周玉娟

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瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對小兒扁桃體手術(shù)麻醉效果的影響

周玉娟

【摘要】目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對小兒扁桃體手術(shù)麻醉效果的影響。方法 選取2013年5月至2015年4月長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院收治的擬行扁桃體切除術(shù)的110例患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組患兒采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉，對照組患兒給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組患兒麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)變化情況、麻醉恢復(fù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 插管后5 min（T1）、手術(shù)開始后5 min（T2）時(shí)，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 小兒扁桃體手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉效果佳，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，麻醉恢復(fù)快，安全性高。

【關(guān)鍵詞】小兒扁桃體手術(shù)；瑞芬太尼；七氟醚；丙泊酚；麻醉誘導(dǎo)

長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西長治 046000

小兒扁桃體病變臨床十分常見，發(fā)熱是其主要癥狀，手術(shù)是常見的治療方法。扁桃體摘除術(shù)是臨床常見手術(shù)，通過將整個(gè)扁桃體連同包膜完整切除，對于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎臨床效果明顯。然而扁桃體切除術(shù)手術(shù)刺激強(qiáng)，對麻醉要求高，要求麻醉起效快、患兒術(shù)后蘇醒快、對機(jī)體影響?。?］。對于較大扁桃體，可在表面麻醉或全身麻醉下采用擠切法進(jìn)行。若扁桃體較小，埋藏于扁桃體窩內(nèi)，難以采取擠切法時(shí)，可于全身麻醉下采用剝離法進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。七氟醚作為一種新型芳香性麻醉藥物，對患兒刺激小，且對循環(huán)抑制較小，與瑞芬太尼聯(lián)合使用效果更佳［2］。本研究就小兒扁桃體手術(shù)麻醉應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年4月我院收治的擬行扁桃體切除術(shù)的110例患兒作為研究對象，排除心肺肝腎功能障礙、麻醉禁忌證、精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組患兒中，男32例，女23例，年齡1～12歲，平均（6.5±1.2）歲，體重14～41 kg，平均（31± 5）kg；對照組患兒中，男35例，女20例，年齡1～12歲，平均（6.6±1.1）歲，體重12～43 kg，平均（32±5）kg。所有患兒均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁水禁食6～8 h，并于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，入室后給予患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，靜脈滴注地塞米松5 mg。麻醉誘導(dǎo)：觀察組患兒面罩吸入七氟醚，濃度由1%逐漸升至3%，靜脈滴注瑞芬太尼1 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)痛，面罩加壓給氧3 min后行氣管插管，機(jī)械通氣；對照組患兒靜脈滴注丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，其余同觀察組。麻醉維持：觀察組患兒持續(xù)吸入七氟醚，并持續(xù)泵入瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，依據(jù)麻醉深淺對吸入濃度進(jìn)行調(diào)整；對照組患兒持續(xù)泵入丙泊酚及瑞芬太尼，依據(jù)麻醉深淺對吸入濃度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)變化情況、麻醉恢復(fù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括麻醉前（T0）、插管后5 min（T1）、手術(shù)開始后5 min（T2）、拔管后5 min（T3）患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 T0、T3時(shí)，兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；T1、T2時(shí)，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（±s）

表1 兩組患兒麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) T0T1T2T3對照組 55收縮壓（mmHg） 104±11 95±7 103±7 104±8舒張壓（mmHg） 71±7 60±8 65±7 66±8心率（次/min） 122±13 95±9 98±6 114±11觀察組 55收縮壓（mmHg） 105±12 108±10*112±10*106±6舒張壓（mmHg） 71±8 68±7*71±7*68±6心率（次/min） 122±10 121±10*122±8*119±10

2.2 麻醉恢復(fù)效果比較 觀察組患兒的拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒麻醉恢復(fù)效果比較（min,±s）

表2 兩組患兒麻醉恢復(fù)效果比較（min,±s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對照組 55 12.3±2.1 10.1±1.6 7.2±1.5觀察組 55 6.9±1.4 5.3±1.3 4.0±1.1 t值 15.92 17.19 12.92 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患兒躁動(dòng)3例，觀察組患兒嘔吐1例，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.26，P＞0.05）。

3 討論

一般來說，扁桃體炎是因細(xì)菌及分泌物存在于扁桃體窩內(nèi)所致，可繼發(fā)存在某些急性傳染病，如白喉、流感、麻疹等疾病。扁桃體炎危害較大，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。該病起病較急，幼兒患者表現(xiàn)為因高熱而抽搐、嘔吐、食欲不振、便秘以及全身酸痛等。有的患者還伴有咽部劇烈疼痛，吞咽苦難，每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，有患者還伴有口臭、扁桃體肥大及消化道疾病。從免疫角度來看，對兒童行扁桃體摘除術(shù)，會(huì)在一定程度上影響其免疫能力，因此手術(shù)也不適用于所有類型的扁桃體疾病患者［3-4］。對于扁桃體增生與肥大可造成上呼吸道不通暢，甚至出現(xiàn)呼吸困難和吞咽不便，可行扁桃體摘除術(shù)，但如果肥大未影響患兒呼吸和吞咽，則可不行手術(shù)摘除。其次，如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒呼吸和吞咽，甚至引發(fā)風(fēng)濕和腎炎等疾病時(shí)，需根據(jù)患兒身體情況及早行手術(shù)摘除。

扁桃體切除術(shù)為常見的呼吸道小手術(shù)，由于兒童特殊體質(zhì)，對麻醉的有效性與安全性要求均較高，麻醉藥物應(yīng)盡量選擇起效快、蘇醒快、對生理影響小的藥物［5］。瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼，是μ型阿片受體激動(dòng)劑，常用于兒童小手術(shù)中，具有起效快、術(shù)后蘇醒快、無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，停藥后數(shù)分鐘即可恢復(fù)正常，且不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，也不會(huì)損傷患兒肝腎功能，已廣泛運(yùn)用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持鎮(zhèn)痛中［6］。但瑞芬太尼對循環(huán)存在一定的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢［7］。當(dāng)通過靜脈給予瑞芬太尼藥物持續(xù)滴注時(shí)，務(wù)必要注重給予藥物的劑量，因本品不能單獨(dú)用于全身麻醉誘導(dǎo)，所以不能使用大劑量來保證患兒意識(shí)消除。七氟醚為新型吸入性麻醉藥物，具有芳香氣味，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，起效迅速，無刺激，面罩吸入后患兒意識(shí)可迅速消失，術(shù)中易于調(diào)節(jié)麻醉深度，患兒血液流變學(xué)穩(wěn)定，肌松效果好，且不良反應(yīng)少。此外，七氟醚對于心血管的抑制作用較低，與瑞芬太尼聯(lián)用既能有效提高麻醉效果，又能減少對血流動(dòng)力學(xué)的影響［8-10］。相較于傳統(tǒng)的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下給予小量阿片類藥物和催眠鎮(zhèn)靜藥物，其血液動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)、肌松藥物用量小，術(shù)后蘇醒快，而且醒得較透。丙泊酚麻醉效果同樣顯著，持續(xù)時(shí)間短，但對患兒循環(huán)抑制作用較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯高于對照組。提示瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉對循環(huán)的抑制作用更小。此外，觀察組患兒的拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組。提示七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉恢復(fù)效果更好。

綜上所述，小兒扁桃體手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉效果佳，對血流動(dòng)力學(xué)影響小，麻醉恢復(fù)快，安全性高。

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【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.040

作者簡介：周玉娟（1981.11-），碩士學(xué)位。研究方向：小兒心臟手術(shù)麻醉