陳慕維（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院　肇慶525060）

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2型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病患者血清甲功五項(xiàng)水平變化的臨床意義*

陳慕維
（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院肇慶525060）

摘要：目的：研究2型糖尿?。═2DM）并非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者血清甲功五項(xiàng)水平變化的臨床意義。方法：選取2014年8月～2015年8月我院80例T2DM患者，為觀察組，其中合并NAFLD患者40例（合并組），未合并NAFLD患者40例（未合并組），合并組中肝酶升高者24例，未升高者16例；選擇同期我院40例健康體檢合格者作為對(duì)照組。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)所有研究對(duì)象促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、血清游離T3（FT3）及游離T4（FT4）等甲狀腺功能五項(xiàng)，檢測(cè)研究對(duì)象谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）肝功能、腰圍及體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，分析甲功五項(xiàng)在T2DM并NAFLD患者診斷治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：觀察組TSH、T3及T4顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)T3和FT4顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合并組GGT、AST、ALT、腰圍及BMI顯著高于未合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝酶升高組TSH、T3及T4顯著高于未升高組，F(xiàn)T3和FT4顯著低于未升高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲功五項(xiàng)對(duì)診斷和治療T2DM并NAFLD具有重要指導(dǎo)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；非酒精性脂肪性肝??；甲功五項(xiàng)；臨床意義

2型糖尿?。═2DM）是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，有研究顯示，近年來(lái)T2DM合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）發(fā)病率逐漸升高[1]。目前，關(guān)于T2DM合并NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)多從血糖、血脂水平進(jìn)行，這種診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確性高，但對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程缺乏靈敏性，不能及時(shí)反映病情變化情況，對(duì)指導(dǎo)臨床工作具有一定局限性。本次研究收集我院2014年8月～2015年8月80例T2DM患者和40例健康對(duì)照者，對(duì)比研究?jī)山M研究對(duì)象甲狀腺功能五項(xiàng)（甲功五項(xiàng)）指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)甲功五項(xiàng)在診斷治療T2DM并NAFLD過(guò)程中具有重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將結(jié)果介紹如下，供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月～2015年8月我院80例T2DM患者作為觀察組，其中合并NAFLD者40例（合并組），未合并NAFLD者40例（未合并組），合并組中肝酶升高者24例，未升高者16例。選擇同期我院40例健康體檢合格者作為對(duì)照組。觀察組男42例，女38例；年齡18～75歲，平均（50.3±16.7）歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡19～73歲，平均（49.8±16.2）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。合并組與未合并組性別年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察組患者均符合《中國(guó)2型糖尿病診療指南》[2]和《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]。（2）對(duì)照組研究對(duì)象均無(wú)肝病史和2型糖尿病史，體檢合格。（3）所有研究對(duì)象均了解此次研究?jī)?nèi)容且簽署了知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）1型糖尿病患者。（2）合并有心肺肝腎嚴(yán)重急慢性疾病患者。

1.4檢測(cè)方法取患者清晨7時(shí)空腹肘靜脈血3～5 ml送檢，選用西班牙Biokit，S.A.生產(chǎn)的3710-0344型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，選用Biokit，S.A.原裝試劑，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者甲功五項(xiàng)指標(biāo)變化情況。采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定GGT、AST及ALT，測(cè)量患者腰圍，按體重（kg）÷身高2 （m）計(jì)算BMI。

1.4觀察指標(biāo)（1）比較觀察組與對(duì)照組入院時(shí)TSH、T3、T4、FT3及FT4。（2）比較合并組與未合并組GGT、AST、ALT肝功能及腰圍、體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)。（3）比較肝酶升高組與未升高組TSH、T3、T4、FT3及FT4等甲功五項(xiàng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組入院時(shí)甲功五項(xiàng)比較觀察組TSH、T3、T4顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)T3及FT4顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1　兩組甲功五項(xiàng)比較（±s）

表1　兩組甲功五項(xiàng)比較（±s）

組別　n　TSH （mIU/L）T3 （nmol/L）T4 （nmol/L）FT3 （nmol/L）FT4 （nmol/L）觀察組對(duì)照組t P值80 40 4.76±0.42 3.43±0.12 19.595 0.000 1.89±0.43 1.46±0.32 5.593 0.000 122.84±21.44 87.96±15.63 9.138 0.000 3.27±0.71 4.62±1.03 8.404 0.000 12.31±1.05 17.36±3.88 10.910 0.000

2.2合并組與未合并組患者肝功能比較合并組GGT、AST、ALT、BMI及腰圍均顯著高于未合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組肝功能比較（±s）

表2　兩組肝功能比較（±s）

組別n　GGT （U/L）ALT （U/L）AST （U/L）腰圍（cm）BMI （kg/m2）合并組40未合并組40 t P值87.16±12.26 58.94±11.25 10.726 0.000 49.92±8.58 34.42±6.01 9.358 0.000 50.03±10.79 37.71±5.64 6.400 0.000 95.03±8.97 88.72±7.74 3.368 0.001 27.79±3.82 22.43±2.24 7.655 0.000

2.3肝酶升高組與未升高組甲功五項(xiàng)比較肝酶升高組甲功五項(xiàng)中TSH、T3、T4顯著高于未升高組，而FT3、FT4顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組甲功五項(xiàng)比較（±s）

表3　兩組甲功五項(xiàng)比較（±s）

組別　n　TSH （mIU/L）T3 （nmol/L）T4 （nmol/L）FT3 （nmol/L）FT4 （nmol/L）肝酶升高組未升高組t P值24 16 4.45±0.13 3.67±0.22 14.111 0.0004 2.81±0.64 2.10±0.38 3.984 0.0003 125.68±20.06 112.69±17.73 2.100 0.043 4.57±0.85 5.36±1.13 3.674 0.001 18.76±3.81 23.34±4.36 3.516 0.001

3　討論

NAFLD是T2M常見(jiàn)合并癥，有報(bào)道顯示其發(fā)病率已高達(dá)42.6%[4]。近年來(lái)，在T2DM合并NAFLD患者中，甲狀腺功能異常越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視，其在疾病治療和診斷中的指導(dǎo)意義也逐漸被臨床認(rèn)可，本次研究詳細(xì)闡述了甲功五項(xiàng)檢查在T2DM合并NAFLD中的臨床意義。

3.1甲功五項(xiàng)概述TSH由腺垂體嗜堿性細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)酪氨酸碘化和碘化酪氨酸縮合作用，能加快細(xì)胞RNA和蛋白質(zhì)的合成，在調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽、蛋白質(zhì)、糖及脂肪代謝過(guò)程中具有重要作用。T3多由甲狀腺直接分泌產(chǎn)生，生物活性強(qiáng)，F(xiàn)T3通過(guò)細(xì)胞膜與受體結(jié)合后發(fā)揮生理效應(yīng)。因此，F(xiàn)T3能較好的反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。T4由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成，F(xiàn)T4入血后與靶細(xì)胞受體結(jié)合發(fā)揮生理效應(yīng)，研究證明，F(xiàn)T4與甲狀腺功能障礙嚴(yán)重程度具有顯著相關(guān)性[5]。

3.2甲功五項(xiàng)與糖脂代謝甲狀腺激素是機(jī)體重要的胰島素對(duì)抗激素，T2DM患者體內(nèi)TSH水平受持續(xù)分解代謝影響，顯著降低，使碘泵功能障礙，甲狀腺對(duì)促甲狀腺激素反應(yīng)性降低，甲狀腺激素?cái)z碘能力降低。本研究也顯示，觀察組TSH水平顯著高于正常對(duì)照組，提示T2DM患者多半有甲狀腺功能異常。NAFLD與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)，ZHANG等[6]認(rèn)為TSH升高的T2DM患者NAFLD檢出率顯著增加，通過(guò)甲狀腺激素替代治療可顯著延緩脂肪肝進(jìn)程。尹鳳榮[7]認(rèn)為T2DM并NAFLD患者受脂質(zhì)代謝異常影響，F(xiàn)T3和FT4水平均顯著降低，與本研究結(jié)果相符。因此，在T2DM初期便可反映甲狀腺功能情況，對(duì)臨床防治甲狀腺功能異常具有指導(dǎo)意義。

3.3甲功五項(xiàng)與肝功能肝臟是機(jī)體重要的脂代謝場(chǎng)所，T2DM并NAFLD患者糖脂代謝紊亂，TSH參與脂代謝過(guò)程，抑制了胰島素的信息傳導(dǎo)通路，使脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積，發(fā)生單純性脂肪肝、肝炎及肝硬化等病理變化，損傷肝功能。本研究中，合并組AST、ALT及GGT顯著高于對(duì)照組，支持上述觀點(diǎn)。另外，本研究還顯示，肝酶升高組甲功五項(xiàng)水平顯著高于未升高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示甲功五項(xiàng)水平與肝功能受損程度具有顯著相關(guān)性。黃新次等[8]選取120例肝硬化患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果顯示肝硬化組TSH顯著高于健康對(duì)照組，而T3、T4顯著低于對(duì)照組。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)對(duì)TSH水平降低對(duì)脂肪肝小鼠模型具有逆轉(zhuǎn)作用[9]。因此，我們推測(cè)甲功五項(xiàng)對(duì)判斷肝病患者病情嚴(yán)重程度和肝儲(chǔ)備功能具有重要意義，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上，在T2DM并NAFLD患者中，甲功五項(xiàng)檢查對(duì)診斷和指導(dǎo)臨床治療具有較高運(yùn)用價(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.006

*基金項(xiàng)目：廣東省肇慶市2014年科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目[第一批]（編號(hào)：2014E118）

收稿日期：（2016-01-03）