靈敏度，見(jiàn)表1。

3　討論

顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄可能引起缺血性腦梗死［4-5］，因此需要采取積極的措施進(jìn)行預(yù)防和治療，從而改善腦部的供血情況。臨床對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄的檢查方法比較多，有MRA、CTA、CTCE、DSA、腦灌注等等［6-7］。目前DSA仍然被認(rèn)為是判斷血管是否狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)槠淇梢詣?dòng)態(tài)關(guān)注對(duì)比劑在血管內(nèi)的過(guò)程，得到的圖像清晰明了，可以準(zhǔn)確判斷血管狹窄的程度［8］。

在本次的研究中我們同樣采用DSA作為“金標(biāo)準(zhǔn)”從而計(jì)算CTA和MRA對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段血管狹窄程度的評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法的吻合度都比較高，但是對(duì)于準(zhǔn)確度而言，CTA高于MRA，因此在臨床的診斷中臨床應(yīng)用時(shí)要根據(jù)具體情況選擇。

參考文獻(xiàn)

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Evaluation of Comparison of Different Imaging Methods for Intracranial Vascular Stenosis of Internal Carotid Artery

XIAO Lan Medical imaging department，XinJiang Production and Construction Corps Third Division Hospital，Kashi Xinjiang 844000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0178-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.122

作者單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院影像科，新疆 喀什 844000