朱秋霞（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

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循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的實施效果評價

朱秋霞
（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

【摘要】目的 探究循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的實施效果。方法 選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦122例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組61例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，護(hù)理后觀察比較兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分和并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)護(hù)理中實施循證護(hù)理，可有效改善患者心理狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁情緒，減少并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；循證護(hù)理；心理狀態(tài)；并發(fā)癥；實施效果

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)［1］，隨著社會壓力的增大和產(chǎn)婦年齡的升高，越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)分娩嬰兒，與此同時剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥日益多見，且產(chǎn)婦心理承受壓力大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，需要病房護(hù)理工作的支持。為研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的護(hù)理措施，我院選取122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別采取不同護(hù)理方法進(jìn)行試驗，實施效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年5月至2014年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦122例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組61例；對照組產(chǎn)婦年齡21～44歲，平均年齡（28.3±4.6）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.4± 2.8）周；觀察組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均年齡（28.7±4.2）歲，孕周35～43周，平均孕周（38.1±1.9）周；兩組產(chǎn)婦基本資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理：依據(jù)醫(yī)師囑咐，對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，如術(shù)前檢查做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)治療并于術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測產(chǎn)婦和新生兒的各項生命體征等；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體護(hù)理措施為提出循證問題、求證依據(jù)、護(hù)理實施（飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理和心理護(hù)理等）。

1.2.1 提出循證問題：針對剖宮產(chǎn)護(hù)理的特殊性，提出護(hù)理中需注意到的主要問題：①剖宮產(chǎn)后，為避免產(chǎn)婦出現(xiàn)麻醉藥物吸收或腸梗阻癥狀，經(jīng)常需要長時間的禁食禁水，但是這些措施會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)精神低沉、低血糖、消化不良以及渾身無力等不良反應(yīng)，預(yù)后效果差。②術(shù)后產(chǎn)婦心理承受能力較弱，易受到他人或環(huán)境影響，影響產(chǎn)婦術(shù)后的快速恢復(fù)和預(yù)后，需要護(hù)理人員及時給予適當(dāng)心理護(hù)理，增強(qiáng)精神意志建設(shè)，改善心理狀況，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。③剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于術(shù)后需要插尿管，產(chǎn)婦疼痛感強(qiáng)烈，且產(chǎn)婦不適的心理因素會導(dǎo)致插尿管拔出比較困難，易提高尿潴留發(fā)生率，影響預(yù)后；所以在術(shù)后護(hù)理中需給予患者疼痛護(hù)理，緩解產(chǎn)婦疼痛感，減少并發(fā)癥。

1.2.2 求證依據(jù)：實行循證護(hù)理需要將患者本身意愿、現(xiàn)有醫(yī)療研究資源和醫(yī)學(xué)專家研究等三因素相結(jié)合，以獲得充足的求證依據(jù)；我院設(shè)立循證護(hù)理小組，明確護(hù)理流程，以產(chǎn)婦護(hù)理中的主要問題作為護(hù)理工作目標(biāo)，利用網(wǎng)絡(luò)資源，查閱萬方、知網(wǎng)中相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，并排除概念模糊、評價指標(biāo)缺失以及護(hù)理方法不科學(xué)的參考文獻(xiàn)，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，分析具體對策，制定正確的護(hù)理方案。

1.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后1/4 d后，給予產(chǎn)婦流食，多食用易消化、高蛋白食物，禁食產(chǎn)氣食物；待產(chǎn)婦腸胃蠕動恢復(fù)后，給予正常飲食；這種新型的飲食護(hù)理將傳統(tǒng)術(shù)后進(jìn)食時間提前3/4 d，及時補(bǔ)充產(chǎn)婦由于手術(shù)治療所損失的能量和營養(yǎng)；隨時觀察產(chǎn)婦是否存在腹脹、脹痛感，一旦發(fā)現(xiàn)立即停止進(jìn)食；向產(chǎn)婦普及術(shù)后康復(fù)知識，打消其“剖宮產(chǎn)=疾病手術(shù)”的不正確思想，講述早期進(jìn)食的好處和哺乳過程中的注意事項，觀察產(chǎn)婦乳汁分泌狀況。

1.2.4 疼痛護(hù)理：疼痛是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后最直觀的感覺，嚴(yán)重影響預(yù)后；護(hù)理人員可主動向產(chǎn)婦咨詢，了解和評估疼痛分級，并采取相應(yīng)措施減輕疼痛感，必要情況下采用止痛藥治療；向產(chǎn)婦講授緩解疼痛辦法，如深呼吸、早期輕微鍛煉等，適當(dāng)減輕產(chǎn)婦疼痛畏懼感；幫助產(chǎn)婦采取半臥位，避免壓迫傷口；咳嗽時，用手覆蓋傷口，減少震動，減緩疼痛。

1.2.5 心理護(hù)理：術(shù)后隨時觀察產(chǎn)婦情緒變化，給予適當(dāng)護(hù)理措施進(jìn)行心理護(hù)理；與產(chǎn)婦多交流溝通，多提及新生兒，增強(qiáng)產(chǎn)婦作為母親的自豪感，采用情緒感染法，幫助產(chǎn)婦快速恢復(fù)；對于產(chǎn)婦提出的各種問題仔細(xì)傾聽并耐心作答，緩解產(chǎn)婦和家屬的緊張情緒；鼓勵家屬多陪伴產(chǎn)婦，消除病房陌生感，避免刺激，穩(wěn)定產(chǎn)婦心緒。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后焦慮、抑郁評分情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定：護(hù)理后產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評分依據(jù)SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）進(jìn)行評定，二者評分量表項目均為20個，各項評分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分，研究對象總分?jǐn)?shù)得分越高，其焦慮和抑郁程度就越高，心理狀態(tài)越差，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分情況：觀察比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后心理狀態(tài)評分情況，觀察組產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分情況比較［（±s），分］

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分情況比較［（±s），分］

組別　　例數(shù)　SAS評分分?jǐn)?shù)　SDS評分分?jǐn)?shù)觀察組　61　37.52±3.61　35.26±2.14對照組　61　45.98±4.86　44.83±2.95 P ＜0.05　?。?.05

2.2 并發(fā)癥情況：觀察比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后并發(fā)癥情況，觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)1例傷口感染和1例低血糖，并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%；對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)4例消化道反應(yīng)、3例傷口感染、2例術(shù)后出血以及2例低血糖，并發(fā)癥發(fā)生率為18.03%；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

剖宮產(chǎn)俗稱剖宮產(chǎn)，屬于臨床中外科手術(shù)的一種，其主要手術(shù)方法為切開產(chǎn)婦腹部和子宮，分娩出嬰兒［2］；剖宮產(chǎn)主要適用于胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)異常、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產(chǎn)、子宮曾經(jīng)歷手術(shù)以及胎兒過大等產(chǎn)婦不適合陰道生產(chǎn)的情況，近年來眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年增高，用來替代本來的自然分娩，但是采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩對產(chǎn)婦和新生兒均具有不利影響：據(jù)加拿大、美國和英國對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病死率的調(diào)查統(tǒng)計［3］，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦病死率高于陰道生產(chǎn)，且易增加產(chǎn)婦心臟病、傷口出血、術(shù)后感染以及麻醉并發(fā)癥等疾病發(fā)生率；采用剖宮產(chǎn)術(shù)的嬰兒日后患糖尿病概率比正常陰道生產(chǎn)嬰兒高出20%，且易引發(fā)呼吸道疾病和哮喘等疾?。?］；是以世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)不應(yīng)超過15%，以5%～10%為最佳。另一方面，由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對手術(shù)造成機(jī)體創(chuàng)傷感到緊張、恐懼，易產(chǎn)生焦慮、害怕、抑郁情緒，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不充分，影響手術(shù)進(jìn)展，所以在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時需要有針對性，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況實施相對應(yīng)的護(hù)理措施。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗以及產(chǎn)婦自身愿望相結(jié)合［5］，獲取證據(jù)作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健中必不可少的環(huán)節(jié)，主要包含3個要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；③產(chǎn)婦的實際情況、價值觀和愿望；通過批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［6］，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步。我院選取122例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，分別選取常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理進(jìn)行分組試驗，研究結(jié)果證明觀察組產(chǎn)婦（循證護(hù)理）的焦慮和抑郁評分低于對照組（常規(guī)護(hù)理）（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總而言之，在剖宮產(chǎn)護(hù)理中采用循證護(hù)理，能夠有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，緩解緊張情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0269-02