劉　巖，耿艷俠，張琳娜，高　暢，馮麗娟

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德，067000)

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自我管理教育在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用效果*

劉巖，耿艷俠，張琳娜△，高暢，馮麗娟

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德，067000)

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是一種發(fā)病率逐漸增加并具有很高患病率和病死率的一種疾病，主要引起下肢遠端組織的缺血和缺氧。部分間歇性跛行患者和重度缺血患者需要行血管重建術來挽救肢體[1]，但是手術不能消除引起動脈硬化的潛在致病因素,患者出院后很可能再次出現(xiàn)管腔狹窄、閉塞等。患者不僅要承擔治療過程中心理、身體及生活方面的壓力，還要面臨病情進展過程中所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，導致生活質(zhì)量下降。為此作者對66例下肢ASO患者入院時、出院后3、6個月疾病知識掌握情況等進行評估，并給予及時、有效、個性化的自我管理教育，旨在提高其自我管理水平，調(diào)動患者學習的主動性，增強自我保健意識，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年1月在本院住院并行手術治療的下肢ASO患者66例，其中，男58例，女8例，年齡38～75歲，平均(60.3±11.5)歲；有吸煙史47例；并發(fā)疾?。汗谛牟?4例，糖尿病32例，高血壓39例，高脂血癥13例，腦血管病14例；文化程度：大學及以上6例，高中23例，初中及以下37例；公費7例，醫(yī)保53例，自費6例。入選標準：(1)符合下肢ASO診斷標準；(2)自愿參與本課題的研究；(3)初次接受該手術治療；(4)無嚴重并發(fā)癥；(5)出院后能夠電話聯(lián)系。排除標準：(1)手術出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或手術未成功；(2)伴有嚴重的慢性疾病或精神疾病，生活不能自理。

1.2方法

1.2.1自我管理教育方法(1)組成自我管理教育小組：小組組成后并進行成員培訓，成員共5名，包括主任醫(yī)師1名、副主任護師2名和主管護師2名。培訓的主要內(nèi)容：自我管理教育內(nèi)容及理念，收集資料的方法、要求和內(nèi)容。(2)自我管理教育內(nèi)容：入院后向患者發(fā)放疾病相關閱讀材料，內(nèi)容包括飲食指導、心理調(diào)節(jié)、用藥及保健指導、疾病誘發(fā)因素、鍛煉方式、并發(fā)癥的預防、復查時間，患者有疑問及時給予講解指導等。術后給予患者飲食指導，患肢保護的相關知識，用藥的注意事項，活動的注意事項，以及出現(xiàn)異常情況的處理等。出院時要依據(jù)患者自身情況，幫助其制訂適宜的鍛煉內(nèi)容，用日記的形式記錄下來，內(nèi)容包括飲食，睡眠，大小便情況，體質(zhì)量，是否按時用藥，血壓、血糖、血脂檢測數(shù)值及時間，吸煙情況，鍛煉方式及時間、 踝肱指數(shù)及血管超聲復查情況，以及治療過程中的體會心得等。(3)自我管理教育實施教育方式：包括分組討論，發(fā)放健康手冊，集體教育和出院隨訪。分組討論主要是在有相似問題的患者中間進行，小組護士根據(jù)他們提出的問題進行有針對性的指導和教育，互相交流對疾病的認知和治療經(jīng)歷，讓患者了解更多的自我管理疾病的相關知識。發(fā)放健康手冊是把疾病相關知識和自我管理內(nèi)容編印成冊，發(fā)給患者讓其自行閱讀。集體教育是由經(jīng)治醫(yī)師和小組護士講解疾病及自我管理教育為主題的相關知識，以組織病友大會和健康講座相結(jié)合的方式。出院隨訪采用電話隨訪、上門訪視等方式，強化自我管理的重要性，對家屬宣教疾病及康復的有關知識，以及遇到困難可以求助的資源等。每例患者至少每月隨訪1次，如患者病情或心理狀況不穩(wěn)定，可適當增加隨訪次數(shù)，患者也可隨時電話咨詢。隨訪時間是6個月。

1.2.2自我管理教育目標提高患者對疾病的自我管理教育，提高健康知識水平，提升自我照顧能力，改善患者身心健康。

1.2.3觀察指標(1)患者疾病知識掌握情況：采用自制疾病知識調(diào)查問卷與出院隨訪相結(jié)合的方式進行，內(nèi)容包括疾病相關知識、運動、飲食及注意事項等，分為優(yōu)秀、合格、不合格3個層次。(2)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)：量表包含20個項目，得分越高，表示焦慮程度越嚴重。(3)抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)：量表包含20個項目，得分越高，表示抑郁程度越嚴重。在患者入院后及出院后3、6個月使用上述評價方案進行評定，資料由小組成員統(tǒng)一收回。

2結(jié)果

2.1患者自我管理教育前、后健康知識掌握情況比較與入院時自我管理教育前比較，患者出院后3、6個月患者健康知識掌握水平明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2患者自我管理教育前、后焦慮抑郁情緒比較與入院時自我管理教育前比較，患者出院后3、6個月患者SAS、SDS評分明顯下降，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表1　　患者實施自我管理教育前后健康知識掌握情況比較[n(%),n=60]

a：P<0.01,與入院時比較。

表2　　兩組患者SAS、SDS評分比較，分)

a：P<0.01,與入院時比較。

3討論

自我管理教育在國外最初是針對關節(jié)炎患者設計的，后來發(fā)展為諸多慢性疾病的有效管理方式之一，其核心理念是通過患者的自身行為來促進和增強健康，監(jiān)控和管理自身疾病，強調(diào)在疾病恢復過程中自我管理的重要性，是一種見效快、投資少的疾病控制方法[2]?；颊吖芾砑膊〉哪芰︼@著提高，可以很大程度地改善患者的自我效能[3]，利于患者身心健康的恢復。在中國，大多數(shù)下肢ASO患者在解決了動脈急性缺血的癥狀后就出院回到家中，患者住院的時間較為短暫，出院后離開了醫(yī)護人員的管理和制約，所以他們在飲食、用藥、心理、鍛煉等方面顯得不知所措，此時良好的自我管理就顯得尤其重要。心理和社會因素會影響到患者執(zhí)行自我管理疾病的能力，從而致使個體的健康狀況受到影響[4-5]。保持良好心理健康的關鍵有賴于出院后長期良好的自我管理[6]。鄒小芳等[7]報道，自我管理教育能減少醫(yī)療成本，提高生活質(zhì)量，降低患者住院次數(shù)。因此，在下肢ASO患者中有必要開展自我管理教育，不斷強化健康意識的重要性[8]。

傳統(tǒng)上對下肢ASO患者進行健康教育是在手術后，重點內(nèi)容是如何進行康復及如何預防對待并發(fā)癥。但是在實際的工作當中發(fā)現(xiàn)，患者出院后，掌握的疾病知識很快就忘記了，也很難嚴格依據(jù)醫(yī)護人員的要求進行定時復診、自我監(jiān)測及康復鍛煉等等，還有一部分患者會因各種并發(fā)癥而再次入院治療。為防止發(fā)生上述情況，作者組織成立了自我管理教育小組，依據(jù)患者自身情況和疾病知識掌握程度，為患者量身定制自我管理計劃，發(fā)放自我管理教育有關材料，講解自我管理教育知識和內(nèi)容，鼓勵并督促患者認真填寫自我監(jiān)測日志。目的是增強患者的自我監(jiān)測能力，培養(yǎng)自我監(jiān)測意識，通過患者的主動參與，使其對自身疾病有一個完整系統(tǒng)的認知，包括對疾病的病因、治療、康復及生活模式的轉(zhuǎn)變，提高患者對疾病的認知水平，從而提高自己管理疾病的能力和積極性，減輕由于知識缺乏所帶來的困惑和恐慌。同時幫助患者尋找一種有利于疾病康復的生活模式并堅持下來，盡快恢復身心健康，讓患者成為疾病的自我管理者。

許勤等[9]研究發(fā)現(xiàn)，自理能力是影響患者心理社會適應的重要因素，完全自理的患者社會適應水平較高。本文結(jié)果顯示，下肢ASO患者于入院時對疾病知識掌握有所欠缺，通過入院期間對其進行自我管理教育，出院后3個月患者已經(jīng)掌握了部分疾病康復知識，出院后6個月患者已經(jīng)掌握了絕大部分疾病康復知識。說明通過自我管理教育，患者有能力安排、調(diào)節(jié)自己的生活起居、生活習慣、飲食習慣、鍛煉方式等，遇到身體不適或康復過程中的一些不良反應，能及時報告醫(yī)護人員，避免延誤病情。因此實施有效地自我管理教育，既增強了患者的自我護理信心，又加強了患者及家屬參與治療的主動性和積極性，從而促進患者的康復。

下肢ASO患者接受手術治療后，肢體得以保存，但由于疾病的影響，其心理、軀體和社會功能會受到一定程度的損害，而自我管理教育能為患者及家屬提供了一個共同學習，訴說壓力，分享經(jīng)驗的平臺。本文結(jié)果顯示，患者出院后SAS、SDS評分較前明顯改善(P<0.01)。當個體遭遇壓力時，特別渴望向有豐富知識經(jīng)驗的人尋求幫助，咨詢疾病知識，而自我管理教育不僅為患者及家屬提供疾病相關知識及康復指導，還要用正能量的心態(tài)給予積極引導，有效調(diào)節(jié)其不良的心理反應，緩解抑郁和焦慮情緒。同時也使患者及家屬意識到患者自身是出院后治療護理的主要責任人，而醫(yī)護人員只是幫助其做到有效自我管理。

參考文獻

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doi:·醫(yī)學教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.045

基金項目：河北省承德市2013年科學技術研究與發(fā)展計劃基金資助項目(20132068)。

作者簡介：劉巖(1964-)，副主任護師，本科，主要從事護理管理、臨床教學工作?！魍ㄓ嵶髡撸珽-mail:zhangln_cd@126.com。

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)18-2578-02

(收稿日期：2015-12-08修回日期：2016-02-27)