周友龍，寧文華，李繼萍，郭光昕

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州，450008； 2河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗及穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例*

周友龍1，寧文華2，李繼萍2，郭光昕2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州，450008； 2河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗及穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗及穴位注射治療，每周1次，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程。分別于治療前和治療后以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，并用改良Macnab療效評(píng)定膝關(guān)節(jié)療效和有效率。結(jié)果：治療后，優(yōu)51例，良31例，中8例，有效率為91.1%。與治療前對(duì)比，治療后VAS評(píng)分明顯降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗及穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

關(guān)鍵詞醫(yī)用臭氧水；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/治療；穴位注射；關(guān)節(jié)腔沖洗；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，并伴有關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)增生為主要病理特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)病[1]，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)時(shí)加重，功能受限等，發(fā)病率和致殘率較高，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床上的治療方法有藥物及關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡清理和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等[3]。2014年3月—2015年1月，筆者采用醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗及穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院疼痛科門診膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，其中男39例，女51例；年齡平均(54.2±6.7)歲；病程平均(8.5±3.4)年。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和/或囊變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液透明、黏性，檢查示W(wǎng)BC<2 000個(gè)/mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵時(shí)間≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)感覺有骨摩擦音。具備上述①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥即可確定診斷。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛藥或其他藥物；③簽署知情同意書。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡80歲以上；②嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病、重者糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者，有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；④關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者、膝關(guān)節(jié)置換者；⑤自身免疫性疾病及嚴(yán)重傳染性疾病的患者；⑥其他可能影響評(píng)定結(jié)果的因素如精神病患者；⑦過敏體質(zhì)及利多卡因過敏者。

4治療方法

患者仰臥位，膝下墊枕，膝關(guān)節(jié)屈曲135°～145°。常規(guī)消毒后，術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾。將髕骨比作鐘表，髕底中點(diǎn)為12點(diǎn)，髕尖為6點(diǎn)，髕骨內(nèi)側(cè)中點(diǎn)為3點(diǎn)。于1點(diǎn)半處定為穿刺點(diǎn)(KP1)，持7號(hào)針頭10 mL注射器，推注10 g/L利多卡因2 mL，針尖與皮膚呈30°～40°，于穿刺點(diǎn)皮下注射麻醉，當(dāng)針尖穿入關(guān)節(jié)囊有突破感時(shí)，提示進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。如有關(guān)節(jié)積液，先抽吸積液，后持20 mL注射器從醫(yī)用臭氧水發(fā)生器(濟(jì)南三氧科技有限公司制造SYZ-80A)中抽取濃度為20 mg/L醫(yī)用臭氧水，反復(fù)多次沖洗，直至沖洗液體顏色清亮為止。沖洗結(jié)束后，注射醫(yī)用臭氧水于梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交諸穴，3 mL/穴。治療結(jié)束后，創(chuàng)可貼貼敷注射針眼，被動(dòng)活動(dòng)患膝數(shù)次后囑患者休息30 min，無不良反應(yīng)方可離開。每周1次，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評(píng)價(jià)根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。療效判定根據(jù)改良Macnab評(píng)定膝關(guān)節(jié)療效和總有效率[6]。優(yōu)：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行走和站立自如。良：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但行走過久或天氣變化時(shí)仍有疼痛。中：關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改變。差：治療前后無差別，甚至加重。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7結(jié)果

7.1療效結(jié)果

優(yōu)51例，良31例，中8例，有效率為91.1%。

7.2治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

組 別例數(shù)VAS/分治療前906.8±1.4治療后901.9±0.2**

注：與治療前對(duì)比，**P<0.01。

8討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，年齡、性別、遺傳、體質(zhì)量等常為本病的危險(xiǎn)因素。有學(xué)者認(rèn)為：多種炎癥介質(zhì)、基質(zhì)成分和機(jī)械刺激共同作用于關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，參與軟骨細(xì)胞的合成與分解，導(dǎo)致軟骨降解、軟骨下骨反應(yīng)性增生形成骨贅為本病的主要病理生理過程[7]。醫(yī)用臭氧水具有極強(qiáng)的氧化性[8]，可以氧化各種微生物、有機(jī)物和無機(jī)物。采用醫(yī)用臭氧水對(duì)膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，可直接作用于損傷局部的神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)[9]，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的作用；同時(shí)提高局部組織的氧濃度來氧化關(guān)節(jié)腔中游離的炎性介質(zhì)(如白介素-1、腫瘤壞死因子-α)，減少其合成與釋放，清除過多自由基，減輕自由基對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損害，促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)，進(jìn)而抑制關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展。根據(jù)膝關(guān)節(jié)腔的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)穿刺應(yīng)當(dāng)選擇合適的入路，以降低臨床操作難度、減輕患者痛苦及實(shí)現(xiàn)療效的最大化[10]；但膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、退變、關(guān)節(jié)畸形、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊腫等種種病理改變，常為膝關(guān)節(jié)穿刺的準(zhǔn)確操作造成困難[11]。筆者根據(jù)解剖觀察發(fā)現(xiàn)：將膝關(guān)節(jié)屈曲為135°～145°時(shí)，膝關(guān)節(jié)腔距離體表位置最近并充分打開，此時(shí)關(guān)節(jié)液集中于關(guān)節(jié)腔，而臨床觀察膝關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)KP1穿刺點(diǎn)不易出現(xiàn)骨質(zhì)增生、髕股關(guān)節(jié)間隙變窄的情況，于此處穿刺易于進(jìn)針至關(guān)節(jié)腔，易于注射液體彌散于關(guān)節(jié)腔并與滑膜層充分接觸，增加作用面積，擴(kuò)大療效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，認(rèn)為外感風(fēng)寒濕邪痹阻于肢體筋肉骨節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，引起疼痛、腫脹、變形、甚至是功能的喪失。治療選取梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交穴位以利濕除痹、通絡(luò)止痛，又因痹為血瘀作祟，佐以活血化瘀之法，貫穿始終。將醫(yī)用臭氧水注入以上穴位，可在經(jīng)脈上產(chǎn)生一個(gè)組織液壓波，從而刺激局部感受器產(chǎn)生酸、麻、重、脹等得氣感，并能持續(xù)一段時(shí)間，產(chǎn)生了一種“留針”的持續(xù)效應(yīng)，達(dá)到針刺、醫(yī)用臭氧水及經(jīng)絡(luò)3者協(xié)同作用的效果，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)整體功能狀態(tài)的恢復(fù)。

采用醫(yī)用臭氧水關(guān)節(jié)腔沖洗及穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，且臨床操作簡(jiǎn)便，成本低，安全性高，無不良反應(yīng)，適合臨床推廣運(yùn)用。

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(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0064-03

中圖分類號(hào):R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.32

作者簡(jiǎn)介

周友龍(1966-)，男(漢族)，河南固始人，教授，主任醫(yī)師，博士后，主要從事針刺治療疼痛的基礎(chǔ)與臨床研究工作。

* 基金項(xiàng)目：河南省領(lǐng)軍人才計(jì)劃項(xiàng)目(HNZYLJ201301008)

收稿日期：2015-11-13；修回日期：2016-01-11