索素蘭

(安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

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·臨床研究·

大補(bǔ)元煎聯(lián)合西藥治療腎虛型月經(jīng)后期10例

索素蘭

(安陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

摘要目的：觀察大補(bǔ)元煎聯(lián)合西藥治療腎虛型月經(jīng)后期的臨床療效。方法：將20例腎虛型月經(jīng)后期患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予人工周期治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服大補(bǔ)元煎(人參、山藥、杜仲、熟地黃、酒當(dāng)歸、酒白芍、山茱萸、枸杞子、菟絲子、茯苓、陳皮、甘草)治療，1 d 1劑，分早、晚溫服，與人工周期同時使用。兩組均以3周為1個療程，連續(xù)治療2～4個療程。結(jié)果：治療組治愈5例，顯效3例，有效1例，無效1例，有效率為90.0%；對照組治愈1例，顯效2例，有效2例，無效5例，有效率為50.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：結(jié)論大補(bǔ)元煎聯(lián)合西藥治療腎虛型月經(jīng)后期優(yōu)于單純使用人工周期，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞腎虛型月經(jīng)后期/中西醫(yī)結(jié)合療法；大補(bǔ)元煎/治療應(yīng)用；人工周期；臨床觀察

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：月經(jīng)后期即月經(jīng)周期錯后7 d以上，甚者3～5個月一行，且連續(xù)兩個周期以上，但經(jīng)期正常者，亦稱經(jīng)期錯后、經(jīng)遲[1]。月經(jīng)后期若伴經(jīng)量過少，往往可發(fā)展為閉經(jīng)。因此，月經(jīng)后期被認(rèn)為是臨床導(dǎo)致不孕的常見原因之一。臨床中的常規(guī)治療一般為人工周期療法，但效果并不理想。2010年01月—2012年12月，筆者采用大補(bǔ)元煎聯(lián)合西藥治療腎虛型月經(jīng)后期10例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院腎虛型月經(jīng)后期患者20例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組10例，年齡18～30歲，病程3～36個月。對照組10例，年齡19～28歲，病程4～38個月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2腎虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)周期錯后，色淡暗，質(zhì)清稀，月經(jīng)期大致正常。全身癥狀：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟作痛，或小腹空冷痛，夜尿多，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

全部患者的月經(jīng)周期均錯后7 d以上，最少15 d，最多6個月；經(jīng)期、經(jīng)量基本正常；病程最短3個月，最長2 a。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

妊娠者；月經(jīng)初潮后1 a內(nèi)，或圍絕經(jīng)期；每次延后時間<7 d；偶然延后1次，下次仍能如期來潮。

4治療方法

對照組給予人工周期治療。戊酸雌二醇片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，批號 113A)1.0 mg/次，于月經(jīng)周期第5天開始口服，每晚1次，連服21 d，至服藥第11天加用黃體酮膠囊(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號 091211)100 mg/次，2次/d，口服。兩藥同時用完。停藥后3～7 d陰道流血，于出血第5天重復(fù)使用。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服大補(bǔ)元煎，藥物組成：人參10 g，山藥15 g，杜仲15 g，熟地黃30 g，酒當(dāng)歸15 g，酒白芍15g ，山茱萸15 g，枸杞子10 g，菟絲子15 g，茯苓 10 g，陳皮10 g，甘草3 g。加減：若月經(jīng)量偏少者，加紫河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng)；若帶下量多者，加鹿角霜、金櫻子、芡實(shí)固澀止帶；若月經(jīng)錯后過久者，加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血，引血下行。水煎，1 d 1劑，分早晚溫服，與人工周期同時使用。

兩組均以3周為1個療程，連續(xù)治療2～4個療程。用藥期間所有患者除進(jìn)行以上治療外，不得使用其他與本病治療有關(guān)的藥物、不得采取其他治療措施，定期復(fù)查肝、腎功能和凝血功能等。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，維持 6個月以上，全身癥狀消失。顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持6個月以上，全身癥狀消失。有效：月經(jīng)周期較治療前有改善，但仍錯后7 d以上，全身癥狀有緩解。無效：月經(jīng)周期、全身癥狀無明顯改變。

6結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

7討論

月經(jīng)后期腎虛型多因先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，不節(jié)房事，損傷腎氣，致使腎虛沖任不足，血海不能按時充溢，使經(jīng)行錯后，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：月經(jīng)稀發(fā)與體內(nèi)雌、孕激素分泌不足有關(guān)，治療上主要以小劑量的雌、孕激素序貫周期療法為主，即在使用小劑量的雌激素刺激垂體前葉促性腺激素分泌，促使子宮內(nèi)膜的周期性增生，同時在一定量孕激素的共同作用下，使子宮內(nèi)膜、陰道上皮、宮頸呈現(xiàn)周期性的變化，以此達(dá)到治療的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎與女性的排卵功能息息相關(guān)，只有腎氣沖盛，卵巢功能才可能正常，才能促使月經(jīng)正常，《傅青主女科》中有“經(jīng)水出諸腎”的理論。在治療上宜補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方中人參、杜仲、山藥補(bǔ)腎氣以固命門；山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎填精而生血；酒當(dāng)歸、熟地黃、酒白芍養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究證明：大多數(shù)助陽、益精、補(bǔ)腎的中藥可促進(jìn)性腺的功能[2]。菟絲子有類雌激素樣的作用，主要通過調(diào)控性腺軸來促進(jìn)卵巢的黃體功能，在增加子宮質(zhì)量、使陰道上皮角化作用方面最為顯著[2]；山茱萸中的提取物可提高腎陽虛動物模型的下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的分泌量，從而調(diào)整下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的功能[3]；酒當(dāng)歸則能促進(jìn)子宮的發(fā)育，同時促使經(jīng)期調(diào)順[4]；枸杞子能增加垂體和卵巢的質(zhì)量，同時改善神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，具有誘發(fā)排卵的作用[5]。綜上所述，大補(bǔ)元煎既可培元?dú)庵⑾忍熘?，又可協(xié)同雌、孕激素發(fā)揮作用。本研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型月經(jīng)后期的臨床效果優(yōu)于單純使用人工周期，值得臨床推廣。

8參考文獻(xiàn)

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[5]施仁潮.枸杞子[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2002：12-22.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)03-0028-03

中圖分類號:R271.11+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.15

收稿日期：2015-11-24；修回日期：2016-01-20