臧同升

(偃師中醫(yī)院內三科，河南 偃師 471900)

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·臨床研究·

益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死55例

臧同升

(偃師中醫(yī)院內三科，河南 偃師 471900)

摘要目的：觀察益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死的臨床療效。方法：選擇本院收治的糖尿病合并腦梗死110例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予西醫(yī)療法，治療組在對照組的治療基礎上給予補陽還五湯合生脈散加減(生黃芪、生地黃、當歸、川芎、麥冬、牛膝、桃仁、地龍、赤芍、五味子)，1 d 1劑，分2次口服。兩組均以1周為1個療程，連續(xù)治療4各療程，觀察兩組患者在第7，14，28天觀察臨床治療療效。結果：治療組基本痊愈10例，顯效14例，有效28例，無效3例，有效率為94.5%；對照組基本痊愈6例，顯效10例，有效20例，無效19例，有效率為65.5%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死療效確切。

關鍵詞糖尿病合并腦梗死/中西醫(yī)結合療法；補陽還五湯/治療應用；生脈散/治療應用；益氣滋陰化瘀法；臨床療效

糖尿病合并腦梗死是糖尿病關鍵血管的并發(fā)癥，是高血糖和高血脂等原因造成凝血系統(tǒng)異常出現(xiàn)顱內大血管與微血管的病變。與單純腦梗死患者對比，其發(fā)病機率較高，預后不好。出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的機率和糖尿病患者的血壓、病程等有關，腦血管病已經成為糖尿病患者死亡的主要原因[1]。研究人員認為糖尿病合并腦梗死的關鍵病機是氣陰兩虛和瘀血阻絡。2013年5月—2015年5月，筆者采用益氣滋陰化瘀法聯(lián)合西藥治療糖尿病合并腦梗死55例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院收治的糖尿病合并腦梗死110例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組55例，男25例，女30例；年齡平均(66.57±8.55)歲；病程平均(7.2±1.5) a。對照組55例，男29例，女26例；年齡平均(65.49±8.29)歲；病程平均 (8.1±1.2) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于糖尿病的診斷標準和《今日中醫(yī)內科學》[2]中的氣陰兩虛和瘀血絡證的標準擬訂。癥狀：呈偏身麻木、半身不遂、口眼斜，同時伴有言語不順，肢體無力，并且面部發(fā)白，渾身無力，乏睡，少言，口心干燥，易出汗，舌頭呈暗紫色，脈搏纖細沉穩(wěn)。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①年齡在40歲～80歲；②符合診斷標準；③發(fā)病在7 d內；④中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛和瘀血阻絡。

3.2排除病例標準

①患有精神疾病的患者；②急性高血糖患者；③心源性腦栓塞、腦出血，以及腦外傷等不屬于糖尿病和腦血管的疾?。虎芴悄虿』颊叱霈F(xiàn)酮癥酸中毒；⑤心、肝、腎、肺，以及內分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等出現(xiàn)重要原發(fā)性疾病的患者。

4方法

對照組給予二甲雙胍片[華裕(無錫)制藥有限公司，國藥準字H20033075]，1 d 1.5 g，1 d 2次；鹽酸貝那普利片(生產廠家北京諾華制藥有限公司，國藥準字， H20000292)1 d 30 mg，1 d 2次。治療組在對照組的治療基礎上給予補陽還五湯合生脈散加減，藥物組成： 生黃芪40 g，生地黃30 g，當歸、川芎、麥冬、牛膝各15 g，桃仁、地龍、赤芍、五味子各10 g。由院內藥劑科使用自動煎藥機煎煮，1 d 1劑，煎取400 mL，分成2次，口服[3]。兩組均以1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程，第7，14，28天判定療效。

5療效判定標準

按照參考文獻[4]的標準。基本痊愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)癥候積分降低≥90%。顯效：臨床癥狀改善，中醫(yī)癥候積分降低≥70%，少于90%。有效：臨床癥狀好轉，中醫(yī)癥候積分降低≥30%。無效：臨床癥狀無改變甚至嚴重，中醫(yī)癥候積分降低<30%。

6統(tǒng)計學方法

7結果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.93，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對比

見表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3兩組治療前后BI指數對比

見表3。

表3　兩組治療前后BI指數對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4兩組治療前后NIHSS評分對比

見表4。

表4兩組治療前后NIHSS評分對比

組 別例數治療前治療后7d治療后14d治療后28d治療組5514.23±3.2412.65±2.78**##5.63±2.65**##4.62±2.30**##對照組5514.17±3.1323.05±3.04**11.64±2.87**9.40±2.44**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8討論

糖尿病是腦梗死出現(xiàn)的重要危險因素之一。糖尿病合并腦梗死的關鍵病機是毒損腦絡，緣于患者氣虛血瘀，導致瘀熱生毒。糖尿病腦梗死的主要病位在肝，包含脾、腎和腦。益氣滋陰化瘀法能夠通過減少血漿內皮素ET以及腦組織當中一氧化氮的組成從而表現(xiàn)抗糖尿病腦缺血功能。含有益氣養(yǎng)陰、活血作用的藥物，可使血清能夠促進腦缺血之后血糖培育的神經干細胞快速增殖。

本研究針對糖尿病合并腦梗死的關鍵病機特點，選取特定的處方藥對患者進行益氣、滋陰、化瘀，可改善中醫(yī)癥候、降低神經功能受損的程度、提升患者日常生活能力，并且與對照組對比起效較快。處方藥中的藥物有補元氣、活血通絡、益氣滋陰、活血化瘀和促進神經元改善等作用[5]。

本研究還顯示：使用益氣、滋陰、化瘀法進行治療可以減少血糖、半胱氨酸和三酰甘油的水平，從而使患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的機率下降，可以減緩腦梗死的出現(xiàn)。本研究用藥能夠降低血脂，防止動脈硬化，對抗血栓形成，有效地預防血栓的再次發(fā)生。

9參考文獻

[1]肖圣勇，程智艷.血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白與糖尿病合并腦梗死的相關性研究[J].浙江醫(yī)學，2015，37(4)：340-342.

[2]曾志航，李慧楠，解鴻宇，等.中西醫(yī)結合治療糖尿病并發(fā)腦梗死臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16(9)：214-215.

[3]蔣云霞，陳文輝，李雙蕾.糖尿病并發(fā)抑郁中醫(yī)藥治療概況[J].實用中醫(yī)內科雜志，2015，29(7)：173-174.

[4]鄭義江，胡長安，盧敏.加減鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合西藥治療急性期糖尿病性腦梗死臨床療效分析及不良反應觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32(6)：1502-1503.

[5]張名揚，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經功能缺損程度的相關性研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2014，33(3)：242-245.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)03-0030-03

中圖分類號:R587.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.16

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2016-01-10