劉啟星 李 瑩 江先錦

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白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在新生兒胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

劉啟星 李 瑩 江先錦

【摘要】目的 探討白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在新生兒胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1—12月清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院收治的胎糞吸入綜合征患兒48例為研究對(duì)象，作為觀察組，同時(shí)選取同期分娩的健康新生兒50例作為對(duì)照組，分別檢測(cè)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原，比較兩組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組新生兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 胎糞吸入綜合征患兒在患病早期有比較明顯的炎性反應(yīng)，白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等可以作為早期炎性反應(yīng)的敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為其準(zhǔn)確、快速診斷提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】白細(xì)胞；超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；新生兒胎糞吸入綜合征

清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511800

新生兒胎糞吸入綜合征是胎兒在分娩過程中發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息等情況，并因吸入受到胎糞污染的羊水導(dǎo)致肺組織發(fā)生一系列的生理病理變化，誘發(fā)呼吸道阻塞、肺部感染，甚至呼吸衰竭［1］，其發(fā)生率為1%～3%，在過期或足月分娩的胎兒中尤為常見。新生兒出現(xiàn)胎糞吸入情況后，可能受到缺氧、酸中毒、感染、血黏稠度增加及其他產(chǎn)科因素的影響，在呼吸道阻塞的基礎(chǔ)上發(fā)展成為凝血功能障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、肺出血等危重癥，威脅新生兒的生命安全［2］。選擇合適的生化指標(biāo)早期監(jiān)測(cè)患兒的病理變化，并給予積極治療，對(duì)于減少患兒重要臟器損傷程度、提高搶救成功率、改善身體素質(zhì)等均有十分重要的意義。本研究就白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)在胎糞吸入綜合征患兒中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院收治的胎糞吸入綜合征患兒48例為研究對(duì)象，作為觀察組，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男27例，女21例，胎齡36～41周，平均（38.4± 1.1）周；出生體重2545～4014 g，平均（3219± 461）g。選取同期健康新生兒50例作為對(duì)照組，其中男30例，女20例，胎齡36～41周，平均（38.1± 1.0）周；出生體重2498～3962 g，平均（3142±479）g。所有新生兒均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，新生兒家屬均簽署了知情同意書。兩組新生兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 新生兒出生后24 h分別采靜脈血3 ml，常規(guī)離心分離后獲取血清，并置于-20℃冰箱中保存待檢。分別檢測(cè)新生兒的WBC、hs-CRP、PCT，其中WBC采用Mindray-BC-6800血液常規(guī)分析儀進(jìn)行檢測(cè)；hs-CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，試劑盒由伊利康生物技術(shù)有限公司提供；PCT檢測(cè)采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由廈門慧嘉生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒WBC、hs-CRP、PCT之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒的WBC、hs-CRP及PCT水平均顯著高于對(duì)照組新生兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較（±s）

表1 兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L） PCT（μg/L）對(duì)照組 50 10.7±2.7 2.8±0.9 0.29±0.20觀察組 48 20.9±5.4*8.8±2.0*4.98±1.21*

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征分為輕型和重型胎糞吸入，通常輕型胎糞吸入的患兒表現(xiàn)為輕微的發(fā)紺、氣促，呼吸可在2周內(nèi)恢復(fù)正常，部分患兒無癥狀；而重型胎糞吸入的患兒則表現(xiàn)為呼吸困難（合并Ⅱ型呼吸衰竭）或肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重癥狀，臨床上研究較多的是重型胎糞吸入。

本研究檢測(cè)的3項(xiàng)指標(biāo)中，WBC作為常規(guī)指標(biāo)，雖然胎糞吸入綜合征患兒和健康新生兒之間也有非常明顯的差異，但鑒于其檢測(cè)值的升高不具有特異性，在臨床新生兒膿毒癥、急性失血、病毒感染、嘔吐等情況下，或使用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療過程中均會(huì)出現(xiàn)WBC升高的情況，而在使用部分藥物時(shí)也會(huì)出現(xiàn)WBC水平下降的情況，因而其只能作為輔助診斷指標(biāo)，在聯(lián)合檢測(cè)中發(fā)揮一定的作用。

C反應(yīng)蛋白是肝細(xì)胞中合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，隨炎癥出現(xiàn)急劇增高，在腦室內(nèi)出血、圍生期窘迫等多種疾病中均會(huì)發(fā)生，檢測(cè)的特異性比較低。胎糞吸入綜合征本身屬于非感染性疾病，但在患兒的病理變化過程中，胎糞本身作為促炎物質(zhì)，可以促進(jìn)血小板活化因子及腫瘤壞死因子的釋放［4］，對(duì)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷。理論上，胎糞吸入綜合征胎兒會(huì)出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白水平升高，加上現(xiàn)有檢測(cè)方法的靈敏性相對(duì)較差，本研究選擇hs-CRP作為反映機(jī)體炎性反應(yīng)的炎癥指標(biāo)和損傷的非特異性標(biāo)志物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎糞吸入綜合征患兒hs-CRP水平顯著高于健康新生兒。hs-CRP可以在炎癥或急性組織損傷后4～6 h內(nèi)快速升高，并于36～50 h后達(dá)到峰值，在炎癥發(fā)生后的6～12 h內(nèi)即可進(jìn)行檢測(cè)，作為早期診斷指標(biāo)，其效果并不理想，在部分病毒感染或腫瘤、結(jié)締組織疾病等病理狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)升高，只能作為炎癥診斷的指標(biāo)之一。

PCT屬于無激素活性的降鈣素前體物質(zhì)，在正常人血清中水平很低，甚至無法檢測(cè)，而在發(fā)生嚴(yán)重感染的情況下可以隨著炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度的加重而升高?；继ゼS吸入綜合征的新生兒，胎糞可以作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一方面通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)，對(duì)其內(nèi)皮細(xì)胞功能造成間接損傷；另一方面可引起患兒肺液增加，誘發(fā)肺部炎性反應(yīng)，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能造成直接損傷，進(jìn)一步釋放相關(guān)炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，造成肺血管的收縮和肺部炎性反應(yīng)加重。本研究將胎糞吸入綜合征患兒與健康新生兒的血清PCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)胎糞吸入綜合征患兒PCT水平顯著高于健康新生兒。PCT可在炎癥反應(yīng)發(fā)生后2 h內(nèi)檢測(cè)到，炎性發(fā)生后6 h即快速上升，并于8～24 h內(nèi)維持較高水平，是最早出現(xiàn)在血漿中的物質(zhì)，早于常見的C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，并可能參與對(duì)其他細(xì)胞因子產(chǎn)生變化的調(diào)節(jié)過程，而且其不會(huì)受到血清非感染因素的影響，在體外檢測(cè)時(shí)也具有高度穩(wěn)定性、特異性和敏感性，可以作為有效的檢測(cè)指標(biāo)之一。許蔓春等［5］的研究將PCT作為指導(dǎo)新生兒抗菌藥物治療方案的重要指標(biāo)，認(rèn)為新生兒血清PCT＞0.5 μg/L是診斷陽性閾值，但在指導(dǎo)停用抗菌藥物的界值上則會(huì)因疾病的差別存在一定的差異。

綜上所述，胎糞吸入綜合征患兒在患病早期有比較明顯的炎性反應(yīng)，WBC、hs-CRP、PCT等可以作為早期炎性反應(yīng)的敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為其準(zhǔn)確、快速診斷提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳俊,郭燕,錢力.胎糞吸入綜合征患兒PA和IL-8的檢測(cè)及臨床意義［J］.中國(guó)婦幼健康研究,2015,26（1）:312-133.

［2］ 占亞海,黎日保,李彥甫,等.微量肝素治療胎糞吸入綜合征臨床研究［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31（7）:48-49.

［3］ 曉梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:398-401.

［4］ 夏耀方,劉翠青.外源性肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)胎糞吸入綜合征患兒肺功能及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2013,28（1）:31-34.

［5］ 許蔓春,馬恒顥,任廣立,等.血清降鈣素原水平監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)新生兒細(xì)菌感染抗菌療程的意義［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33（11）: 1299-1301.

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.085

作者簡(jiǎn)介：劉啟星（1982.9-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事兒科（新生兒）研究