劉 巖 溫 杰付佳斌（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

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降鈣素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

劉 巖 溫 杰*付佳斌
（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

【摘要】目的 探析絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療的臨床效果觀察。方法 入選我院2013年8月至2014 年8月絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組60例，研究組進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療，對(duì)照組進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合治療，兩組均治療1年，比較兩組治療前、治療1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分法（VAS）；比較兩組治療前、治療1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分情況。結(jié)果 研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分（VAS）情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛，臨床效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床觀察；絕經(jīng)女性；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；透明質(zhì)酸鈉；降鈣素

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種關(guān)節(jié)疼痛性疾病，臨床特點(diǎn)為關(guān)節(jié)邊緣形成贅骨和骨關(guān)節(jié)進(jìn)展性骨破壞，臨床多為中老年發(fā)病及絕經(jīng)女性［1］。絕經(jīng)女性相關(guān)細(xì)胞因子水平異常，機(jī)體雌激素降低，骨骼肌肌力降低促使骨骼肌穩(wěn)定性下降，在骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病無(wú)法起到保護(hù)作用［2］。有文獻(xiàn)顯示，絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛程度，臨床效果確切［3］。探析絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最佳治療方式具有重要的臨床價(jià)值，故我院2013年8月至2014年8月對(duì)絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年8月至2014年8月120例絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，年齡50～69歲，平均年齡（52.4±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲；晨僵半小時(shí)；年齡低于70歲；實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)液黏性白細(xì)胞低于2×109/L［3］；關(guān)節(jié)液清晰透明；X線平片顯示關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅；女性患者，停經(jīng)超過(guò)1年，自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重心腦血管病變、膝關(guān)節(jié)骨折、感染病史、膝關(guān)節(jié)畸形、代謝性骨病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例，研究組年齡50～69歲，平均年齡（52.4± 3.4）歲；對(duì)照組年齡50～69歲，平均年齡（52.5±3.5）歲，兩組的性別、平均年齡等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。研究組：進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療，將2 mL/次透明質(zhì)酸鈉注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次/周；予以降鈣素隔日肌內(nèi)注射1次，1mL/次；對(duì)照組：進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合療法，服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊，2粒/次，3次/天；將2mL/次透明質(zhì)酸鈉注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次/周；予以降鈣素隔日肌內(nèi)注射1次，1mL/次；兩組均治療1年。比較兩組治療前、治療1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分法（VAS）；比較兩組治療前、治療1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分情況。

1.3 藥物與試劑：鹽酸氨基葡萄糖膠囊（批號(hào)：H20070173；廠家：北京康必得藥業(yè)），注射用鮭魚(yú)降鈣素（批號(hào)：H20052161；廠家：湖北威爾曼制藥）。

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］：模擬視覺(jué)評(píng)分法（VAS）評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛程度，0～10分，得分越高，則痛感越強(qiáng)；應(yīng)用Lequesne指數(shù)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，包括行走能力（9分）、晨僵（3分）、腫脹（3分）、壓痛（3分）、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛（3分）、關(guān)節(jié)休息痛（3分），得分越高，則膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較：研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分（VAS）情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別　　治療前　　治療1個(gè)月　　治療半年　　治療1年研究組（n=60）　7.3±1.6　 3.2±1.3　 1.5±0.8　 1.4±0.6對(duì)照組（n=60）　7.4±1.5　 4.8±1.8　 3.0±2.0　 2.5±0.9 t 0.35　5.82　5.39　7.88 P 0.72　?。?.01　　＜0.01　?。?.01

2.2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)的評(píng)估比較：研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)的評(píng)估比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Lequesne指數(shù)的評(píng)估比較（±s，分）

組別　　治療前　　治療1個(gè)月　　治療半年　　治療1年研究組（n=60）10.4±3.7　 5.2±1.3　 3.5±1.1　 1.3±0.6對(duì)照組（n=60）10.3±3.8　 6.8±1.8　 4.8±1.9　 2.5±1.2 t 0.15　5.58　4.59　6.93 P 0.88　?。?.01　?。?.01　?。?.01

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科疾病，主要源于關(guān)節(jié)軟骨損傷變性，發(fā)生退行性病變、關(guān)節(jié)軟骨硬化，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)囊性變，骨性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的提前老化，屬于退行性病變［5］。長(zhǎng)期負(fù)重過(guò)度、姿勢(shì)不良等慢性勞損、骨質(zhì)疏松肥胖、承重暴力外傷遺傳等都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高危發(fā)病因素［6］。女性絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病高危因素為內(nèi)源性雌激素降低，雌激素可影響骨骼肌肌力，起到一定的保護(hù)性作用，如雌激素降低后，骨骼肌肌力下降，機(jī)體膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)程中軟骨下骨及關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力升高，磨損軟骨，關(guān)節(jié)退變［7］；雌激素可促使肌肉血管擴(kuò)張促使血供增加，為肌肉提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)行改善。絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲，部分有關(guān)節(jié)積液、甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或跛行［8］。絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能。主要包括物理治療、減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷和藥物治療。目前治療OA包括控制癥狀、改變病情的藥物及軟骨保護(hù)劑，可以單獨(dú)或合并使用。目前臨床對(duì)女性絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容［9］。

本研究對(duì)女性絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的模擬視覺(jué)評(píng)分（VAS）情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后1個(gè)月、治療半年、治療1年的Lequesne指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與Waller B等［10］的研究結(jié)果大體一致，透明質(zhì)酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要組成成分，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行潤(rùn)滑，具有較強(qiáng)的保護(hù)軟骨的功能；將透明質(zhì)酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可促使透明質(zhì)酸含量升高，對(duì)關(guān)節(jié)炎性介質(zhì)的擴(kuò)散進(jìn)行限制，修復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)生理屏障，是一種保護(hù)關(guān)節(jié)及止痛藥物；降鈣素為一種多肽，由32個(gè)氨基酸組成，可抑制骨吸收，保護(hù)軟骨功能較佳。絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合應(yīng)用，顯著提高了患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛程度，效果確切。綜上所述，絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0100-02

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