馬騰飛 趙漢鵬 李力農(nóng)

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性期漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年9月收治的100例慢性期漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)乳管灌洗聯(lián)合局部封閉治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥口服治療。比較兩組治療前后的乳房疼痛情況、情緒改善和復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組治療后的乳房疼痛緩解情況、情緒癥狀改善情況顯著優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的總復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性期漿細(xì)胞性乳腺炎效果顯著，能夠降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；漿細(xì)胞性乳腺炎；保守治療

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0153-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic-phase plasma cell mastitis. Methods 100 patients with chronic phase plasma cell mastitis from January 2012 to September 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group was treated with conventional ductal lavage combined with partial closure，the observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group.The condition of breast pain，emotion improvement before and after treatment and recurrence condition in the two groups was compared. Results The condition of the breast pain relief and the emotional symptom improvement after treatment in the observation group was better than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The total recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of the combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic-phase plasma cell mastitis is significant，which can reduce recurrence ratet.

[Key words] Combination of traditional Chinese and western medicine；Plasma cell mastitis；Conservative treatment

漿細(xì)胞性乳腺炎又名粉刺性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)病變?yōu)榛A(chǔ)的非細(xì)菌性乳腺炎癥，臨床上以乳腺疼痛、乳暈下腫塊、乳腺膿腫及乳腺瘺管為特征，發(fā)病率占乳房良性疾病的1.41%～5.36%[1-2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“粉刺性乳癰”范疇，認(rèn)為慢性期漿細(xì)胞性乳腺炎的病因病機(jī)為情志抑郁不暢，肝郁氣滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血郁滯[3]。本病行單純引流術(shù)后易反復(fù)發(fā)作，而單純中藥治療療程漫長(zhǎng)，同樣易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病情遷延，常形成復(fù)雜竇道。本院乳腺外科門診采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性期漿細(xì)胞性乳腺炎，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院乳腺外科門診2012年1月～2014年9月收治的100例慢性期漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，均符合慢性期漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊，部分類似于惡性腫塊，邊界不清，活動(dòng)欠佳，質(zhì)地韌，可累及1～3個(gè)象限甚至整個(gè)乳房，伴有乳頭排液呈清亮、黃綠色、白色或干酪樣物，乳頭內(nèi)凹；或者出現(xiàn)膿腫、竇道或瘺管，且反復(fù)發(fā)作。所有患者均為非哺乳期女性。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中，年齡22～45歲，平均（33.5±5.0）歲；病程2.5個(gè)月～3.0年，平均（9.12±6.34）個(gè)月；有哺乳史32例（64.0%），無(wú)哺乳史18例（36.0%）；單側(cè)病變者46例（92.0%），其中左側(cè)25例（50.0%），右側(cè)21例（42.0%），雙側(cè)乳房病變4例（8.0%）。對(duì)照組中，年齡21～44歲，平均（32.5±5.2）歲；病程2.4個(gè)月～3.0年，平均（8.10±5.74）個(gè)月；有哺乳史30例（60.0%），無(wú)哺乳史20例（40.0%）；單側(cè)病變者44例（88.0%），其中左側(cè)28例（56.0%），右側(cè)16例（32.0%），雙側(cè)乳房病變6例（12.0%）。兩組的年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用的主要藥物及配制包括：①灌洗液由2%利多卡因10 ml、地塞米松10 mg、曲安奈德40 mg加生理鹽水配至100 ml混勻；②封閉液由2%利多卡因5 ml、地塞米松5 mg、曲安奈德40 mg加生理鹽水配至10 ml混勻。具體方法如下。①腫塊期：首先由乳腺外向乳頭擠壓乳房，通過(guò)對(duì)乳房病灶局部施加壓力間接作用于乳腺導(dǎo)管，使淤積導(dǎo)管的內(nèi)分泌物沿乳腺導(dǎo)管經(jīng)乳頭管孔中排出，可見(jiàn)大量的清亮、黃綠色、白色、黃色黏稠液或干酪樣物由乳頭管孔中排出，手法疏通排空乳管內(nèi)積物，通過(guò)排出物的乳頭管孔放置乳腺專用多孔乳管穿刺針，通常為4～6孔，用灌洗液行乳管灌洗疏通，拔針后保留當(dāng)天的灌洗液于乳腺導(dǎo)管內(nèi)行管壁免疫治療，每周2～3次；同時(shí)采取腫塊多點(diǎn)局部藥物封閉抗免疫治療（注意避開(kāi)血管），每周1～2次；曲安奈德總劑量不超過(guò)320 mg，地塞米松總劑量不超過(guò)60 mg。②膿腫期：先抽除膿液，穿刺點(diǎn)選擇在膿腫上方皮膚處，直接進(jìn)針，用灌洗液對(duì)膿腔灌洗，1次/d；同時(shí)配合病灶多點(diǎn)藥物注射封閉治療，每周1～2次。治療2～8周，膿腫和腫塊消失則達(dá)到痊愈，如治療過(guò)程中腫塊未能縮小或有新發(fā)膿腫形成，則視為療效不佳，改行手術(shù)治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥自擬方：熟地30 g、附子10 g、肉桂9 g、鹿角膠（烊化）15 g、炮姜12 g、瓜蔞30 g、夏枯草30 g、白芥子30 g。1劑/d，水煎，分早晚兩次口服，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）觀察兩組治療前后的乳房疼痛情況，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)痛，1級(jí)（1～3分）為輕度疼痛；2級(jí)（4～6分）為中度疼痛；3級(jí)（7～10分）為重度疼痛。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行情緒癥狀評(píng)級(jí)，采取觀察和交談的方式，由測(cè)試工作人員決定其每項(xiàng)調(diào)查的得分，若≥20分表示其具有抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后乳房疼痛情況的比較

觀察組治療后的乳房疼痛緩解情況顯著優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=100.00、87.00，P=0.005、0.027）（表1）。

2.2 兩組治療前后情緒癥狀改善情況的比較

觀察組治療后的情緒癥狀改善情況顯著優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=107.50、60.00，P=0.007、0.001）（表2）。

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率的比較

觀察組治療后的總復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.042，P=0.025）（表3）。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎的主要原因是乳管周圍組織的化學(xué)性炎癥，可繼發(fā)感染形成急性炎癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)尚不明確，可能與乳頭發(fā)育不良、既往乳腺炎癥、乳腺退行性變、不正確的哺乳方式、細(xì)菌感染、乳房外傷、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)[5]。本病臨床表現(xiàn)多樣，主要有以下特點(diǎn)：①多發(fā)于25～40歲的非哺乳期婦女，哺乳后3～4年高發(fā)[6]；②急性期可存在紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化多不明顯；③乳房腫塊常為首發(fā)癥狀，多位于乳暈深部；④部分以乳頭溢液為首發(fā)癥狀；⑤可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大；⑥多合并乳頭發(fā)育不良，乳頭凹陷，由于乳腺導(dǎo)管纖維增生和炎癥反應(yīng)，可致乳頭回縮，部分局部呈橘皮樣變；⑦病程后期可出現(xiàn)膿腫，破潰后膿液常伴有類脂類物質(zhì)，可形成瘺管[7-10]。

漿細(xì)胞性乳腺炎屬中醫(yī)“粉刺性乳癰”“乳癖”等范疇[11]，發(fā)病因素主要包括內(nèi)在因素和外來(lái)誘因[12]。情志不遂，久郁傷肝，肝郁氣滯，氣滯痰凝，痰飲阻遏，氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而影響氣血運(yùn)行，日久郁積則血瘀乳絡(luò)；飲食失節(jié)導(dǎo)致脾胃失運(yùn)，水濕內(nèi)聚，聚濕生痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，郁久化熱[13]，熱熾則成毒，痰、瘀、熱毒煎熬乳絡(luò)，最終導(dǎo)致乳絡(luò)受損，遂發(fā)腫塊、各種疼痛等癥狀。復(fù)又外感賊邪，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣入侵，久郁化熱，加重?zé)岫?，?nèi)外交結(jié)，故發(fā)病有時(shí)較為急迫[14]。在五臟六腑之氣血津液中，腎的先天精氣、脾胃的后天水谷之氣、肝的藏血與疏調(diào)氣機(jī)對(duì)乳房的生理病理影響最大，所以乳房與足少陰腎、足陽(yáng)明胃、足厥陰肝經(jīng)及沖任二脈有密切的聯(lián)系[15]。乳房疾病尤與肝、脾胃功能失調(diào)關(guān)系密切。漿細(xì)胞性乳腺炎的治療難點(diǎn)在于病灶易復(fù)發(fā)。本研究重視清除阻塞乳管內(nèi)的淤積物，能夠祛除病因治療，改善乳管分泌物排泄等，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防本病反復(fù)復(fù)發(fā)的目的。方中熟地補(bǔ)腎養(yǎng)精血；鹿角溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益精髓；炮姜溫中，助陽(yáng)散寒；肉桂入營(yíng)，溫通血脈；夏枯草入肝經(jīng)而瀉肝火，合用瓜蔞消散之力更強(qiáng)；白芥子祛頑痰助姜桂以散寒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的乳房疼痛緩解情況、情緒癥狀改善情況明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的總復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，能夠改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者治療中的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性期漿細(xì)胞性乳腺炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔令偉，馬祥君，高雅軍.漿細(xì)胞性乳腺炎治療時(shí)機(jī)選擇的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（23）：3206-3207.

[2] 郭楨，趙軍.小金丸聯(lián)合甲硝唑治療隱匿型乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥92例[J].河南中醫(yī)，2008，28（12）：68-69.

[3] 鞏藝，姚明，李震寰.漿細(xì)胞性乳腺炎43例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：202-203.

[4] 馬榕.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床病理特征與治療對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（3）：215.

[5] 孔凡立，孫素紅，曾峰.漿細(xì)胞性乳腺炎27例治療體會(huì)[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)·電子版，2010，4（6）：455-456.

[6] 郭強(qiáng)，趙宏耀.漿細(xì)胞性乳腺炎82例診治體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（4）：414-415.

[7] 趙紅梅，雷玉濤，侯寬永，等.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎差異的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2005， 8（4）：234-236.

[8] 鐘少文，王一安，江慧玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性漿細(xì)胞性乳腺炎54例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007， 13（8）：608-611.

[9] 王先明，吳恢升，陳偉財(cái)，等.非哺乳期乳腺炎的診治分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（6）：14-15.

[10] 華玉明，李江海，王京立，等.漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷和治療（附72例分析）[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（8）：595，634.

[11] Dang Y，Yu JJ，Shibahara Y，et al.Intercellular adhesion molecule 1/2 and E-selectin in plasma cell mastitis：immunohistochemical study of 35 cases[J].Hum Pathol，2014，45（3）：606-610.

[12] Raha RM，de Freitas-Junior R，Paulinelli RR.Risk factors for duct ectasia[J].Breast J，2005，11（4）：262-265.

[13] Versluijs-Ossewaarde FN，Roumen RM，Goris RJ.Subareolar breast abscesses：characteristics and results of surgical treatment[J].Breast J，2005，11（3）：179-182.

[14] 甄林林，韓學(xué)東，施建華，等.漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診治分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2012，6（2）：132-133.

[15] 周飛，余之剛.非哺乳期乳腺炎性疾病的細(xì)菌學(xué)研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志·電子版，2013，7（3）：44-47.