孫宏建，郭豐存，郭燕潔，孫小涵

(1.新鄭市人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄭 451100； 2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

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·臨床研究·

益智醒腦丸聯(lián)合西藥治療腦栓塞恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證50例*

孫宏建1，郭豐存2，郭燕潔2，孫小涵2

(1.新鄭市人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄭 451100； 2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

摘要目的：觀察益智醒腦丸聯(lián)合西藥治療腦栓塞恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證的臨床療效。方法：將100例腦栓塞恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、吸氧、降脂、抗血小板凝集等一般治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益智醒腦丸(何首烏、肉蓯蓉、山茱萸、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、益智仁、僵蠶、膽南星、地龍、水蛭、川芎、黃芪、當(dāng)歸、郁金、巴戟天、丹參)治療。兩組均以28 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組基本痊愈23例，顯效12例，有效12例，無效3例，有效率為94.0%；對(duì)照組基本痊愈12例，顯效13例，有效11例，無效14例，有效率為72.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：益智醒腦丸聯(lián)合西藥治療腦栓塞恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證臨床療效較好。

關(guān)鍵詞腦栓塞恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證/中西醫(yī)結(jié)合療法；益智醒腦丸/治療應(yīng)用；臨床觀察

腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。由栓塞造成的腦梗死也稱為栓塞性腦梗死，約占腦梗死的15%，占青年人腦梗死的30%。腦栓塞依據(jù)栓子的來源分為心源性、非心源性和來源不明3類[1]。心源性最常見，占腦栓塞的60%～75%，腦栓塞通常是心臟病的重要表現(xiàn)之一，最常見的直接原因是慢性心房纖顫，造成心房附壁血栓脫落，約占心源性栓子的半數(shù)以上，此栓子引起的腦栓塞常易復(fù)發(fā)。在青年人中，風(fēng)濕性心臟病仍是并發(fā)腦栓塞的重要原因，20%風(fēng)濕性心臟病患者并發(fā)全身性栓塞，其中50%是腦栓塞。感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，瓣膜上的炎性贅生物脫落，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟外科手術(shù)的合并癥等亦常引起。2014年9月—2015年8月，筆者采用益智醒腦丸聯(lián)合西藥治療腦栓塞恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院腦病科門診腦栓塞恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男24例，女26例；年齡41～75歲，平均(55.20±5.21)歲；病程1～7 a，平均(4.67±2.01) a。對(duì)照組50例，男23例，女27例；年齡41～68歲，平均(55.13±5.32)歲；病程1～10 a，平均(5.13±2.15) a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，且多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰；②局灶性腦缺血癥狀明顯，伴有周圍皮膚、黏膜或/和內(nèi)臟和肢體栓塞癥狀；③明顯的原發(fā)疾病和栓子來源；④腦CT和MRI能明確腦栓塞的部位、范圍、數(shù)目及性質(zhì)(出血性與缺血性)。

2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

風(fēng)痰瘀阻證[3]，癥見：口眼歪斜，舌腔語謇或失語，半身不遂，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；無其他嚴(yán)重疾病的；2周內(nèi)未使用對(duì)本病治療有影響的藥物；了解研究項(xiàng)目的要求，自愿簽署知情同意書，并愿意積極配合。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

有全身嚴(yán)重疾病者，精神病患者；毒品依賴者，藥物過敏者，依從性差者。

4治療方法

對(duì)照組給予降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、吸氧、降脂、抗血小板凝集等一般治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益智醒腦丸，藥物組成：何首烏100 g，肉蓯蓉100 g，山萸肉150 g，茯神120 g，遠(yuǎn)志80 g，石菖蒲80 g，益智仁100 g，僵蠶100 g，膽南星80 g，地龍100 g，水蛭100 g，川芎100 g，黃芪120 g，當(dāng)歸120 g，郁金90 g，巴戟天100 g，丹參100 g。由本院中藥房制劑室將以上藥物統(tǒng)一粉碎，研成細(xì)末，制成丸劑(蜜丸)。2次/d，10 g/次，早晚口服。

兩組均以28 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：患者生活可自理，臨床體征及癥狀基本消失。顯效：患肢肌力>2級(jí)，臨床體征和癥狀基本好轉(zhuǎn)。有效：患肢肌力<2級(jí)，臨床癥狀有所改善。無效：臨床體征及癥狀均無變化，或患者死亡。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.83，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

8討論

腦栓塞最常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大腦中動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞少見，此是因頸動(dòng)脈直接起始于主動(dòng)脈弓和無名動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，這樣造成頸內(nèi)動(dòng)脈的血流量明顯多于起始于鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈，因此，隨血流至腦部栓子就易進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈[5]。栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，會(huì)使該動(dòng)脈供血區(qū)產(chǎn)生急性腦缺血，并常伴腦血管痙攣，導(dǎo)致腦缺血的范圍較廣，腦組織損傷嚴(yán)重，臨床癥狀多較嚴(yán)重。該病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“卒中”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦栓塞的發(fā)生多是由于內(nèi)傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中所引起，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，肝陽暴漲，夾痰夾火，蒙蔽神竅，從而發(fā)生卒然昏仆、半身不遂諸癥。方中何首烏苦、甘、澀、微溫，有毒，歸腎、肝經(jīng)，制用補(bǔ)益精血，《本草綱目》曰：“能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏毛發(fā)，為滋補(bǔ)良藥，不寒不燥，功在地黃、天冬諸藥之上?！比馍惾馗?、咸、溫，歸腎、大腸經(jīng)，補(bǔ)腎助陽，潤腸通便，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主五勞七傷，補(bǔ)中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣，婦人癥瘕。久服輕身?！盵6]山茱萸酸、澀、微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，收斂固澀，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲?！避蛏窀?、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，寧心安神，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主胸脅逆氣，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年?！边h(yuǎn)志苦、辛、溫，歸心、腎、肺經(jīng)，安神益智，祛痰開竅，消散癰腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主咳逆?zhèn)?，補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志，倍力?！笔牌研?、苦、溫，歸心、胃經(jīng)，開竅醒神，化濕和胃，寧神益志，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主風(fēng)濕寒痹，咳逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年。”[7]益智仁辛、溫，歸脾、腎經(jīng)，暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾，《本草拾遺》曰：“止嘔吐……含之?dāng)z涎穢?！苯┬Q咸、新、平，歸肝、肺、脾經(jīng)，熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主小兒驚癇、夜啼，去三蟲，令人面色好，男子陰瘍病?！蹦懩闲强唷⑿?、溫，有毒，歸肺、脾、肝經(jīng)，具有燥濕化痰、祛風(fēng)解痙、消腫止痛的功效，《開寶本草》曰：“主中風(fēng)，麻痹，除痰，下氣，破堅(jiān)積，消癰腫，利胸膈，散血墜胎[8]?！钡佚埾?、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，清熱熄風(fēng)，通絡(luò)，平喘，利尿，《本草拾遺》曰：“療溫病大熱，狂言，主天行諸熱，小兒熱病癲癇。”水蛭咸、苦、平，有小毒，歸肝經(jīng)，破血通經(jīng)，逐瘀消癥，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道?！碑?dāng)歸甘、辛、溫，歸心、肝、脾經(jīng)，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主咳逆上氣，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金瘡?！钡⒖唷⒑?，歸心、心包、肝經(jīng)，活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，《日華子本草》曰：“養(yǎng)血定志，通理關(guān)節(jié)，治冷熱勞，骨節(jié)煩痛?！比焦沧嗨扬L(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)之效。

綜上所述，益智醒腦丸治療腦栓塞恢復(fù)期的作用機(jī)制是多方面的，能夠抑制疾病的發(fā)展，緩解腦栓塞患者的臨床癥狀，改善肌膚不仁、語言不利、手足震顫的病癥。

9參考文獻(xiàn)

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(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0037-03

中圖分類號(hào):R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.19

作者簡介

孫宏建(1966-)，男(漢族)，河南鄭州人，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)療、科研工作。

通信作者：郭豐存，副主任中醫(yī)師，13937101309@163.com

* 基金項(xiàng)目：河南省中管局重點(diǎn)專科(學(xué)科)學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)項(xiàng)目(2013ZY03032)

收稿日期：2015-10-30；修回日期：2016-01-05