王俊勤，梁桂玲

(1.鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)八科，河南 鹿邑 477200； 2.西安政治學(xué)院門(mén)診部，陜西 西安 710068)

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·臨床研究·

舒心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥39例

王俊勤1，梁桂玲2

(1.鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)八科，河南 鹿邑 477200； 2.西安政治學(xué)院門(mén)診部，陜西 西安 710068)

摘要目的：觀察舒心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥的臨床療效。方法：將81例慢性心力衰竭合并抑郁癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例給予常規(guī)西藥治療。治療組39例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用舒心湯(柴胡、白芍、川芎、丹參、香附、郁金、合歡皮、酸棗仁、黃芩)，每日1劑，水煎服。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：中醫(yī)證候療效方面，治療組顯效26例，有效9例，無(wú)效4例，有效率為89.74%；對(duì)照組顯效19例，有效10例，無(wú)效12例，有效率為70.73%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心功能療效方面，治療組顯效21例，有效16例，無(wú)效2例，有效率為94.87%；對(duì)照組顯效15例，有效17例，無(wú)效9例，有效率為78.05%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥有較好療效，能顯著改善患者的中醫(yī)癥候，緩解抑郁癥狀，有效阻止心功能分級(jí)下降的趨勢(shì)，改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭合并抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法；舒心湯/治療應(yīng)用；HAMD積分；明尼蘇達(dá)心力衰竭量表；左室射血分?jǐn)?shù)；臨床療效

近年來(lái)，隨著心血管疾病發(fā)病率的增加和人口老齡化趨勢(shì)的日益顯著，心力衰竭的患病率也在不斷增加。抑郁癥是慢性心力衰竭患者的常見(jiàn)合并癥之一，也是一種常見(jiàn)的情感障礙性精神疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告[1-2]稱(chēng)：抑郁癥患病率達(dá)20%，其中7%為重度抑郁；預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為影響人類(lèi)健康的第二大疾病。Meta分析結(jié)果[3]顯示：我國(guó)心力衰竭患者焦慮抑郁發(fā)病率為40.1%。國(guó)外Meta分析結(jié)果[4]顯示：心力衰竭患者合并抑郁的發(fā)病率為9%～60%，是普通人群發(fā)病率的2～3倍。西藥治療抑郁癥療效確切，但價(jià)格昂貴，還有諸多不良反應(yīng)如體位性低血壓、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等。2014年3月1日—2015年9月30日，筆者采用舒心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院就診的慢性心力衰竭合并抑郁癥患者81例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，其中男12例，女27例；年齡56～73歲，平均(61.32±15.34)歲；病程1～8 a，平均(5.31±4.68) a；基礎(chǔ)病為冠心病者34例，高血壓者3例，擴(kuò)張性心肌病者1例，瓣膜性心臟病者1例；心功能分級(jí)(NYHA)為Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例；輕度抑郁9例，中度抑郁23例，重度抑郁7例。對(duì)照組42例，其中男16例，女26例；年齡55～76歲，平均(62.31±14.09)歲；病程9～8.2 a，平均(5.16±4.82) a；基礎(chǔ)病為冠心病者36例，高血壓者3例，擴(kuò)張性心肌病者2例，瓣膜性心臟病者1例；NYHAⅡ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)4例；輕度抑郁10例，中度抑郁26例，重度抑郁6例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《2014年中國(guó)慢性心力衰竭診斷與治療指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級(jí)按照《內(nèi)科學(xué)》中美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制訂的NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]。抑郁程度按照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-Ⅲ)》[8]分為輕、中、重度。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

慢性心力衰竭合并抑郁癥，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，中醫(yī)辨證為肝郁血瘀證，年齡18～70歲，簽署書(shū)面知情同意書(shū)者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重精神疾病及語(yǔ)言交流障礙者；②合并嚴(yán)重的肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；③正在參加其他研究者；④對(duì)研究藥物過(guò)敏者；⑤藥物依從性差者；⑥妊娠及哺乳期女性。

4治療方案

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用舒心湯，藥物組成：柴胡20 g，白芍15 g，川芎12 g，丹參15 g，香附15 g，郁金15 g，合歡皮25 g，酸棗仁20 g，黃芩12 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

5觀測(cè)指標(biāo)

①中醫(yī)癥候積分；②患者生活質(zhì)量，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭量表積分[9]評(píng)定；③抑郁程度，按照漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評(píng)定；④左室射血分?jǐn)?shù)。

6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

6.1中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]68，以證候積分判定療效，其中主癥按無(wú)、輕、中、重分別記0分、2分、4分和6分，次癥按無(wú)、輕、中、重分別記0分、1分、2分和3分。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%～<70%。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重，癥候積分減少<30%。

6.2心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》[7]。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上。有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)。無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)。

7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8結(jié)果

8.1兩組中醫(yī)癥候療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組中醫(yī)癥候療效對(duì)比

8.2兩組心功能療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組心功能療效對(duì)比

8.3兩組治療前后HAMD評(píng)分、明尼蘇達(dá)心力衰竭量表評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后HAMD積分、明尼蘇達(dá)

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.4兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

9討論

《靈樞》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙臍馓澨?，則心神動(dòng)搖，易恐善驚?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“愁憂恐懼則傷心?！薄兜は姆āち簟吩唬骸皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”由此可見(jiàn)，心力衰竭合并抑郁癥病位在心、肝，乃肝失疏泄、心失所養(yǎng)所致。治宜疏肝解郁，寧心安神。舒心湯方中柴胡清輕，長(zhǎng)于疏達(dá)走竄；白芍補(bǔ)養(yǎng)陰血，柔肝平肝；川芎辛溫，為血中之氣藥，活血行氣功效顯著；丹參味苦，歸心、肝經(jīng)，活血祛瘀，安神寧心；郁金入血?jiǎng)t散瘀，入氣則疏肝；香附性溫，轉(zhuǎn)入氣分，功專(zhuān)疏肝行氣，又能調(diào)經(jīng)止痛。合歡皮入肝、心、脾經(jīng)，具有安神、解郁、活血、止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：川芎具有增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、保護(hù)缺血心肌、抗抑郁的作用[10]；丹參能夠改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，抗血小板聚集，抗凝，還具有鎮(zhèn)靜、催眠作用[11]；柴胡、白芍、郁金、合歡皮、酸棗仁等均有一定的抗抑郁作用[12-15]。

慢性心力衰竭病程長(zhǎng)、預(yù)后差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易給患者造成沉重的精神壓力，引起抑郁情緒。心力衰竭合并抑郁癥時(shí)常表現(xiàn)為情緒低落、精神不振、少動(dòng)懶言、睡眠障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，抑郁癥已成為影響心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量作為一種衡量健康狀況的綜合指標(biāo)，被廣泛用于評(píng)價(jià)心力衰竭患者的治療效果[16]。

本研究結(jié)果顯示：治療組中醫(yī)癥候療效和心功能療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后HAMD評(píng)分、明尼蘇達(dá)心力衰竭量表評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)均較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明：舒心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭合并抑郁癥能顯著改善患者的中醫(yī)癥候，緩解抑郁癥狀，有效阻止心功能分級(jí)下降的趨勢(shì)，改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量，充分彰顯了中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)勢(shì)。

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(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0034-04

中圖分類(lèi)號(hào):R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.18

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2015-12-16