孫會芳
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血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值
孫會芳
【摘要】目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年8月至2015年3月遼寧省營口市中心醫(yī)院收治的74例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,各37例。對照組患者給予常規(guī)對癥治療,在此基礎(chǔ)上,觀察組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療,比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 觀察組患者的治愈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者阿托品用量明顯少于對照組,昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療療效明顯,可促進(jìn)患者早日恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
遼寧省營口市中心醫(yī)院,遼寧營口 115000
臨床數(shù)據(jù)表明,在我國每年多達(dá)10萬的農(nóng)藥中毒人群中,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占80%以上,且病死率約為20%[1]。中毒后會引發(fā)全身臟器功能損傷,且伴有不同程度意識障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn),對患者生命安全威脅極大[2]。本研究就血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年3月我院收治的74例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象,所有患者均伴有瞳孔明顯縮小、流涎、肺水腫及腦水腫等癥狀,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,各37例。對照組患者中,男15例,女
22例,年齡20~61歲,平均(37.6±2.5)歲,其中敵敵畏中毒20例,氧化樂果中毒11例,其他類型農(nóng)藥中毒6例;觀察組患者中,男14例,女23例,年齡21~63歲,平均(37.8±2.6)歲,其中敵敵畏中毒19例,氧化樂果中毒10例,其他類型農(nóng)藥中毒8例。所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、中毒農(nóng)藥類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對照組患者入院后給予徹底洗胃、注入導(dǎo)瀉劑、早期應(yīng)用阿托品等常規(guī)處理,并及時(shí)行補(bǔ)液、利尿等治療。同時(shí),根據(jù)患者具體情況給予對癥支持治療,伴有腦水腫患者給予甘露醇治療,伴有肺水腫患者給予強(qiáng)心劑或利尿劑,伴有呼吸困難患者給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。在對照組基礎(chǔ)上,觀察組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療,經(jīng)雙股靜脈插管建立血管通路,然后采用0.9%氯化鈉注射液對導(dǎo)管及灌流器進(jìn)行預(yù)沖洗,并使用肝素(100 mg)及0.9%氯化鈉注射液(500 ml)混合液進(jìn)行再次沖洗,血流量控制為每分鐘100~150 ml,灌流結(jié)束后采用空氣回血法回血,間隔24 h后可進(jìn)行二次灌流。后對患者進(jìn)行血液透析治療,持續(xù)時(shí)間為2 h,血流量控制為每分鐘150~250 ml,透析液流量控制為每分鐘500 ml,每周2~3次。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治療后患者生命體征平穩(wěn),意識清醒,且膽堿酯酶水平恢復(fù)或接近正常,可視為治愈。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效比較 觀察組患者經(jīng)治療后,治愈34例,病死3例,治愈率為91.9%(34/37);對照組患者中,治愈29例,病死8例,治愈率為78.4%(29/37);觀察組患者的治愈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中,發(fā)生中間綜合征2例,反跳2例,尿潴留4例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%(8/37);對照組患者中,中間綜合征4例,遲發(fā)型神經(jīng)損傷2例,反跳3例,尿潴留7例,并發(fā)癥發(fā)生率為43.2%(16/37);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較 觀察組患者阿托品用量明顯少于對照組,昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較(±s)
表1 兩組患者臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較(±s)
注:與對照組比較,*P<0.05
組別 例數(shù) 阿托品用量(mg)昏迷時(shí)間(h)膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對照組 37 324±29 17.6±2.4 8.4±1.2 14.4±2.5觀察組 37 148±16*6.1±1.1*4.7±1.2*8.2±1.4*
從有機(jī)磷農(nóng)藥對機(jī)體的損傷機(jī)制分析來看,其主要為有機(jī)磷進(jìn)入人體血液后與膽堿酯酶相結(jié)合從而形成磷酰化膽堿酯酶[4],進(jìn)而明顯降低血清膽堿酯酶活性水平。另有臨床研究表明[5],在機(jī)體內(nèi)拮抗乙酰膽堿水解后,會導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)聚集,從而引發(fā)器官功能障礙,最終導(dǎo)致器官衰竭,嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全。以往對于有機(jī)磷中毒的治療主要是采用靜脈注射阿托品、持續(xù)吸氧及洗胃等對癥治療,其可在一定程度上緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀,但早期阿托品等藥物的應(yīng)用,并不能從根本上清除患者體內(nèi)的有機(jī)磷成分,其對失去活性的膽堿酯酶并無有效激活作用[6],治療效果并不理想,且治療后患者中毒癥狀易反復(fù)出現(xiàn),病死率較高。
血液灌流主要是通過清除患者體內(nèi)有機(jī)磷毒素及中大分子炎性介質(zhì),從而有效減輕機(jī)體被有機(jī)磷堵塞的損傷。患者在接受血液灌流治療時(shí),采用大孔樹脂能夠?qū)⒒颊哐褐械挠袡C(jī)磷毒素直接清除,同時(shí)可確保其內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定[7],起到良好的保護(hù)臟器作用,在降低多臟器損傷及減少臟器衰竭等方面具有明顯優(yōu)勢。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療,可明顯提升患者搶救成功率及治愈率。
現(xiàn)階段,對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床常給予血液透析治療,其可在有效維持患者內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定的情況下,有效減輕患者心臟、肺及腎臟負(fù)荷,同時(shí)清除體內(nèi)多余液體,在降低呼吸道窘迫綜合征及腎功能衰竭發(fā)生率等方面具有明顯優(yōu)勢。且有臨床資料表明,對重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液透析治療,可有效清除患者體內(nèi)細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活物等炎性介質(zhì),能夠進(jìn)一步減輕患者全身炎性反應(yīng),降低炎性反應(yīng)對器官的損傷[8]。血液灌流及血液透析兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中,可達(dá)到更好的優(yōu)勢互補(bǔ)作用,有效提升患者治愈率。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治愈率明顯高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,阿托品用量明顯少于對照組,昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組。提示在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療療效明顯,可促進(jìn)患者早日恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。
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【中圖分類號】R595.4
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.063