徐義勇，蔡少華

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004)

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·臨床研究·

牽蹬小腿聯(lián)合整脊復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥30例*

徐義勇，蔡少華

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004)

摘要目的：觀察牽蹬小腿聯(lián)合整脊復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選擇60例腰椎間盤突出癥患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予傳統(tǒng)牽引法治療，治療組給予牽蹬小腿聯(lián)合整脊復(fù)位法治療，兩組均1次/d，10次為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組治愈11例，好轉(zhuǎn)18例，未愈1例，有效率為96.7%；對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)17例，未愈8例，有效率為73.3%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：牽蹬小腿聯(lián)合整脊復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥療效確切。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥/治療;牽蹬小腿;整脊復(fù)位法；臨床觀察

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“腿股風(fēng)”“痹證”等范疇[1]。該病好發(fā)于青壯年，臨床多表現(xiàn)為腰痛，伴下肢放射痛或下肢及腰部活動感覺功能障礙，病程漫長，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。目前國內(nèi)對于本病的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療有創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、并發(fā)癥多等諸多缺點，而非手術(shù)治療經(jīng)濟實惠且無毒副作用；因此，患者更易接受非手術(shù)治療。2013年9月—2014年12月，筆者采用牽蹬小腿聯(lián)合整脊復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥30例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸推拿科門診收治的LIDP患者60例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男23例，女7例；年齡平均(52.8±1.4)歲；病程平均(5.7±1.4) a；其中單個腰椎間盤突出者24例(18例為 L5-S1段突出)，多個腰椎間盤突出者6例。對照組30例，男22例，女8例；年齡平均(52.1±2.3)歲；病程平均(5.6±1.7) a，其中單個腰椎間盤突出者23例(17例為 L5-S1段突出)，多個腰椎間盤突出者7例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有腰部外傷、慢性勞損或感受寒濕史；大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑥X線攝片檢查提示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨刺增生；⑦CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

3試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲以上，68歲以下；③知情同意，自愿受試者。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下或68歲以上者；②嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病合并神經(jīng)病變、低血鉀性麻痹；③脊柱腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)根及馬尾腫瘤、腰椎滑脫、大塊髓核突出引起神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙等；④依從性差，不能耐受手法治療者；⑤未嚴(yán)格按照本研究規(guī)范化要求接受的治療者。

4治療方法

治療組給予牽蹬小腿，操作方法：患者仰臥，術(shù)者雙手環(huán)抱患者的小腿，囑患者主動回收大小腿屈膝屈髖，然后讓患者用力蹬小腿，同時術(shù)者加力牽拉和患者協(xié)同用力，持續(xù)2～3 min。加整脊復(fù)位法：①松腰腿法，操作方法：患者俯臥位，術(shù)者站在患者左邊或右邊，用揉法、推法等施于腰背部和患肢部，持續(xù)3～5 min，然后用拇指指腹點按患側(cè)腎俞、命門、環(huán)跳、承扶、委中及承山等穴位，以酸脹為度。②定位斜扳復(fù)位法，操作方法：患者側(cè)臥，患側(cè)在上(以右側(cè)為患側(cè)為例)，面向醫(yī)者，右腿彎曲，右腳放在左膝腘窩上。醫(yī)者站在床旁，面向患者，右手觸摸突出部位椎間盤相鄰2個棘突的棘間韌帶，左手抬起患者的右小腿向前(頭部的方向)彎曲。當(dāng)緊張的肌肉到達右手的手指時，將患者的腿放在床外。換左手觸摸突出部位椎間盤相鄰兩個棘突的棘間韌帶，醫(yī)師的右手握患者的左臂上拉，兩手進行規(guī)律性前后搖晃，使患者的腰部晃動放松，持續(xù)2～3 min，然后術(shù)者兩手相對用力使腰產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，感到有緊張的肌肉到達左手的手指時即停止旋轉(zhuǎn)。患者保持以上體位，醫(yī)者一肘向前推患者肩部，另一肘向下壓臀部，先緩緩用力，當(dāng)患者腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度時，兩肘同時向相反方向瞬間用力，此時往往可聞及清脆性“喀噠”彈響聲。

對照組給予牽引，操作方法：患者仰臥于自動牽引床上，雙下肢伸平放松，選擇病變段，固定上半身和骨盆，床面活動時，可做上、下半身對抗性牽引，根據(jù)患者具體情況確定牽引力，一般多為25～50 kg，做持續(xù)性牽引，每次牽引時間約20 min，牽引完畢后，囑患者靜臥30 min，并適當(dāng)活動腰部。

兩組患者均每天治療1次，10次為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，可行走2 km以上，可恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能有所改善。無效：腰腿痛癥狀無改善。

6統(tǒng)計學(xué)方法

7結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.57，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

8討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹癥”“痿癥”等病范疇，是一種以不同程度的腰腿麻木或疼痛，甚至出現(xiàn)下肢活動障礙為主要臨床表現(xiàn)的常見病、多發(fā)病，病程易遷延、病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)研究認為：本病多因風(fēng)寒濕邪外襲或扭腰閃挫，長期勞作或坐姿不當(dāng)，勞損致肝腎虧虛，外力傷及筋骨，致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞，氣血運行失調(diào)，不通則痛而發(fā)病[3]。正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“……先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)，若脊筋隆起，骨縫必錯，則成傴僂之形，……或因跌仆閃失，以至骨縫開錯，氣血瘀滯，為腫為痛?！北静〔C以肝腎虧損、經(jīng)脈失養(yǎng)為本，以外感風(fēng)寒濕邪、跌仆閃挫為標(biāo)，實為本虛標(biāo)實之證[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5]表明：LIDP與年齡、遺傳、自身免疫反應(yīng)和腰肌勞損等因素有關(guān)，是多種因素作用下發(fā)生的腰椎間盤退行性病變。LIDP可刺激、壓迫神經(jīng)根而引起疼痛，從而限制肌肉活動功能，促使肌肉功能退化、萎縮，影響脊柱穩(wěn)定性，使椎間小關(guān)節(jié)受損，最終影響椎間盤及周圍韌帶組織，導(dǎo)致疼痛加劇[6]。非手術(shù)治療一方面有利于消除神經(jīng)根及周圍的炎癥、充血、水腫，另一方面有利于減輕或消除神經(jīng)根受壓，為LIDP的主要治療手段[7]。牽蹬小腿可使腰腿部痙攣的肌肉放松，從而緩解疼痛；同時可使椎間隙變大，形成負壓，促使突出物回納，減輕對神經(jīng)根的機械刺激和關(guān)節(jié)滑膜的擠壓。整脊復(fù)位法突出了對椎間小關(guān)節(jié)的重視，通過關(guān)節(jié)整復(fù)，使因局部肌肉痙攣而改變位置關(guān)系的椎間小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，解除神經(jīng)根壓迫，消除局部炎癥和水腫。牽蹬小腿與整脊復(fù)位法相配合，可使患者局部肌肉放松，椎間隙增大，椎間小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，解除神經(jīng)根壓迫狀態(tài)，達到治療的目的。本研究表明：牽蹬小腿配合整脊復(fù)位法治療，能有效提高治療效果，是治療LIDP的安全、有效方法，值得進一步推廣和運用。

9參考文獻

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(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)03-0007-03

中圖分類號:R681.5+3

文獻標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.04

通信作者：蔡少華，副教授，1654619013@QQ.com

* 基金資助：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題(2013A161)

收稿日期：2015-08-28；修回日期：2016-01-10