宋穎剛 高 昆

（河北省唐山開灤林西醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000）

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皮瓣推移與切開掛線術(shù)對(duì)復(fù)雜肛瘺患者術(shù)后肛門功能的影響研究

宋穎剛 高 昆

（河北省唐山開灤林西醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000）

【摘要】目的 對(duì)比皮瓣推移與切開掛線術(shù)對(duì)復(fù)雜肛瘺患者術(shù)后肛門功能影響，探討治療復(fù)雜肛瘺的有效術(shù)式。方法 將2012年5月至2014 年5月間本院收治的100例復(fù)雜肛瘺患者隨機(jī)分為2組，每組50例，對(duì)照組采用切開掛線術(shù)，觀察組采用皮瓣推移法，比較兩組患者治愈率、治愈時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間以及肛門功能等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組近期療效與遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后肛門疼痛時(shí)間、傷口愈合時(shí)間與Wexner肛門失禁評(píng)分均顯著均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 皮瓣推移法治療復(fù)雜肛瘺愈合較快，術(shù)后肛門功能恢復(fù)較好，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜肛瘺；皮瓣推移；手術(shù)治療；切開掛線；肛門功能

肛瘺是肛腸科常見病，是指直腸、肛管與周圍皮膚形成的瘺管，內(nèi)口多開口于齒線處的肛隱窩內(nèi)，外口多位于肛門周圍皮膚上[1]。肛瘺多是肛門、直腸周圍膿腫的后遺癥。本病是常見的肛門、直腸疾病，任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見，男性多于女性，在我國發(fā)病占肛門、直腸疾病的1.67%~3.6%，國外為8%~25%。我們創(chuàng)制了V-Y型皮瓣推移術(shù)治療復(fù)雜肛瘺50例，取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年5月至2014年5月筆者所在醫(yī)院肛腸科收治的復(fù)雜肛瘺患者100例，均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。100例患者根據(jù)入院順序，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，年齡16~70歲，平均年齡（43.83±5.39）歲，其中男性31例，女性19例；對(duì)照組50例，年齡17~72歲，平均年齡（44.12± 6.78）歲，其中男性30例，女性20例。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異，可以進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究（P>0.05）。

1.2 方法：觀察組給予皮瓣推移法：首先準(zhǔn)確的找到內(nèi)口，對(duì)內(nèi)口周圍和齒線部位的各個(gè)肛隱窩進(jìn)行仔細(xì)檢查，凡是變深、變大的肛隱窩有鉤探針可鉤入者一并切除或做放射切口引流，防止隱性內(nèi)口遺漏造成切口不愈或復(fù)發(fā)。確定內(nèi)口后行“V-Y型皮瓣推移術(shù)”。做一倒V型皮瓣，皮瓣尖端超過內(nèi)口1 cm，沿內(nèi)括約肌游離皮瓣成黏膜肌瓣，切除內(nèi)口感染組織使得V型皮瓣縮短，沿內(nèi)括約肌內(nèi)側(cè)面稍稍潛行游離皮瓣尖端兩側(cè)后，修補(bǔ)內(nèi)括約肌處缺損，加強(qiáng)內(nèi)口封閉，將皮瓣遠(yuǎn)端間斷對(duì)位縫合數(shù)針至內(nèi)口下方，再將剩余三角形皮瓣兩側(cè)分別對(duì)位縫合，縫合后創(chuàng)面呈倒Y型，術(shù)后肛管皮瓣處沾有碘伏的紗布卷壓迫皮瓣處，控便3 d拔除壓迫物。術(shù)后換藥保持引流通暢，防止假愈合，防止感染，做好相關(guān)治療。

對(duì)照組采用切開掛線法，切開掛線法是在繼承傳統(tǒng)掛線療法的基礎(chǔ)上，汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)發(fā)展而來的療法。操作方法：找到內(nèi)口后，將主管道部外括約肌深部下面的瘺管予以切開，用探針從切口探入，從內(nèi)口穿出，并引一橡皮筋穿過，再探查并切開支管及空腔，刮匙搔扒和清除腐肉后，將主管內(nèi)的橡皮筋根據(jù)具體病變，拉至松緊適度后結(jié)扎，術(shù)后包扎固定。

1.3 對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷：痊愈：第一次術(shù)后臨床癥狀完全消失，肛瘺得以愈合；無效：臨床癥狀繼續(xù)存在，肛瘺沒有愈合；遠(yuǎn)期治愈：隨訪2~3年，原部位沒有復(fù)發(fā)。肛門功能采用Wexner肛門失禁評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察組患者的近期療效痊愈率96%，遠(yuǎn)期療效治愈率78%；均優(yōu)于對(duì)照組80%與52%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比表[n（%）]

2.2 肛門功能對(duì)比：觀察組術(shù)后肛門疼痛時(shí)間（6.94±2.54）d、傷口愈合時(shí)間（21.27±4.39）d與Wexner肛門失禁評(píng)分（1.03±0.67）分均顯著均優(yōu)于對(duì)照組（14.36±3.28）d、（35.83±5.39）d、（1.48± 0.83）分，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組肛門功能比較表

3 討 論

肛瘺的病理變化為膿腫自潰后或切開引流后，瘺管與外口相連，外口一般較小，有時(shí)可暫時(shí)閉合，如管道內(nèi)感染物蓄留積聚，外口可再度破潰或繼發(fā)新的膿腔，潰破后形成新的管道和外口[3]。流膿為其主要癥狀，流膿多少與瘺管長短，分支及炎癥程度有關(guān)，新形成或急性炎癥期流膿多、味臭、色黃而稠厚；慢性炎癥期流膿少，膿液血色質(zhì)稀色淡，且時(shí)有時(shí)無。若膿液突然增多，局部腫脹、疼痛，體溫升高，常是肛瘺炎癥急性發(fā)作或有支管生成[4]。肛門視診可見肛周皮膚有凸起或凹陷外口，單純者一個(gè)外口，亦有多個(gè)外口者，管道走行低位者，多能觸及有質(zhì)硬的條索狀腫物通向肛內(nèi)，也有管道分枝較多、走行彎曲者。指診肛內(nèi)齒線處內(nèi)口位置可觸及硬結(jié)或凹陷，手術(shù)治療是肛瘺的首先治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)方法為切開掛線法，本臨床研究筆者采用皮瓣推移法。

皮瓣推移法術(shù)式制作此種皮瓣黏膜下游離較少，減少了滲血、滲液后淤積皮瓣下的概率。部分缺損括約肌的修補(bǔ)進(jìn)一步封閉了內(nèi)口，甚至可以在皮瓣的近端，內(nèi)括約肌下緣將小組織鉗探入后在內(nèi)、外括約肌間離斷瘺管組織并盡可能結(jié)扎瘺管組織。外瘺口創(chuàng)面寬大，創(chuàng)面內(nèi)置入多孔導(dǎo)管，利于術(shù)后的創(chuàng)面沖洗，存在支管處盡量敞開創(chuàng)面，搔刮破壞瘺管組織，沒必要全部將瘺管切開，逐漸拔除導(dǎo)管，讓引流口由里到外逐漸愈合，防止皮膚過早靠攏形成假愈合。肛管內(nèi)術(shù)后置入的紗布?jí)簤|起到了隔絕腸內(nèi)容物侵入傷口導(dǎo)致感染的作用，術(shù)前較為徹底的腸道準(zhǔn)備也為手術(shù)的成功提供了保障[5]。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的近期療效痊愈率96%，遠(yuǎn)期療效治愈率78%；均優(yōu)于對(duì)照組80%與52%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組術(shù)后肛門疼痛時(shí)間（6.94±2.54）d、傷口愈合時(shí)間（21.27±4.39）d與Wexner肛門失禁評(píng)分（1.03±0.67）分均顯著均優(yōu)于對(duì)照組（14.36±3.28）d、（35.83±5.39）d、（1.48±0.83）分，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），由此可見，皮瓣推移法治療復(fù)雜肛瘺愈合較快，術(shù)后肛門功能恢復(fù)較好，療效滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷.肛瘺治療的手術(shù)方式選擇及療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2012, 31(11):43-45.

[2] 余先鋒.不同方法治療復(fù)雜肛瘺的臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):535-536.

[3] 王良龍,王裕中,孟凡濤,等.兩種術(shù)式治療復(fù)雜肛瘺臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(11):73-74.

[4] Rojanasakul A,Pattanaarun J,Sahakitrungruang C,et al.Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano:the ligation of intersphincteric fistula tract[J].J Med Assoc Thai,2007,90(3):581-586.

[5] Bleier JIS,Goldberg SM.Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract:An Effective New Technique for Complex Fistulas[J].Dis Colon Rectum,2010,53(1):43-46.

中圖分類號(hào)：R657.1+6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0070-02