陳小芳

【摘要】：目的 觀察連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的臨床效果。方法 選取我院腹股溝區(qū)小兒患者70例，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行氯胺酮肌注基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合咪唑安定靜脈麻醉，觀察組進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉，對(duì)比分析兩組小兒患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組小兒患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為88.57%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，更為安全有效，且術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)硬膜外阻滯；基礎(chǔ)麻醉；小兒；腹股溝；效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of using continuous epidural block anesthesia composite foundation composite foundation of anesthesia in pediatric inguinal region surgery. Methods： Choosed 70 cases of pediatric inguinal region patients to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with ketamine intramuscular injection based anesthesia combined intravenous anesthesia imidazole stability， the study group were treated with continuous epidural block anesthesia composite foundation. To analyze the adverse effects of these two groups. Results： The adverse effects of study group was 14.29%， lower than 88.57% of controlled group （P<0.05）. Conclusion： using continuous epidural block anesthesia composite foundation composite foundation of anesthesia in pediatric inguinal region surgery Is effective and safe with less adverse effects to extend in clinic.

Key words： continuous epidural block anesthesia， foundation anesthesia， pediatric inguinal region surgery

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0145-02

腹股溝區(qū)手術(shù)是小兒患者常見的手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但是由于小兒患者的年齡較小，手術(shù)過程中的配合程度較低，經(jīng)常會(huì)在進(jìn)行手術(shù)的過程中對(duì)小兒患者進(jìn)行麻醉，以保證手術(shù)的治療效果[1]。麻醉的用藥量大小直接影響著手術(shù)麻醉管理的難易度，也影響著小兒患者在手術(shù)后的蘇醒時(shí)間，引起了廣大醫(yī)療人員的重視。本研究針對(duì)連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的效果進(jìn)行分析，下面進(jìn)行了如下內(nèi)容的報(bào)道。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年1月至2015年6月腹股溝區(qū)手術(shù)的小兒患者70例，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者35例。其中，對(duì)照組男19例，女16例，年齡3-5歲，平均年齡（4.1±0.4）歲，體重12-33kg，平均體重（22.5±2.7）kg，腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)小兒19例，精索鞘膜積液鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)小兒12例。隱睪下降固定術(shù)小兒4例，觀察組男21例，女14例，年齡3-6歲，平均年齡（4.2±0.5）歲，體重13-32kg，平均體重（23.4±2.3）kg，腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)小兒21例，精索鞘膜積液鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)小兒11例。隱睪下降固定術(shù)小兒3例。兩組患者在基本資料的對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可并性，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，小兒患者家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組在手術(shù)前進(jìn)行氯胺酮的靜脈注射，使用量為1-2mg/kg，服用咪唑安定，服用量為0.05-0.21mg/kg，如果在腹股溝區(qū)手術(shù)治療的過程中，患兒出現(xiàn)明顯的心率加快情況，應(yīng)進(jìn)行氯胺酮的追加注射，追加注射計(jì)量為1-2 mg/kg。

觀察組在患兒進(jìn)行手術(shù)前，如果情緒起伏程度較大，且配合度不高的患兒應(yīng)給予一定量的咪唑安定，采用口服的方式，最大使用量不得超過10mg，同時(shí)觀察患兒的脈搏、血氧飽和度、心電圖等情況，開放外周靜脈通道，保持患兒的頭部呼吸道通暢，進(jìn)行面罩吸氧，完成以上內(nèi)容后，側(cè)臥位彎腰的體位，進(jìn)行硬膜外穿刺置管，需要注意的是，患兒使用氯胺酮濃度要根據(jù)患兒的年齡和實(shí)際情況進(jìn)行確定。

1.3觀察指標(biāo)[2]

對(duì)兩組小兒患者手術(shù)后的躁動(dòng)、嘔吐及精神癥狀進(jìn)行及時(shí)的記錄，并計(jì)算小兒患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以[n（%）]表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為88.57%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

基礎(chǔ)麻醉就是指需要進(jìn)行手術(shù)的病人在進(jìn)入到手術(shù)室之前，使之進(jìn)入到一個(gè)熟睡或淺麻醉狀態(tài)的麻醉方法，在進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉中需要注意的是，患者在清醒后其保護(hù)性反射無法及時(shí)恢復(fù)，如果過早的翻動(dòng)病人，也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)體位性低血壓癥狀。硬膜外麻醉就是指將局麻藥注入到硬膜外腔中，從而起到阻滯脊神經(jīng)根的作用，產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，用于硬膜外阻滯的局麻藥要具有較強(qiáng)的彌散性和穿透性，且毒性較小，起效時(shí)間快，維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，現(xiàn)階段臨床中常用的局麻藥物有利多卡因、布比卡因，如果患者沒有使用藥物的禁忌證，在進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯的局麻藥中還可以添加腎上腺素，從而起到延長(zhǎng)局麻藥時(shí)間的作用。

腹股溝區(qū)就是指前外下腹部?jī)蓚?cè)的一個(gè)三角形區(qū)域，其內(nèi)側(cè)界是腹直肌外緣，上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線，下界為腹股溝韌帶，這個(gè)區(qū)域由淺至深分為七層，分別是皮膚、皮下組織、淺筋膜、肌肉層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜，其中肌肉層分為腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和腹橫肌[3]，腹股溝區(qū)的腹壁一般較為薄弱，故腹股溝斜疝在小兒患者當(dāng)中經(jīng)常發(fā)生，需要進(jìn)行手術(shù)治療，又由于小兒患者的年齡較小，手術(shù)配合度不高，這就需要在手術(shù)過程中進(jìn)行麻醉，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，氯胺酮是小兒腹股溝手術(shù)中最常使用的麻醉藥。氯胺酮是一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，能夠阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射作用，所以患者的部分意識(shí)仍然存在，只是痛覺消失，隨著藥物濃度的升高而逐漸起到抑制整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，其作用效果較快但作用時(shí)間較短。主要用于麻醉，也是其他全身麻醉的誘導(dǎo)劑，同時(shí)，也可作為一種輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進(jìn)行麻醉，在對(duì)小兒患者進(jìn)行使用時(shí)，極易引起患兒出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，且使用量越大，造成的呼吸抑制作用越大。

對(duì)照組在手術(shù)過程中使用的氯胺酮?jiǎng)┝枯^大，極易引起小兒患者出現(xiàn)呼吸不均和困難，對(duì)于一些身體素質(zhì)相對(duì)較差的患兒來說，即使按照常規(guī)劑量進(jìn)行氯胺酮的注射，也會(huì)引起呼吸的抑制作用，而連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉能夠有效減少氯胺酮的使用劑量，將阻滯區(qū)域的血管進(jìn)行一定的擴(kuò)張，保證循環(huán)的穩(wěn)定，減少了呼吸抑制作用，同時(shí)，能夠有效減少患兒在術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，起到更好的治療效果，安全性更高。本研究中，兩組患者通過不同的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為88.57%，兩組對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，能夠有效提高小兒患者的治療效果，降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕痛苦，促進(jìn)小兒患者更快清醒，十分安全有效，臨床中應(yīng)進(jìn)行廣泛的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王明霞.硬膜外復(fù)合異丙酚+氯胺酮麻醉用于小兒下肢手術(shù)的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，4（4）：15.

[2]劉唐林.骶管麻醉復(fù)合基礎(chǔ)麻醉應(yīng)用于小兒下腹及以下手術(shù)的觀察探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，28：431-432.

[3]王漢和，袁桂嬋，彭長(zhǎng)征.氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后骶管阻滯復(fù)合丙泊酚在小兒下腹以下手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，34：38-39.