施艷群，胡杰貴，劉平平，楊秀英，費(fèi)黎明

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,安徽 合肥　230022)

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CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥分析及護(hù)理

施艷群，胡杰貴，劉平平，楊秀英，費(fèi)黎明

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,安徽 合肥230022)

摘要：目的分析CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)穿刺次數(shù)與并發(fā)癥的關(guān)系，探討肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理方法。方法對(duì)60例CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行觀察，記錄肺穿刺次數(shù)，統(tǒng)計(jì)咳嗽、胸痛等臨床癥狀及氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果60例患者共穿刺119次，1次穿刺成功者20例，出現(xiàn)癥狀2例，2次23例出現(xiàn)癥狀10例，3次以上17例出現(xiàn)癥狀16例；出現(xiàn)癥狀的患者平均穿刺次數(shù)(3.05±0.87)明顯高于沒(méi)出現(xiàn)癥狀的患者穿刺次數(shù)(1.71±0.58)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生并發(fā)癥19例(31.6%)：氣胸9例(15%)，肺壓縮均<15%；出血7例(11.7%)，其中咯血5例，胸腔出血伴痰中帶血2例，未發(fā)生大咯血現(xiàn)象；氣胸伴胸腔少量出血3例(5%)；經(jīng)過(guò)有效治療及精心護(hù)理，患者均在2～3 d痊愈。結(jié)論多種癥狀發(fā)生與穿刺次數(shù)有關(guān)，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中實(shí)時(shí)的護(hù)理干預(yù)，能提高穿刺的準(zhǔn)確率、減少穿刺的頻率，進(jìn)而降低穿刺并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：活組織檢查,針吸/副作用;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);護(hù)理

肺癌的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤之首，并且呈不斷上升趨勢(shì)，目前CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的獲取肺周圍病變組織的重要手段，它定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，臨床使用越來(lái)越廣泛[1]，但據(jù)報(bào)道患者并發(fā)癥的發(fā)生率29.2%[2]，甚至發(fā)生空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。提高此類患者的護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)該項(xiàng)技術(shù)持續(xù)開(kāi)展起著重要作用。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)已有多年，取得了很好的效果，本研究對(duì)我院肺部病變患者實(shí)施CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理效果、穿刺次數(shù)與并發(fā)癥關(guān)系進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)2014年5月至2016年3月收治的60例肺部病變經(jīng)CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)的患者，男性45例，女性15例，年齡(61.5±12.4)歲，患者均經(jīng)CT檢查肺部存在占位性病變，需要明確診斷。

1.2肺穿刺活檢術(shù)護(hù)理告知患者及家屬手術(shù)的目的、操作步驟及配合、可能發(fā)生的臨床癥狀及并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者心情放松，訓(xùn)練患者屏氣及體位，訓(xùn)練后應(yīng)保持屏氣10 s；常規(guī)檢查凝血功能，有出血傾向及心肺功能不全者列為禁忌證；術(shù)中根據(jù)病變部位指導(dǎo)患者取俯臥位、仰臥位或側(cè)臥位，暴露病人局部皮膚，指導(dǎo)患者在穿刺針進(jìn)胸膜時(shí)屏氣并控制咳嗽及體位。穿刺過(guò)程中觀察患者的面色、呼吸、脈搏，穿刺結(jié)束后用貼膜外貼穿刺點(diǎn)并按壓局部3～5 min。標(biāo)本組織用玻片涂片后放入10%甲醛溶液或95%酒精固定送細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查。并協(xié)助醫(yī)生行CT掃描確認(rèn)患者有無(wú)氣胸、胸腔出血等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呋夭》亢?，監(jiān)測(cè)生命體征變化，囑其臥床休息，1～2 d內(nèi)禁止洗澡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；觀察患者穿刺局部皮膚有無(wú)紅腫、滲出，保持穿刺處皮膚干燥、清潔，若有滲血及時(shí)換藥。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者穿刺次數(shù)、術(shù)中出現(xiàn)的癥狀如呼吸、脈搏、血壓、面色、咳嗽及焦慮、配合程度。用數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者有無(wú)疼痛、疼痛程度、范圍及性質(zhì)變化，并認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴。

2結(jié)果

2.1患者肺穿刺活檢術(shù)出現(xiàn)的臨床癥狀所有患者術(shù)中血壓均平穩(wěn)；32例患者呼吸平穩(wěn)，無(wú)不適主訴；28例患者出現(xiàn)不同程度呼吸、脈搏加快，面色蒼白，冷汗，咳嗽，穿刺結(jié)束休息10～15 min均緩解；其中穿刺部位疼痛11例，6例疼痛評(píng)分<3分，可以耐受，給予心理疏導(dǎo)及轉(zhuǎn)移注意力等處理逐漸緩解，5例疼痛評(píng)分≥3分，予布洛芬等止痛藥口服及轉(zhuǎn)移注意力等治療護(hù)理后逐漸緩解。

2.2患者肺穿刺次數(shù)與出現(xiàn)臨床癥狀關(guān)系60例患者共穿刺119次，所有患者均獲取到組織標(biāo)本，其中1次穿刺成功20例，2次23例，3次以上17例。穿刺2次組患者及3次組患者發(fā)生臨床癥狀與1次組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1 。出現(xiàn)臨床癥狀患者穿刺次數(shù)(3.05±0.87)，未出現(xiàn)癥狀的患者穿刺次數(shù)(1.71±0.58)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.38,P<0.01)。即臨床癥狀的發(fā)生與穿刺次數(shù)顯著相關(guān)。出現(xiàn)并發(fā)癥19例，發(fā)生率31.6%。其中氣胸9例(15%)，肺壓縮均<15%；出血7例(11.7%)，其中咯血5例，胸腔出血伴痰中帶血2例，未發(fā)生大咯血患者；氣胸合并胸腔少量出血3例(5%)；經(jīng)過(guò)有效治療及精心護(hù)理，患者均在2～3 d痊愈。

2.3肺穿刺活檢術(shù)結(jié)果將惡性(組織標(biāo)本中有特定組織類型的惡性細(xì)胞)、可疑惡性(細(xì)胞學(xué)形態(tài)呈惡性但不能明確組織類型)歸納為陽(yáng)性，不能診斷(無(wú)臨床意義的病理診斷：見(jiàn)血細(xì)胞、異形細(xì)胞、皮膚組織、肺泡組織等)、炎性(組織學(xué)見(jiàn)炎癥細(xì)胞、或伴變性的纖維組織等)、良性(明確的良性病變?nèi)缃Y(jié)核、良性淋巴組織增生等)[4]歸納為陰性。本組組織標(biāo)本經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)免疫組化確診為惡性腫瘤50例，陽(yáng)性率83.3%，肺膿腫1例，肺部感染3例，肺結(jié)核2例，4例診斷不明。

表1　肺穿刺活檢術(shù)穿刺次數(shù)與臨床癥狀關(guān)系

注：a與穿刺1次組發(fā)生臨床癥狀比較。

3討論

3.1穿刺次數(shù)影響臨床癥狀的發(fā)生率本組行肺穿刺活檢術(shù)患者主要臨床癥狀是呼吸、脈搏加快、咳嗽、疼痛，而并發(fā)癥主要是氣胸與出血，這與王斌[5]等研究一致。未發(fā)生皮下氣腫、腫瘤針道種植、空氣栓塞等并發(fā)癥。發(fā)生率最高的并發(fā)癥是氣胸：9例(15%)，肺壓縮均<15%，未發(fā)生大量氣胸，學(xué)者們[6-7]認(rèn)為病灶越小(直徑≤2cm)氣胸發(fā)生率越高，因?yàn)樾〔≡畲┐屉y度大，需多次穿刺；同時(shí)病灶深度增加，或患者術(shù)中出現(xiàn)咳嗽、呼吸動(dòng)作等穿刺后氣胸發(fā)生率也會(huì)增高。另一并發(fā)癥是出血，7例(11.7%)均為痰中帶血或CT示肺內(nèi)少量出血及針道出血，未發(fā)生大咯血。出血可能與穿刺針進(jìn)出正常肺組織造成損傷、肺癌穿刺后局部癌灶內(nèi)出血外滲等有關(guān)[4]。病灶越深，穿刺針在肺內(nèi)走行距離越長(zhǎng)，病變?cè)叫。┐提樤诜蝺?nèi)再次調(diào)整進(jìn)針?lè)较?、刺破進(jìn)針通路上的肺內(nèi)血管的可能性越大；本組研究顯示臨床癥狀的發(fā)生與穿刺次數(shù)顯著相關(guān)。1次穿刺成功者出現(xiàn)臨床癥狀僅占10%，2次成功者出現(xiàn)臨床癥狀占43.5%，3次以上成功者出現(xiàn)臨床癥狀占94.1%，穿刺過(guò)程中及穿刺后出現(xiàn)呼吸、脈搏加快、咳嗽、胸痛等癥狀的患者穿刺次數(shù)(3.05±0.87)明顯高于沒(méi)出現(xiàn)癥狀患者的穿刺次數(shù)(1.71±0.58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。因反復(fù)穿刺，患者精神緊張、疼痛，配合程度差，導(dǎo)致穿刺次數(shù)增加。

3.2減少穿刺并發(fā)癥，需要患者的配合及護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理患者的配合程度是穿刺能否成功的關(guān)鍵，而正確有效的護(hù)理引導(dǎo)是提高穿刺成功率及減少并發(fā)癥的有效措施[8]。謝琳瑛等[9]報(bào)道通過(guò)對(duì)108例肺穿刺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)士根據(jù)病變的部位嚴(yán)格訓(xùn)練患者體位及進(jìn)行屏氣練習(xí)，因屏氣狀態(tài)下進(jìn)針和退針，可降低胸膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)[10]，咳嗽者給予止咳藥口服，避免穿刺時(shí)患者發(fā)生移位或出現(xiàn)不可抑制的咳嗽導(dǎo)致穿刺失敗及損傷；術(shù)中指導(dǎo)患者心情放松，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)患者取合適體位、穿刺時(shí)勿移動(dòng)、咳嗽及說(shuō)話，嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸，特別對(duì)病灶小，病變距胸膜遠(yuǎn)的患者更要有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，因此類患者需多次穿刺，而反復(fù)穿刺對(duì)患者損傷大，容易引起患者疼痛及情緒緊張；術(shù)畢迅速使患者穿刺側(cè)處于低位，以降低氣胸發(fā)生率[11]，責(zé)任護(hù)士從護(hù)理的角度，提高患者的配合程度，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結(jié)

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)肺周圍型占位性病變具有較高的診斷率，被臨床廣泛應(yīng)用，但仍然存在并發(fā)癥。術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中實(shí)時(shí)的護(hù)理干預(yù)，能提高患者對(duì)肺穿刺活檢術(shù)的認(rèn)知及消除緊張情緒，使患者能很好的配合整個(gè)操作過(guò)程，提高了穿刺的準(zhǔn)確率、減少了穿刺的頻率，進(jìn)而降低穿刺并發(fā)癥。

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通信作者：胡杰貴，男，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：肺癌的早期診斷與治療，E-mail:hujiegui52@126.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.058

(收稿日期：2016-04-08,修回日期：2016-05-20)