柏曉玲，代琴琴，樓　婷，張永春，方　茜△

(1.貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部，貴陽 550002；2.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563003；3.貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科，貴陽 550002)

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不同科室新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)*

柏曉玲1,2，代琴琴1，樓婷3，張永春1，方茜1△

(1.貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部，貴陽 550002；2.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563003；3.貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科，貴陽 550002)

新入職護(hù)士處于護(hù)理崗位的適應(yīng)期，也是專業(yè)發(fā)展的入門和探索階段[1]。為幫助新入職護(hù)士盡快適應(yīng)工作環(huán)境，完成從護(hù)生到臨床護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，本院所有新入職護(hù)士定科后均要進(jìn)行為期1年的臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。如何開展新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作，提高他們的業(yè)務(wù)能力，培養(yǎng)出適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要的合格護(hù)士，是護(hù)理管理者所面臨的一個(gè)重要問題[2]。為此，本院根據(jù)每位新入職護(hù)士所定科室性質(zhì)，結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士意見，制訂了以崗位需求為導(dǎo)向的新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案，讓其在提高護(hù)理理論知識(shí)與技能操作水平的基礎(chǔ)上，融入?？浦R(shí)與技能，為其今后更好地勝任崗位工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供參考和借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料(1)選擇2012～2013年度已輪轉(zhuǎn)護(hù)士41名，其中男4名(9.76%)，女37名(90.24%)；年齡21～28歲，平均(24.44±1.33)歲；均為本科畢業(yè)。(2)選擇2012～2013年度病房護(hù)士長(zhǎng)52名，其中男1名(1.92%)，女51名(98.08%)；年齡25～52歲，平均(41.09±6.85)歲；本科51名(98.08%)，研究生1名(1.92%)。(3)選擇2013～2014年度輪轉(zhuǎn)剛結(jié)束的護(hù)士32名，其中男1名(3.13%)，女31名(96.87%)；年齡23～29歲，平均(24.84±1.74)歲均為本科畢業(yè)。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查自行設(shè)計(jì)兩類調(diào)查問卷，分別對(duì)2012～2013年度已輪轉(zhuǎn)護(hù)士與病房護(hù)士長(zhǎng)、2013～2014年度輪轉(zhuǎn)剛結(jié)束的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷一為輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：(1)一般情況，性別、年齡、學(xué)歷、所在科室；(2)半封閉半開放問題，勾選認(rèn)為您所在科室的新入職護(hù)士應(yīng)輪轉(zhuǎn)哪些科室及填寫每個(gè)科室分別輪轉(zhuǎn)的時(shí)間。問卷二為新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：(1)一般情況，性別、年齡、學(xué)歷、所定科室；(2)對(duì)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室及時(shí)間安排的滿意程度；(3)開放性問題，您認(rèn)為所輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間需有哪些增減、您對(duì)以后的護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)安排及考核有什么意見或建議、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)有何收獲、感想或體會(huì)？

1.2.2制訂輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及培訓(xùn)與考核手冊(cè)現(xiàn)本院新入職護(hù)士在定科后輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間1年，根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室選擇及輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)短等需求調(diào)查分析結(jié)果，結(jié)合護(hù)士意愿，科學(xué)制訂輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及培訓(xùn)與考核手冊(cè)。每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室須分別從理論知識(shí)及護(hù)理技能等方面進(jìn)行專科培訓(xùn)及考核，例如：在冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的護(hù)士要求理論上必須掌握經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)圍術(shù)期護(hù)理、主動(dòng)脈球囊反搏及監(jiān)護(hù)、心律失?；颊叩淖o(hù)理、有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)等；護(hù)理技能培訓(xùn)項(xiàng)目包括電除顫或電復(fù)律、心電監(jiān)護(hù)儀及注射泵的正確使用等(科室所有培訓(xùn)的護(hù)理技能，要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士在該科室輪轉(zhuǎn)期間能正確操作，并做定量要求)，考核以理論成績(jī)大于或等于80分，技能成績(jī)大于或等于85分為合格。新護(hù)士進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室后，護(hù)士長(zhǎng)安排具有帶教資格的臨床老師實(shí)行全方位“一對(duì)一”的老師帶教，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間帶教老師按輪轉(zhuǎn)手冊(cè)要求對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)與考核。

2結(jié)果

2.1輪轉(zhuǎn)護(hù)士及病房護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查情況2012～2013年41名輪轉(zhuǎn)護(hù)士建議輪轉(zhuǎn)科室中，選擇率大于50%的科室由高到低依次為：心電圖室(95.12%)、綜合ICU(85.37%)、急診科(80.49%)、CCU(70.73%)、神經(jīng)外科(63.41%)、呼吸內(nèi)科(53.66%)、肝膽外科(51.22%)；各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間中，認(rèn)為綜合ICU應(yīng)輪轉(zhuǎn)最長(zhǎng)，護(hù)理部、兒內(nèi)科則最短。52名病房護(hù)士長(zhǎng)建議輪轉(zhuǎn)科室中，選擇率大于50%的科室有由高到低依次為：急診科(96.15%)、綜合ICU(86.54%)、心電圖室(82.69%)、CCU(57.69%)、神經(jīng)外科(51.92%)；各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間中，他們認(rèn)為急診科應(yīng)輪轉(zhuǎn)最長(zhǎng)，呼吸內(nèi)科則最短，見表1。

表1　　輪轉(zhuǎn)護(hù)士及病房護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查情況[n(%)]

PICU:兒科ICU；RICU：呼吸科ICU。

表2　　不同科室新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃表

2.2不同科室新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案的構(gòu)建及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2.2.1不同科室新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案的構(gòu)建根據(jù)表1調(diào)查結(jié)果，并結(jié)合本院從事護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專家意見與建議，制訂了以崗位需求為導(dǎo)向，以促進(jìn)?？茦I(yè)務(wù)水平為目標(biāo)，以提升綜合素質(zhì)為宗旨的基于所定科室性質(zhì)及個(gè)人意愿的新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃，見表2。所輪轉(zhuǎn)科室對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)與考核內(nèi)容由該科室護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)制訂，提交護(hù)理部審核通過后實(shí)施。護(hù)理部將每名輪轉(zhuǎn)護(hù)士各科室培訓(xùn)與考核表匯總并裝訂成冊(cè)，從而形成了基于不同科室的新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核手冊(cè)。

2.2.2效果評(píng)價(jià)將已制訂好的護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案應(yīng)用于2013年32名新入職護(hù)士，在其2014年8月輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示32名新入職護(hù)士均對(duì)輪轉(zhuǎn)科室、時(shí)間、培訓(xùn)與考核內(nèi)容安排滿意，其中56.25%非常滿意、40.63%較為滿意、3.12%一般滿意，無不滿意。

3討論

3.1新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果分析新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作是教學(xué)相長(zhǎng)的過程，根據(jù)不同科室性質(zhì)制訂以崗位需求為導(dǎo)向的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案可推進(jìn)新護(hù)士的培訓(xùn)方案、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式的改革，從表1及表2可以看出對(duì)41名已輪轉(zhuǎn)護(hù)士和52名病房護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查結(jié)果趨同，排在前5位的科室均為心電圖室、急診科、綜合ICU、CCU、神經(jīng)外科，且選擇率均大于50%。心電圖室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)能夠鞏固新入職護(hù)士心電圖理論知識(shí)，其他科室常常面對(duì)急危重癥患者，患者多有發(fā)病緊急、病情危重、病種復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)。對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐能力要求都較高。本科學(xué)歷的護(hù)士雖然理論知識(shí)扎實(shí)，融會(huì)貫通能力較強(qiáng)，但在危重癥患者的觀察和處理上缺乏經(jīng)驗(yàn)。在上述科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)能較好地提高護(hù)士的應(yīng)急能力，更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，從而能及時(shí)、正確地處理各種突發(fā)事件。

本文結(jié)果顯示，41名已輪轉(zhuǎn)護(hù)士和52名病房護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查結(jié)果不同，41名已輪轉(zhuǎn)護(hù)士認(rèn)為輪轉(zhuǎn)科室中，綜合ICU應(yīng)輪轉(zhuǎn)時(shí)間最長(zhǎng)，為(2.60±0.38)個(gè)月；護(hù)理部、兒內(nèi)科則最短，均為1個(gè)月左右；這可能與綜合ICU中急危重癥患者病情變化快，需要護(hù)士具備精湛的專業(yè)技術(shù)和豐富的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，可以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)有關(guān)[3]。新入職護(hù)士均為本科學(xué)歷，有豐富的理論知識(shí)，但缺乏實(shí)際操作應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。邵雪晴等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)能夠提高護(hù)士對(duì)危重癥患者的病情觀察和搶救能力，不僅提高了自身的重癥監(jiān)護(hù)技能，同時(shí)也為ICU護(hù)士搭建了共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步的平臺(tái)[5]。故輪轉(zhuǎn)護(hù)士認(rèn)為綜合ICU應(yīng)輪轉(zhuǎn)時(shí)間最長(zhǎng)。護(hù)理部的工作不同于臨床護(hù)理工作，新入職護(hù)士大多不具備管理能力，在校期間也未對(duì)護(hù)理管理知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理管理工作相對(duì)陌生，到護(hù)理部輪轉(zhuǎn)也只能初步了解護(hù)理部的工作職責(zé)及工作流程，并且護(hù)理管理能力也不是短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)就能建立的，所以新入職護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理部輪轉(zhuǎn)的時(shí)間應(yīng)相對(duì)較短。

對(duì)52名病房護(hù)士長(zhǎng)的調(diào)查結(jié)果是：急診科應(yīng)輪轉(zhuǎn)最長(zhǎng)，為(2.08±0.23)個(gè)月，呼吸內(nèi)科則最短，為(0.89±0.33)個(gè)月。這可能是因?yàn)椴》孔o(hù)士長(zhǎng)從管理者角度出發(fā)，認(rèn)為急診科是醫(yī)院接納患者的首要窗口，集診斷、治療和急救為一體。急診患者多具有隨機(jī)性、特殊性及難預(yù)測(cè)性，護(hù)理人員進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)常常要面對(duì)生命垂危、復(fù)雜多變的急癥人群，及各種意外災(zāi)害事故所帶來的復(fù)合傷傷員的救治工作?；颊叩牟∏樽兓鶐в懈鞣N未知因素，要求急診護(hù)士不僅有精湛的急救技能、專業(yè)的急救知識(shí)及較強(qiáng)的工作能力，并且工作崗位要求嚴(yán)，還需具備較強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)能力，才能滿足快速多變的急救和臨床需求[6]。因此，病房護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為在急診科進(jìn)行系統(tǒng)性的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)能對(duì)新入職護(hù)士的專業(yè)技能、理論知識(shí)及靈活的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力和醫(yī)患溝通能力產(chǎn)生“質(zhì)”的飛躍。

本研究根據(jù)新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果，并結(jié)合本院從事護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專家意見與建議，制訂了基于所定科室性質(zhì)及個(gè)人意愿的新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃，提交護(hù)理部審核后實(shí)施于2013年32名新入職護(hù)士，取得良好效果。32名新入職護(hù)士在其2014年8月輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示32名新入職護(hù)士均對(duì)輪轉(zhuǎn)科室、時(shí)間、培訓(xùn)與考核內(nèi)容安排滿意，其中56.25%非常滿意、40.63%較為滿意、3.12%一般滿意，無不滿意。

3.2新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的重要性及必要性《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011～2020年)》[7]和《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》[8]中指出要大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)人才，每年各大醫(yī)院接受的新入職護(hù)士較多，為讓其盡快適應(yīng)角色，提升職業(yè)素養(yǎng)與綜合護(hù)理能力等，需實(shí)行臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)從護(hù)士的實(shí)際情況和需求出發(fā)，要有明確的針對(duì)性。開展新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)不僅符合上述發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展規(guī)劃綱要的內(nèi)容，而且還能滿足護(hù)士的需求，是醫(yī)院和個(gè)人雙重受益的行為。

本院護(hù)理部基于不同科室性質(zhì)制訂了以崗位需求為導(dǎo)向的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案，不僅要求護(hù)士要在充分掌握基本技能的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用各?？浦R(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，從輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中總結(jié)不同臨床科室之間的共性與個(gè)性，將輪轉(zhuǎn)期間的所學(xué)、所思有效地運(yùn)用到以后的工作中。而且從護(hù)理人員自身需求角度出發(fā)，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，將“填鴨式”被動(dòng)教育轉(zhuǎn)化為“啟發(fā)式”主動(dòng)學(xué)習(xí)。這對(duì)新入職護(hù)士開始今后的工作及規(guī)劃自己職業(yè)生涯來說是一個(gè)良好的開局。

護(hù)士規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)極其重要[9]，它有利于護(hù)理人才培養(yǎng)，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提升，使?？谱o(hù)理更具針對(duì)性[10]。本院護(hù)理部將輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案實(shí)施后也取得了良好的效果，結(jié)果顯示32名新入職護(hù)士均對(duì)輪轉(zhuǎn)科室、時(shí)間、培訓(xùn)與考核內(nèi)容安排滿意，新入職護(hù)士紛紛表示醫(yī)院的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)提供了很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與平臺(tái)，提高了其綜合素質(zhì)與能力，而且在輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中進(jìn)行個(gè)性化安排，減輕了他們心理和工作壓力，增加了自信心，有利于順利融入所定科室，較快適應(yīng)本科室工作。具有可行性，可進(jìn)一步推廣。

新入職護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是護(hù)理繼續(xù)教育、師資隊(duì)伍建設(shè)等的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)工作[11]。本院以做好護(hù)士規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合護(hù)士的意愿和需求，在新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中不斷探索與完善，制訂了基于不同科室性質(zhì)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案。通過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)讓新入職護(hù)士的工作能力和素質(zhì)得以持續(xù)提高，且培養(yǎng)了護(hù)理人才，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展。

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doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.048

基金項(xiàng)目：貴州省衛(wèi)生計(jì)生委基金資助項(xiàng)目(gzwkj2014-2-139)。

作者簡(jiǎn)介：柏曉玲(1977-)，副主任護(hù)師，碩士研究生，主要從事護(hù)理教育及管理工作?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:969824080@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)18-2584-03

(收稿日期：2015-11-08修回日期：2016-02-28)