張貴玉

(開(kāi)封市祥符區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科病房，河南 開(kāi)封 475100)

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·臨床研究·

清金湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅盛證34例

張貴玉

(開(kāi)封市祥符區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科病房，河南 開(kāi)封 475100)

摘要目的：觀(guān)察清金湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅盛證的臨床療效。方法：將68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅盛證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組34例給予吸氧、抗炎、支氣管擴(kuò)張、祛痰等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組34例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清金湯劑(桑白皮、黃芩、杏仁、桔梗、瓜蔞皮、魚(yú)腥草、麻黃、紫菀、白前、款冬花)，每日1劑，每日3次。兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效27例，有效6例，無(wú)效1例，有效率為97.06%；對(duì)照組顯效15例，有效13例，無(wú)效6例，有效率為82.35%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：清金湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅盛證療效較好，能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病急性加重期/中西醫(yī)結(jié)合療法；痰熱壅盛證；清金湯劑/治療應(yīng)用；臨床觀(guān)察

慢性阻塞性肺疾病作為一種較為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，具有相對(duì)較高的發(fā)病率。臨床研究[2]顯示：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡發(fā)生率11%～24%，相對(duì)較高。因此，開(kāi)展慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方式與效果的分析研究具有重要意義。2013年1月—2014年1月，筆者采用清金湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅盛證34例，總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅盛證患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男19例，女15例；年齡19～72歲，平均(49.7±11.2)歲；病程1～10 d，平均(4.7±2.3)d。對(duì)照組34例，男18例，女16例；年齡18～72歲，平均(49.4±11.3)歲；病程1～10 d，平均(4.6±2.5) d。所有病例均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證為痰熱壅盛證[4]。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②存在藥物過(guò)敏反應(yīng)者；③精神疾病患者；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤存在嚴(yán)重心血管疾病、腎臟疾病和造血系統(tǒng)疾病者。

3治療方法

對(duì)照組給予吸氧以及抗炎、支氣管擴(kuò)張、祛痰等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清金湯劑，藥物組成：桑白皮20 g，黃芩10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，瓜蔞皮15 g，魚(yú)腥草20 g，麻黃6 g，紫菀10 g，白前10 g，款冬花10 g。每日1劑，加水500 mL，煎藥汁至300 mL，分3次服用。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，癥候評(píng)分下降≥70%～95%。有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，癥候評(píng)分下降≥30%～<70%。無(wú)效：癥狀改善不明顯或加重，癥候評(píng)分下降<30%。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6結(jié)果

6.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.07，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

6.2兩組治療前后癥候積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后癥候積分對(duì)比　　分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與治療組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

7討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：上呼吸道感染和肺部感染是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因[6]，也是導(dǎo)致患者肺部功能損傷、臨床癥狀加重的主要原因。導(dǎo)致患者上呼吸道感染與肺部感染發(fā)生的主要原因包括細(xì)菌感染、病毒感染，以及非典型細(xì)菌感染等，其中細(xì)菌感染引起的上呼吸道與肺部感染比率約為50%，病毒感染引起的上呼吸道與肺部感染比率約為30%[7]?；颊咭坏┌l(fā)生上述病癥，臨床表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)咳嗽加重，同時(shí)喘息與氣短等癥狀明顯加重，且伴有咳痰、痰量增多等[8]。針對(duì)這種情況，臨床對(duì)患者多采取吸氧、支氣管擴(kuò)張、抗炎等治療[9]，以控制患者的炎性病癥，達(dá)到相應(yīng)的治療目的。慢性阻塞性肺疾病急性加重期可歸為中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”等范疇[10]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為：慢性阻塞性肺疾病急性加重期病位主要在肺、脾、腎3臟，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)為疾病發(fā)生的重點(diǎn)和首要原因，痰、熱、瘀3者相互交結(jié)是標(biāo)實(shí)的重要體現(xiàn)。痰熱壅盛證慢性阻塞性肺疾病急性加重期病機(jī)主要為痰熱壅肺，故治療以清瀉痰、瘀、熱等病邪為關(guān)鍵[11]。清金湯劑方中桑白皮味甘，性寒，清瀉肺熱，有較好的平喘功效；瓜蔞皮、黃芩、魚(yú)腥草具有較好的清熱降燥、祛濕化痰、瀉火解毒等作用，對(duì)痰熱壅肺癥狀有較好地控制和治療作用；麻黃、杏仁、款冬花、桔梗、紫菀、白前宣肺平喘止咳。研究[12]證實(shí)：桑白皮、瓜蔞皮、麻黃、桔梗等均具有較好的平喘止咳、宣肺化痰等作用。中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高療效，改善臨床癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。

8參考文獻(xiàn)

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(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0024-02

中圖分類(lèi)號(hào):R563

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.13

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2016-01-20