張治成，楊　曉，韓　芬，李　瑩，郭向東，姚衛(wèi)杰，丁紅云

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000； 2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系，河南 鄭州 450052)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

玉屏風(fēng)散加減方聯(lián)合針刺治療常年性變應(yīng)性鼻炎50例*

張治成1，楊曉1，韓芬2，李瑩1，郭向東1，姚衛(wèi)杰1，丁紅云1

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000； 2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系，河南 鄭州 450052)

摘要目的：觀察玉屏風(fēng)散加減方聯(lián)合針刺治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：將100例常年性變應(yīng)性鼻炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組50例采用西藥治療。治療組50例采用玉屏風(fēng)散加減方(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黃芩、薄荷、細(xì)辛、辛夷花、蟬蛻、地龍、牡丹皮、甘草、炒蒼耳子)聯(lián)合針刺﹝足三里(雙側(cè))、通天(雙側(cè))、迎香(雙側(cè))、印堂、合谷(雙側(cè))﹞治療。兩組均以28 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組顯效17例，有效27例，無效6例，有效率為88.0%；對照組顯效3例，有效23例，無效24例，有效率為52.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：玉屏風(fēng)散加減方聯(lián)合針刺治療常年性變應(yīng)性鼻炎療效確切，且無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞變應(yīng)性鼻炎/中醫(yī)藥療法；玉屏風(fēng)散/治療運(yùn)用；針刺/治療；臨床療效

變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinltis)是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。2014年1月—2015年6月，筆者采用玉屏風(fēng)散加減方聯(lián)合針刺治療常年性變應(yīng)性鼻炎50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇本院耳鼻喉科門診就診的常年性變應(yīng)性鼻炎患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，其中男28例，女22例；年齡18～64歲；病程1～18 a；輕度9例，中度30例，重度11例。對照組50例，其中男24例，女26例；年齡16～61歲；病程1～15 a；輕度12例，中度25例，重度13例。兩組治療前1周至治療后2個(gè)月內(nèi)停用其它治療。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[1]。①有個(gè)人和(或)家族過敏性疾病史；②臨床表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏連作，鼻塞，鼻涕清稀量多，時(shí)作時(shí)休；③每日發(fā)作時(shí)間累計(jì)0.5～1 h，1 a內(nèi)半數(shù)以上日子有上述癥狀；④鼻腔檢查可見典型鼻黏膜蒼白、水腫，鼻甲肥厚，清水樣分泌物；⑤變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，至少1種為(++)或(++)以上，鼻分泌物或血清IgE陽性。

變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)及癥候評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)及癥候評分標(biāo)準(zhǔn)

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]。①發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；②伴隨癥狀有畏風(fēng)怕冷，白汗，咳嗽痰稀，食少納呆，四肢困倦，少氣懶言，腹脹便溏，舌淡或淡胖或邊有齒痕，脈虛弱。

3治療方法

對照組采用西藥治療。輕度變應(yīng)性鼻炎者，給予鹽酸左西替利嗪膠囊(由湖南九典制藥有限公司生產(chǎn)，批號H20060183，5 mg/粒)，5 mg/次，1次/d，口服；中、重度變應(yīng)性鼻炎者，給予鹽酸左西替利嗪膠囊(由湖南九典制藥有限公司生產(chǎn)，批號H20060183，5 mg/粒)，5 mg/次， 1次/d，口服；布地奈德鼻噴霧劑(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號JX20030334，64 μg/噴)，噴鼻使用， 2次/d。

治療組采用玉屏風(fēng)散加減方聯(lián)合針刺治療。玉屏風(fēng)散[3]加減方藥物組成：黃芪20 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，黃芩9 g，薄荷9 g，細(xì)辛3 g，辛夷花9 g，蟬蛻10 g，地龍10 g，牡丹皮10 g，甘草6 g，炒蒼耳子9 g。加減：6～8歲兒童，炒蒼耳子用量為3 g，其余藥物用量均減至成人用量的一半；9～12歲兒童，炒蒼耳子用量為5 g，其余藥物用量均減至成人用量的三分之二；13歲或以上兒童，給予成人劑量。1劑/d，水煎服。針刺取穴：足三里(雙側(cè))，通天(雙側(cè))，迎香(雙側(cè))，印堂，合谷(雙側(cè))。通天、迎香、印堂穴均采用平補(bǔ)平瀉手法，令針感達(dá)于鼻腔，產(chǎn)生較強(qiáng)的酸脹感，其中通天穴以局部發(fā)脹為度；足三里、合谷穴進(jìn)針得氣后，留針30 min，每隔10 min行針1次，次日取對側(cè)穴位治療。

兩組均以28 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，以癥狀改善百分率判定療效。癥狀改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效：癥狀改善百分率>65%。有效：癥狀改善百分率為26%～65%。無效：癥狀改善百分率≤25%。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6結(jié)果

6.1兩組療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.55，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

6.2不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

7討論

變應(yīng)性鼻炎通常是指發(fā)生在鼻黏膜的由IgE介導(dǎo)的有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療變應(yīng)性鼻炎的首要措施是：輕度患者首選抗組胺藥；中、重度患者采用鼻用類固醇或鼻用類固醇加口服抗組胺藥，也有運(yùn)用抗白三烯藥、色酮類藥、減血管充血藥配合治療或單獨(dú)使用。然而，這些治療主要是以控制癥狀為目的，對全身的調(diào)節(jié)較少。此外，變應(yīng)性鼻炎與機(jī)體特應(yīng)性有關(guān)，是一種全身免疫紊亂性疾病，單純使用抗組胺藥、類固醇藥物等容易于停藥后再次發(fā)作。

常年性變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病機(jī)主要是由于肺、脾、腎3臟虛弱，以肺氣虛為主，表衛(wèi)不固，腠理疏松，風(fēng)寒之邪乘虛而入，侵犯鼻竅，導(dǎo)致肺氣不通調(diào)，鼻竅壅塞，遂現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀；內(nèi)因?yàn)楸荆庖驗(yàn)闃?biāo)，本為肺、脾、腎3臟虛損，標(biāo)為外邪犯鼻，證屬本虛標(biāo)實(shí)。治療應(yīng)以補(bǔ)脾益肺、散風(fēng)驅(qū)邪、宣通鼻竅為原則。玉屏風(fēng)散加減方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)補(bǔ)肺氣，益脾氣，可達(dá)到益氣固本、調(diào)節(jié)免疫的作用[3]；黃芩、薄荷善清肺熱，抗炎；細(xì)辛、辛夷花通鼻竅，止痛；蟬蛻、地龍、牡丹皮抗過敏，止癢；甘草調(diào)和藥性，且對機(jī)體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用。

針刺療法是中醫(yī)學(xué)的特色療法之一，具有藥物不可替代的功用。根據(jù)循經(jīng)選穴的原則，選足陽明胃經(jīng)中的足三里穴，有培土生金之意，補(bǔ)脾益肺，宣通鼻竅；迎香穴為手足陽明之會(huì)，大腸與肺為表里，肺衛(wèi)不固等肺經(jīng)疾病常選此穴；合谷穴為治療顏面五官疾患之要穴，可祛邪解表，治療外感鼻疾；印堂為經(jīng)外奇穴，針刺該穴可鼓舞陽氣，抗御外邪，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；通天穴位于頭頂，屬膀胱經(jīng)穴，為治療各種鼻病的要穴。諸穴合用，共奏補(bǔ)脾氣、宣肺氣、通鼻竅之效。研究[5]表明：針灸治療過敏性鼻炎可改變血漿中抗體比例，增加吞噬細(xì)胞的含量，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和活性，改善血液循壞。

本研究表明：玉屏風(fēng)散加減方聯(lián)合針刺治療常年性變應(yīng)性鼻炎療效確切，針?biāo)幉⒂?，相得益彰，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

8參考文獻(xiàn)

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3)：166-167.

[2]王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003：124-130.

[3]許正杰，孫科峰.中醫(yī)藥診治變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(2)：346-348.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[M].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[5]榮琦，金澤，蔣希成.針灸治療過敏性鼻炎41例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21(2)：30-31.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)03-0066-03

中圖分類號:R765.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.33

* 基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(2013ZY02043)

收稿日期：2016-01-03；修回日期：2016-01-25