徐 靜

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綜合護(hù)理在行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

徐 靜

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理在行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年8月至2015年8月河南開(kāi)封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的行大腸鏡下治療的80例糞石梗阻性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論 對(duì)行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者實(shí)施綜合護(hù)理，一方面能夠有效縮短患者住院時(shí)間，另一方面能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】大腸鏡；糞石梗阻性闌尾炎；綜合護(hù)理

河南開(kāi)封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開(kāi)封 475000

闌尾位于回腸與盲腸交界處，為一細(xì)長(zhǎng)管道，僅一端與盲腸相通，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，闌尾具有防衛(wèi)、免疫等功能，闌尾切除后可使惡性腫瘤的發(fā)生率增加。糞石梗阻是闌尾炎發(fā)病的主要誘因之一，梗阻會(huì)使分泌物在闌尾腔中不斷積聚，導(dǎo)致壓力升高，從而壓迫闌尾壁，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)障礙，引起黏膜損傷。同時(shí)，闌尾腔中細(xì)菌侵入受損黏膜，可導(dǎo)致感染進(jìn)而發(fā)病，因此發(fā)現(xiàn)闌尾糞石時(shí)，往往伴隨闌尾黏膜炎癥［1］。大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎具有療效確切、安全、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且可以確保闌尾完整性。因此，在明確診斷前提下，大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎是一種理想的治療方法。然而，此項(xiàng)治療措施對(duì)于護(hù)理工作的依賴性往往得不到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致治療效果不滿意。本研究就綜合護(hù)理在行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月我院收治的行大腸鏡下治療的80例糞石梗阻性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女46例，年齡18～69歲，平均（40±13）歲。所有患者均結(jié)合病史、臨床癥狀及體征、CT和B型超聲檢查確診為糞石梗阻性闌尾炎。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均行大腸鏡下逆行插管闌尾造影取石術(shù)。對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行術(shù)前常規(guī)血尿檢查、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征變化情況和術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)掌握患者病史，耐心向患者及家屬解釋治療目的、方法及大腸鏡下治療的優(yōu)勢(shì)，以取得患者及家屬的支持；與患者多進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量爭(zhēng)取患者及家屬的信任和配合；進(jìn)行心理輔導(dǎo)以緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕其心理壓力，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，每4～6 h測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸及血壓；注意觀察患者腹部癥狀、體征變化情況；術(shù)前進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血常規(guī)檢查。60歲以上患者需進(jìn)行心電圖檢查。術(shù)前指導(dǎo)患者臥床休息和飲食，輕癥患者以流質(zhì)飲食為主，重癥者應(yīng)禁飲禁食。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，密切觀察患者表情、神志、生命體征等變化情況，并進(jìn)行記錄，盡量滿足其需求，及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。時(shí)刻注意是否出現(xiàn)穿孔，操作過(guò)程中要做到隨時(shí)詢問(wèn)患者，是否有腹痛、腹脹等情況，正確地對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其治療信心，緩解其緊張情緒。手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，所有動(dòng)作均宜輕柔，以減輕患者痛苦，避免穿孔發(fā)生。沖洗時(shí)避免高壓，以免刺激闌尾神經(jīng)末梢，引起患者腹痛。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況，按醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)抗感染治療，觀察患者是否出現(xiàn)感染、出血、穿孔等并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腸黏連發(fā)生；指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，患者進(jìn)食后，密切觀察其腹痛、腹脹情況，無(wú)腸道損傷患者術(shù)后4～6 h肛門排氣后可食流質(zhì)飲食，術(shù)后2 d半流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d后可食普食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后初次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 4.1±2.0 6.5±3.0 9.2±2.9觀察組 40 2.4±1.9 4.8±2.9 5.9±2.2 t值 2.80 4.23 5.76 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

闌尾炎是由多種因素引起的闌尾炎性改變，主要臨床表現(xiàn)包括轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、胃腸道刺激征、腹膜刺激征等，需及時(shí)進(jìn)行診斷和治療［2］。傳統(tǒng)治療多采用闌尾切除術(shù)。近代研究表明，闌尾能增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)抗各種抗原和異物的能力，可減輕對(duì)血液和淋巴的破壞，增強(qiáng)局部免疫功能［3］。目前，臨床多采用大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎。然而，患者配合程度會(huì)影響手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)。因此，對(duì)于進(jìn)行大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎患者進(jìn)行綜合護(hù)理十分必要。

對(duì)行大腸鏡下治療糞石梗阻性闌尾炎患者實(shí)施綜合護(hù)理可對(duì)患者治療和預(yù)后產(chǎn)生積極影響。護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、患者心理輔導(dǎo)工作，最大程度獲得患者信任，幫助患者有效緩解恐懼和焦慮等不良情緒；術(shù)中密切配合醫(yī)師完成操作，密切觀察患者生命體征變化情況，盡量滿足患者需求，減輕患者痛苦；術(shù)后對(duì)患者密切監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)其飲食和術(shù)后活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)行大腸鏡下治療的糞石梗阻性闌尾炎患者實(shí)施綜合護(hù)理，一方面能夠有效縮短患者住院時(shí)間，另一方面能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［5］。因此，護(hù)理人員在掌握扎實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮其主動(dòng)性，提高服務(wù)意識(shí)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行綜合護(hù)理，可促使其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.071