封吉亮（山東省陽信縣溫店中心衛(wèi)生院外科，山東 濱州 251800）

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改良Miccoli術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果分析

封吉亮
（山東省陽信縣溫店中心衛(wèi)生院外科，山東 濱州 251800）

【摘要】目的 分析改良Miccoli術(shù)治療甲狀腺良性疾病臨床效果。方法 回顧性分析2013年9月至2014年9月本院收治84例甲狀腺良性疾病患者臨床資料，按數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組予傳統(tǒng)開放性手術(shù)，研究組予改良Miccoli術(shù)治療，比較兩組手術(shù)各指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良Miccoli術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】改良Miccoli術(shù)；甲狀腺良性疾?。慌R床效果

甲狀腺良性疾病屬臨床常見病，常采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行切除。但傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)給患者頸部遺留較明顯瘢痕，對(duì)于愛美女性患者，微創(chuàng)效果不理想。本院根據(jù)微創(chuàng)理念將改良Miccoli手術(shù)運(yùn)用于治療良性甲狀腺疾病，并與傳統(tǒng)手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比，并取得滿意效果，現(xiàn)研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年9月至2014年9月本院收治84例甲狀腺良性疾病患者臨床資料，均符合甲狀腺良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按照數(shù)字表法分成兩組，每組42例，其中對(duì)照組男女比15∶27，年齡19～63歲，平均（32.6±7.6）歲，研究組男女比11∶31，年齡21～59歲，平均（31.8±8.3）歲。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：先行氣管插管全麻，處仰臥位，在胸骨上方2 cm處切開5～10 cm切口，逐層切開露出甲狀腺，行甲狀腺切除術(shù)，再對(duì)甲狀腺上極血管進(jìn)行處理，對(duì)甲狀腺中靜脈和下極血管進(jìn)行結(jié)扎切斷，止血引流。研究組采用改良Miccoli手術(shù)治療：先對(duì)患者進(jìn)行全麻，手術(shù)時(shí)處仰臥頭后頸過伸位，在胸骨上1.5 cm切開1.8～2.0橫切口，逐層切開皮膚、頸闊膚、頸白線，置入腔鏡，根據(jù)病情凝閉甲狀腺血管，分離甲狀腺上下級(jí)，使用超聲刀對(duì)結(jié)節(jié)周邊腺體進(jìn)行凝閉，確定范圍對(duì)其切除，止血縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后24 h、48 h疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分根據(jù)視覺模擬評(píng)分法判定［2］。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，有暫時(shí)性聲音嘶啞、皮下積液和手足抽搐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，t進(jìn)行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)：研究組出血量、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況：兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s，n=42）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s，n=42）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　手術(shù)時(shí)間（min）　　出血量（mL）　　住院時(shí)間（d）　　疼痛評(píng)分24 h（分）　　疼痛評(píng)分48 h（分）對(duì)照組　78.2±34.5　35.2±19.1　4.5±0.8　4.6±1.7　4.1±1.9研究組　126.3±35.2　20.1±13.2*　3.1±1.3*　3.2±1.6*　2.6±0.9*

表2 兩組并發(fā)癥情況［n（%），n=42］

3 討 論

甲狀腺良性疾病女性患者多于男性，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。常用治療方式是行開放性手術(shù)，但手術(shù)切口較大，微創(chuàng)效果差，術(shù)后瘢痕恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，影響美觀［3］。結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，表明改良Miccoli術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)對(duì)患者的傷害性更小。原因可能在于，傳統(tǒng)開放性手術(shù)需切開5～10 cm切口，對(duì)頸闊肌下皮瓣進(jìn)行剝離，且剝離范圍較廣泛，還需橫斷甲狀腺前肌群，因此出血量較大，疼痛評(píng)分更高，住院時(shí)間更長(zhǎng)［4］。而研究組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，考慮可能因?yàn)楦牧糓iccoli手術(shù)需建立CO2氣腹操作空間并且置入腹腔鏡，因此延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。而改良Miccoli術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：改良Miccoli術(shù)可對(duì)腫瘤位置和周圍浸潤(rùn)情況進(jìn)行觸診，準(zhǔn)確掌握病情；同時(shí)使用腹腔鏡可充分暴露手術(shù)視野，避免因不可視對(duì)機(jī)體其他臟器造成損害，改良Miccoli術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血量少，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)手術(shù)理念。

同時(shí)結(jié)果顯示，兩組均出現(xiàn)3例并發(fā)癥情況，其程度輕微經(jīng)一段時(shí)間后自行消失，表明改良Miccoli手術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)均具有安全性。分析研究組出現(xiàn)并發(fā)癥情況，暫時(shí)性聲音嘶啞是因?yàn)槌暤兜臒醾鲗?dǎo)性，應(yīng)注意超聲刀應(yīng)在喉范神經(jīng)3 mm外進(jìn)行操作，刀頭朝上，不能太深，避免出現(xiàn)熱損傷，且不能連續(xù)操作超過2 s。

綜上所述，改良Miccoli術(shù)治療甲狀腺良性疾病效果顯著，具有切口小，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳潔清，孟祥朝，孫惠軍，等.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病對(duì)比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，51（3）:83-85.

［2］ 石剛，董明，高力，等.改良Miccoli術(shù)式與完全內(nèi)鏡術(shù)式治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析［J］.中國普通外科雜志，2014，23（5）:643-646.

［3］ 郭萬和，葛巨剛.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（33）:80-82.

［4］ 張清泉.甲狀腺改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的臨床療效分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（12）:1253-1254.

中圖分類號(hào)：R581

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0071-01