張志軍，顧媛媛，張愛(ài)玲

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000)

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·臨床研究·

參芪醒腦方聯(lián)合西藥治療發(fā)作性睡病25例

張志軍，顧媛媛，張愛(ài)玲

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000)

摘要目的：觀察參芪醒腦方聯(lián)合西藥治療發(fā)作性睡病的臨床療效。方法：將50例發(fā)作性睡病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予鹽酸哌甲酯片口服。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服參芪醒腦方(黃芪、黨參、淫羊藿、制附子、升麻、葛根、石菖蒲、郁金、藿香、半夏、茯苓、川芎、老蔥、鮮姜)水煎，1 d 1劑，分3次口服。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈20例，有效4例，無(wú)效1例，有效率為95.0%；對(duì)照組治愈11例，有效10例，無(wú)效4例，有效率為80.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：參芪醒腦方聯(lián)合西藥治療發(fā)作性睡病療效優(yōu)于單純西藥治療，且1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞發(fā)作性睡病/中西醫(yī)結(jié)合療法；參芪醒腦方/治療應(yīng)用；臨床觀察

發(fā)作性睡病是神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病之一，臨床表現(xiàn)為不可抗拒的短期睡眠發(fā)作[1]。本病發(fā)病機(jī)制可能與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能降低，或橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核的功能亢進(jìn)有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活和健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用苯丙胺、利他林等藥物治療，副作用較大，且病情容易復(fù)發(fā)，療效缺乏穩(wěn)定性。中醫(yī)藥辨證治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 2010年6月—2015年6月，筆者采用參芪醒腦方聯(lián)合西藥治療發(fā)作性睡病25例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院發(fā)作性睡病患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男16例，女9例；年齡平均(15.26±3.05)歲；病程平均(5.85±1.01)個(gè)月；每日發(fā)作次數(shù)3次以下者16例，3～5次者6例，5次以上者3例。每次發(fā)病時(shí)間持續(xù)5 min以內(nèi)者8例，持續(xù)5～10 min者15例，30 min以內(nèi)2例；伴猝倒癥9例，睡眠癱瘓癥11例，入睡幻覺(jué)5例。對(duì)照組25例，男15例，女10例；年齡平均(15.11±3.10)歲，病程平均(5.79±1.06)個(gè)月，每日發(fā)作次數(shù)：3次以下者15例，3～5次者8例，5次以上者2例。每次發(fā)病時(shí)間：持續(xù)5 min以內(nèi)者9例，持續(xù)5～10 min者13例，30 min以內(nèi)者3例；伴猝倒癥8例，睡眠癱瘓癥10例，入睡幻覺(jué)7例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《新編治療常規(guī)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①好發(fā)于20歲以內(nèi)青少年男性。②除正常睡眠外可在任何時(shí)間或場(chǎng)所(行走、進(jìn)食、談話、勞動(dòng))入睡不可自制；每次持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，可每日數(shù)發(fā)，常伴有猝倒癥，睡眠癱瘓癥，入睡幻覺(jué)。③腦電圖可有睡眠發(fā)作和睡眠腦電圖表現(xiàn)，快速眼動(dòng)(REM)睡眠波可提早出現(xiàn)。④排除其他器質(zhì)性病變。

3治療方法

對(duì)照組給予鹽酸哌甲酯片(由北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20100218，10 mg/片)5 mg/次，3次/d。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服參芪醒腦方，藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，淫羊藿20 g，制附子8 g，升麻15 g，葛根30 g，石菖蒲30 g，郁金20 g，藿香20 g，半夏10 g，茯苓30 g，川芎15 g，老蔥、鮮姜為藥引后下。水煎，1 d 1劑，分3次口服。

兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)發(fā)例數(shù)和總復(fù)發(fā)率。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：自覺(jué)癥狀消失，腦電圖無(wú)REM睡眠波出現(xiàn)，1 a內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)及時(shí)間比治療前明顯減少或時(shí)間縮短，腦電圖偶爾有REM睡眠波出現(xiàn)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，腦電圖有REM睡眠波。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7結(jié)果

7.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.61，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

7.2兩組治療后1 a內(nèi)復(fù)發(fā)情況對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后1 a內(nèi)復(fù)發(fā)情況對(duì)比

8討論

發(fā)作性睡病屬中醫(yī)學(xué)“嗜眠”“多寐”范疇，病機(jī)特點(diǎn)有以下3個(gè)方面[3]：①陽(yáng)虛陰盛?！鹅`樞·寒熱》曰：“陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！逼⒛I陽(yáng)虛、陽(yáng)虛陰盛是本病發(fā)病的根本原因。陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，脾為后天之本、腎為先天之本，脾腎陽(yáng)氣不足，運(yùn)化、鼓動(dòng)無(wú)力，無(wú)力制陰則陰盛，陰盛則多寐。正如《靈樞·大惑論》所述：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤……留于陰也久，其氣不清，則欲瞑”②濕困脾胃?！兜は姆āぶ袧袼摹吩疲骸捌⑽甘軡?，沉困無(wú)力，怠惰好臥?！?脾主四肢肌肉，陽(yáng)虛運(yùn)化推動(dòng)無(wú)力，津液運(yùn)行不暢，濕邪內(nèi)生困脾胃，導(dǎo)致肢體、肌肉沉困無(wú)力、好臥喜寐。③清陽(yáng)不升、痰濁蒙竅[4]。清陽(yáng)之氣不能上升，痰濁內(nèi)盛，上蒙清竅，陰陽(yáng)二氣不相順接，使患者呈發(fā)作性嗜睡。因此，臨床治療本病當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為基本治療，兼顧升清化痰、開(kāi)竅醒腦，方能收獲全效。

參芪醒腦方中黃芪、黨參健脾益氣，補(bǔ)后天之本，絕生痰之源；淫羊藿、制附子溫腎陽(yáng)，補(bǔ)先天之本，鼓動(dòng)全身陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣旺盛，陰濕之邪自消；升麻、葛根助清陽(yáng)之氣升騰；石菖蒲、郁金豁痰力強(qiáng)，開(kāi)竅醒神；藿香化濕醒脾；半夏、茯苓化痰祛濕；老蔥、鮮姜芳香通陽(yáng)、開(kāi)竅醒神；川芎乃血中之氣藥，兼活血行氣之功，可引藥力上行少陽(yáng)經(jīng)。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、升清化痰、開(kāi)竅醒神之效。

9參考文獻(xiàn)

[1]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2]張學(xué)庸.新編治療常規(guī)[M].北京：金盾出版社，1994：255.

[3]柴茂山.中醫(yī)辨病辨證治療發(fā)作性睡病146例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2009，24(10)：1884.

[4]趙先偉，亓淑愛(ài)，王玲.中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)作性睡病22例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2004，11(11)：48.

(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0017-02

中圖分類號(hào):R742

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.09

收稿日期：2015-10-09；修回日期：2016-01-14