蜂貴忠

【摘要】目的：評估急性膽囊炎手術(shù)實施時間和手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀的具體關(guān)聯(lián)性。方法：以2015年3月-2016年3月因患有急性膽囊炎而進(jìn)入我院實施手術(shù)的73例患者為對象，按個體化病情狀況，將其劃分成A、B、C三組，A組24例開展急診手術(shù)，B組24例開展延期手術(shù)，C組25例開展擇期手術(shù)，經(jīng)探究三組病人的實際手術(shù)情況，評析手術(shù)實施時間和術(shù)后出現(xiàn)感染問題之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果： A組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.17%（1/24）；B組共有4例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是20.83%（5/24）；C組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.00%（1/25）。三組病例LC術(shù)后總感染率情況比對，B組超出A組、C組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：選擇急性膽囊炎的手術(shù)時間時，需結(jié)合患者病情的個體化情況，若患病時間不超72小時，可施行急診LC術(shù)；若患病時間超出72小時者，要先對其展開內(nèi)科穩(wěn)定治療，待各項癥狀得以基本控制后再實施LC術(shù)，以減少手術(shù)后炎性感染的出現(xiàn)幾率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時間；急性膽囊炎；感染；相關(guān)性

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0208-02

膽囊炎的發(fā)病情況較急促，且屬于臨床中的多發(fā)性病癥，主治醫(yī)師一般以外科手術(shù)方式對病人施行治療[1]。為研究出優(yōu)質(zhì)的急性膽囊炎外科治療方法，本文抽選因患有急性膽囊炎而進(jìn)入我院實施手術(shù)的73例患者，按照個體化病情狀況，將其劃分成A、B、C三組，分別實施急診手術(shù)、延期手術(shù)、擇期手術(shù)，比較評價三種手術(shù)的施行時間與術(shù)后出現(xiàn)感染問題間的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)作出以下報道：

1.對象及方法

1.1研究對象

隨機抽選2015年3月-2016年3月因患有急性膽囊炎而進(jìn)入我院實施手術(shù)的73例患者，這些病例右上腹部位都出現(xiàn)典型壓痛感，B超造影檢測中探查到膽囊壁發(fā)生水腫或炎性表征，并都由醫(yī)師遵循急性膽囊炎的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)實施病癥判定，全部得到確診。研究者按個體化病情狀況，將其劃分成A、B、C三組，A組24例：男性14例、女性10例，年齡在37-81歲間，平均（51±11.02）歲，患病時間（41±7.84）h；B組24例：男性15例、女性9例，年齡在37-83歲間，平均（52±10.97）歲，患病時間（42±7.51）h；C組25例：男性17例、女性8例，年齡在38-82歲間，平均（54±10.72）歲，患病時間（40±8.05）h。以上三組病例各項基礎(chǔ)性資料比對，并無較大差異（P>0.05），可展開同期評估。

1.2方法

三組病例都接受LC手術(shù)（腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)），但A組選擇于病發(fā)后的72小時內(nèi)施行LC術(shù)；B組選擇于病發(fā)后的3天-3周內(nèi)施行LC術(shù)；C組先對病人施予內(nèi)科控制治療，待疾病基本穩(wěn)定后再行LC術(shù)，一般于病發(fā)后的2周-4周內(nèi)施行LC術(shù)。

1.3術(shù)后感染判定

此研究遵循《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)范內(nèi)容，對手術(shù)患者展開感染問題的科學(xué)鑒定，感染現(xiàn)象有：（1）經(jīng)手術(shù)后，患者術(shù)口出現(xiàn)了疼痛、泛紅、發(fā)熱、發(fā)腫等炎性表征。（2）術(shù)口破裂，當(dāng)中存在膿液以及分泌異物，伴有體溫升高問題，患者體溫值超出38℃。（3）經(jīng)病原學(xué)檢測，患者分泌物的培養(yǎng)菌群屬于陽性。（4）經(jīng)病理學(xué)檢測、評估，探查到其他類型的組織感染依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)研究方法

本研究中，全部相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0版統(tǒng)計軟件予以處理，采用 2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，采用（ ±s）表示計量數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用（n/%）表示；P<0.05表明對比差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組病例在施行LC術(shù)后，A組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.17%（1/24）；B組共有4例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是20.83%（5/24）；C組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.00%（1/25）。三組LC術(shù)后的病例總感染率情況比對，B組超出A組、C組，組間比較差異顯著（P<0.05），全部病例術(shù)后感染的數(shù)據(jù)情況如表1所示。

3.討論

以往有關(guān)膽囊炎手術(shù)的實踐調(diào)查評估，多立足于探討操作術(shù)式與運用療效。但相關(guān)報道提出，對急性膽囊炎病人實施手術(shù)操作后，病人常出現(xiàn)炎性感染問題，而實施手術(shù)的具體時間很可能會影響到術(shù)后感染出現(xiàn)率[2]。為降低LC術(shù)后的炎性感染率，可進(jìn)行以下防護(hù)操作：（1）妥善做好術(shù)前各項預(yù)備工作，謹(jǐn)防出現(xiàn)倉促手術(shù)、準(zhǔn)備不足等問題。（2）謹(jǐn)慎防護(hù)手術(shù)切口，借助尼龍布、紗布等包裹術(shù)口[3]。若術(shù)中流出較多膿性液體，需運用甲硝唑+聚維酮碘+0.9%氯化鈉的混合型藥液對腹腔實施沖洗[4]。（3）如果滲血較多，考慮放入膠質(zhì)導(dǎo)管施行引流，并在48小時內(nèi)移出導(dǎo)管。（4）強化術(shù)口及附近組織的護(hù)理力度，避免因護(hù)理失誤而誘發(fā)感染癥狀[6]。

此研究活動當(dāng)中，三組病例在施行LC術(shù)后，A組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.17%；B組共有4例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是20.83%；C組共有1例出現(xiàn)炎性感染，總感染率是4.00%。三組LC術(shù)后的病例總感染率情況比對，B組超出A組、C組，組間比較差異顯著（P<0.05）。 出現(xiàn)這種結(jié)果的影響因素較多，有可能是延期手術(shù)前的一段時間內(nèi)，病人病情沒有得到穩(wěn)定控制，使炎性因子進(jìn)一步蔓延及擴散，導(dǎo)致LC術(shù)后總感染率顯著升高。

綜合以上論述，在選擇急性膽囊炎的手術(shù)時間時，需結(jié)合患者病情的個體化情況，對于患病時間不超72小時者，可施行急診LC術(shù)；對于患病時間超出72小時者，要先對其展開內(nèi)科穩(wěn)定治療，待各項癥狀得以基本控制后，再選擇適宜時間實施LC術(shù)，以降低術(shù)后炎性感染的出現(xiàn)幾率，提升預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】：

[1] 李蔚，鄔善敏，陳辰，等.早期與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效及安全性的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，36（3）：483-487.

[2] 桑暢野，王燕鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療伴膽囊頸部結(jié)石嵌頓的急性膽囊炎的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（9）：149-151.

[3] 李華麗，梁雪，魏偉，等.開腹取石保膽術(shù)與膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床效果分析與護(hù)理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：73-75.

[4] 付守智，郎韌.20例老年高危急性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流效果分析[J].中國病案，2014，15（12）：77-78.