李國(guó)艷李敬波宋 杰張榮鑫

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他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的臨床療效

李國(guó)艷1李敬波1宋 杰1張榮鑫2

【摘要】目的 探討他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的臨床療效。方法 選取2015年2-9月大連市友誼醫(yī)院收治的30例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用0.1%他克莫司軟膏進(jìn)行治療。比較患者治療前以及治療后1、2、4周以及停藥后2周的臨床療效及皮損變化情況。結(jié)果 治療4周后，患者的顯效率明顯高于治療后1周、2周，且治療2周后顯效率明顯高于治療后1周，停藥2周后患者的顯效率仍明顯高于治療后1周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后1、2、4周及停藥后2周，患者皮損在紅斑、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張方面評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎患者臨床效果明顯，可有效改善患者紅斑、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；他克莫司軟膏；臨床療效

1大連市友誼醫(yī)院，遼寧大連 116001

2大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，遼寧大連 116027

由于濫用或誤用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的慢性皮膚炎癥稱為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。因患者在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)激素產(chǎn)生依賴，癥狀難以控制。他克莫司軟膏作為一種新型非激素類抗炎藥物，已廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療。研究顯示，他克莫司軟膏可以逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期使用外用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，減少患者對(duì)激素的依賴［1］。本研究就他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2-9月我院收治的30例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者作為研究對(duì)象，其中男15例，女15例，年齡18～55歲，平均（34.5± 2.3）歲，病程7個(gè)月至5年，平均（17.5±2.3）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部激素使用史＞1月；②停用激素后皮損加重或復(fù)發(fā)；③患者自覺面部皮膚灼熱、疼痛，

有干皺感等；④均有毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、脫屑、色素沉著或表皮萎縮等癥狀；⑤自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)他克莫司過敏；②脂溢性皮炎、痤瘡等；③已使用雷公藤制劑、激素或四環(huán)素類等藥物。

1.2 治療方法 所有患者均采用0.1%他克莫司軟膏［安斯泰來制藥（中國(guó)）有限公司，批號(hào)：20140933］進(jìn)行治療，早晚潔面后使用，根據(jù)皮損大小適量均勻涂抹于皮損部位，治療期間停用化妝品。療程為4周，記錄治療1、2、4周以及停藥后2周后患者自覺癥狀、皮膚變化以及療效評(píng)分。自覺癥狀灼熱、疼痛、緊脹感，分別按無、輕、中、重計(jì)為0～3分，客觀癥狀紅斑、脫屑、色素沉淀、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張分別按無、輕、中、重計(jì)為0～3分［1］。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；有效：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療4周后，患者的顯效率明顯高于治療后1周、2周，且治療2周后顯效率明顯高于治療后1周，停藥2周后患者的顯效率仍明顯高于治療后1周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 30例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者治療后不同時(shí)點(diǎn)他克莫司軟膏治療的臨床療效［例（%）］

2.2 皮損變化情況 治療后1、2、4周及停藥后2周，患者皮損在紅斑、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張方面評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后1、2、4周及停藥后2周，患者皮損在皮膚萎縮、色素沉淀方面評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

面部激素依賴性皮炎主要是由于長(zhǎng)期使用激素所致，其病機(jī)較為復(fù)雜，主要分為兩個(gè)方面：一方面為變應(yīng)性由激素的抗炎癥加重其他疾病對(duì)皮膚的破壞導(dǎo)致，另一方面為非變應(yīng)性由激素的作用之一誘導(dǎo)某些炎性因子表達(dá)，導(dǎo)致皮膚炎癥加重，增加對(duì)外用激素的依賴，特別是在停藥1～2周后尤為明顯［2］。因此，治療面部激素依賴性皮炎的關(guān)鍵是消除患者對(duì)外周激素的依賴［3］。他克莫司作為新型抗炎藥物，為大環(huán)內(nèi)酯類鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，具免疫抑制和消炎的作用。其最大的特點(diǎn)是具有一定選擇性，即主要作用于炎性細(xì)胞，通過抑制神經(jīng)磷酸酶活性干預(yù)炎癥細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄來達(dá)到抗炎的作用；可抑制T淋巴細(xì)胞增殖和分化，還能有效抑制皮膚肥大細(xì)胞活性，增加皮膚膠原纖維水平，使皮膚厚度增加，從而減少因停用激素而引起的皮膚癥狀。其不僅可以促進(jìn)皮膚膠原合成，而且還可以加快皮膚屏障的恢復(fù)。研究顯示，他克莫司可以完全替代激素類制劑的抗炎作用，減少長(zhǎng)期外用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等［4-5］，但對(duì)于皮膚萎縮效果不明顯。

表2 30例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者治療及停藥的皮損變化情況（分,±s）

表2 30例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者治療及停藥的皮損變化情況（分,±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

皮損 治療前 1周 2周 4周治療后 停藥后2周紅斑 2.4±0.7 1.3±0.5*1.0±0.3*1.0±0.6*1.2±0.5*脫屑 1.6±0.7 0.8±0.4*0.5±0.3*0.3±0.3*0.5±0.3*皮膚萎縮 1.1±0.6 0.9±0.6 0.8±0.7 0.8±0.6 0.8±0.5毛細(xì)血管擴(kuò)張 1.7±0.5 1.4±0.7*1.2±0.5*1.2±0.6*1.2±0.6*色素沉淀 1.0±0.5 0.9±0.6 0.8±0.6 0.8±0.6 0.8±0.6

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，患者的顯效率明顯高于治療后1周、2周，且治療2周后顯效率明顯高于治療后1周，停藥2周后患者的顯效率仍明顯高于治療后1周。在皮損治療方面，紅斑、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、方面治療后效果明顯，而對(duì)于色素沉淀、皮膚萎縮在停用激素以后并沒有進(jìn)行性加重。提示他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎患者臨床效果明顯，可有效改善患者紅斑、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐晶.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23（17）:1458-1460.

［2］ 徐賢挺,林小敏,許潔,等.0.1%他克莫司軟膏不同療程治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志,2011, 44（12）:885-887.

［3］ Bayo P,Sanchis A,Bravo A,et al.Glueocorticoid receptor required for skin barrier competence［J］.Endocrinology,2013,149（13）:1377-1388.

［4］ 余玲玲,何麗慧.他克莫司軟膏治療而部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9（20）: 112-113.

［5］ 王來群,樊曼云.他克莫司軟膏治療而部激素依賴性皮炎35例［J］.醫(yī)藥論壇雜志,2010,31（14）:35-36,38.

【中圖分類號(hào)】R758.25

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.036

作者簡(jiǎn)介：張榮鑫（1980-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：色素性皮膚病沉淀的基礎(chǔ)及臨床研究