王 冰, 蘇 暢, 索 丹, 岳 莉

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論 著

高頻彩色多普勒超聲在小兒淺表組織血管瘤及血管畸形鑒別診斷中的價(jià)值

王 冰, 蘇 暢, 索 丹, 岳 莉

目的 探討彩色多普勒超聲在小兒淺表組織血管瘤和血管畸形鑒別診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析34例經(jīng)高頻彩色多普勒超聲診斷及手術(shù)病理證實(shí)為淺表血管瘤及血管畸形的病例，將超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相對(duì)比，總結(jié)其超聲特點(diǎn)。結(jié)果 超聲診斷的檢出率為100%。經(jīng)超聲診斷血管瘤11例，靜脈畸形13例，動(dòng)脈畸形10例。除2例靜脈畸形誤診為動(dòng)脈畸形外，其余分型均與病理分型相符。超聲診斷與病理診斷符合率為94.1%(32/34)。結(jié)論 高頻超聲對(duì)小兒淺表組織血管瘤及血管畸形的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值，可作為首選的影像學(xué)檢查方法。

血管瘤； 血管畸形； 高頻彩色多普勒超聲； 鑒別診斷； 淺表組織； 小兒

血管瘤和血管畸形的治療方法完全不同，血管瘤可以自行消退，大多無(wú)需治療，而血管畸形一般是逐漸長(zhǎng)大，不能自行消退，應(yīng)給予積極治療[1-3]。因此，血管瘤和血管畸形的鑒別診斷至關(guān)重要。如果通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查便可明確診斷，可避免錯(cuò)誤處置而造成的嚴(yán)重后果。因此，筆者對(duì)自2008年1月至2015年6月到遼寧省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科就診的34例淺表組織血管瘤或血管畸形患兒的超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，以探討高頻超聲在小兒淺表組織血管瘤和血管畸形鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共34例患兒。女性21例，男性13例；年齡1個(gè)月至5歲，平均26個(gè)月。所有患兒的病灶局限于皮下及皮下軟組織，且均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為淺表組織血管瘤或血管畸形。病變位于面頸部13例，胸壁及背部8例，上肢6例，下肢5例，臀部2例。部分患兒表現(xiàn)為局部皮下軟組織內(nèi)的質(zhì)軟腫塊伴或不伴有皮膚表面的青斑，其中部分患兒伴有局部壓痛；部分患兒表現(xiàn)為平行于皮膚表面生長(zhǎng)的暗紅色或紫紅色丘疹、斑塊或結(jié)節(jié)。

1.2 儀器 采用SIEMENS S2000、TOSHIB Aplio超聲診斷儀，高頻超聲探頭頻率為7～12 MHz。

1.3 檢查方法 囑患兒充分暴露受檢部位，對(duì)腫塊位置進(jìn)行全方位、多切面掃查，由于腫塊位于皮下軟組織，位置較淺表，掃查時(shí)應(yīng)手法輕柔。檢查時(shí)先用手觸及病變部位，定位后應(yīng)用二維超聲觀察腫塊的大小、范圍與邊界，腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與回聲，腫塊的位置及深度，腫塊與周圍組織、器官的毗鄰關(guān)系。然后通過(guò)彩色多普勒超聲觀察腫物內(nèi)部及周邊的血流情況[4]，并對(duì)腫塊進(jìn)行超聲加壓實(shí)驗(yàn)，適當(dāng)?shù)丶訅汉头潘商筋^，觀察腫塊形態(tài)的變化及腫塊內(nèi)部血流的變化情況。探頭加壓時(shí)腫塊體積縮小并出現(xiàn)藍(lán)色為主的血流信號(hào)，減壓后腫塊體積恢復(fù)并出現(xiàn)紅色為主的血流信號(hào)為加壓試驗(yàn)陽(yáng)性[5]。

2 結(jié)果

本組34例病灶均經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢出，檢出率為100%，超聲診斷與病理符合率為94.1%(32/34)。2例靜脈畸形誤診為動(dòng)脈畸形。病變范圍11 mm×9 mm×7 mm～180 mm×130 mm×110 mm。

本組超聲圖像分2種類型：⑴實(shí)質(zhì)性高回聲型11例。超聲表現(xiàn)為雜亂的不均質(zhì)實(shí)質(zhì)性高回聲腫塊，其內(nèi)伴有少量的網(wǎng)格樣或帶狀液性暗區(qū)，腫塊多為扁平樣，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，部分呈分葉狀，無(wú)明顯包膜(圖1)。彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)部血流稀少，僅可見(jiàn)稀少的星點(diǎn)樣彩色血流分布，頻譜多普勒不易探及到血流頻譜信號(hào)。腫塊質(zhì)地較硬，壓縮性不佳。加壓試驗(yàn)陰性，探頭加壓后，腫塊大小及體積均未見(jiàn)明顯改變。病理分型均為血管瘤。⑵混合回聲型23例。超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性高回聲內(nèi)夾雜著蜂窩樣液性回聲的不均質(zhì)回聲型腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰(圖2，3)，部分團(tuán)塊內(nèi)伴有靜脈石強(qiáng)回聲影像。彩色多普勒探及2種血流信號(hào)：①內(nèi)部散在紅藍(lán)片狀血流信號(hào)充盈于瘤體的蜂窩暗區(qū)內(nèi)，加壓試驗(yàn)呈陽(yáng)性改變，本組13例探及此種血流信號(hào)，經(jīng)病理分型均為靜脈畸形。②無(wú)須加壓團(tuán)塊內(nèi)既有豐富的紅藍(lán)及五彩鑲嵌血流信號(hào)，以動(dòng)脈為主，在色彩鮮亮處可測(cè)得低阻力型動(dòng)脈頻譜，瘤體有搏動(dòng)感，本組10例探及此種血流信號(hào)，經(jīng)病理分型8例為動(dòng)脈畸形，2例為靜脈畸形。

3 討論

3.1 血管瘤和血管疾病的分類 傳統(tǒng)上將先天性血管性包塊統(tǒng)稱為血管瘤，并依據(jù)其外表形態(tài)特性，將其分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤，在臨床上廣為應(yīng)用，但這種分型難以反應(yīng)病變的本質(zhì)特性。1982年，JB Mulliken和J Glowacki根據(jù)其生物學(xué)特性，將此種病變分為具有內(nèi)皮細(xì)胞增殖特征的血管瘤和正常內(nèi)皮細(xì)胞的血管畸形。血管瘤系真性血管腫瘤，是以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖為特征的胚胎良性腫瘤，臨床上的毛細(xì)血管瘤屬于此類。血管畸形指的是先天的脈管系統(tǒng)，尤其以血管為基礎(chǔ)的發(fā)育畸形，血管內(nèi)皮細(xì)胞屬于正常細(xì)胞，無(wú)血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增生，主要表現(xiàn)為小動(dòng)靜脈的異常迂曲擴(kuò)張并相互交通，形成血管團(tuán)[6-8]。90.0%血管畸形出生時(shí)即存在，但可無(wú)臨床體征，以后隨著年齡增長(zhǎng)而成比例生長(zhǎng)，病程發(fā)展較緩慢，不會(huì)自行消退[9-11]。血管畸形根據(jù)所含血管類型不同可分為：靜脈畸形、動(dòng)脈畸形、微靜脈畸形和淋巴管畸形[12-13]。其中臨床上較常見(jiàn)的是靜脈畸形和動(dòng)脈畸形。靜脈畸形既往常被誤稱為海綿狀血管瘤[14]，動(dòng)脈畸形即臨床上所稱的蔓狀血管瘤。

圖1 實(shí)質(zhì)性高回聲 圖2,3 混合回聲

Fig 1 High-level echo of substantiality. Fig 2,3 Mixed echo.

3.2 超聲鑒別診斷 本組涉及的3種血管病變的高頻超聲圖像均表現(xiàn)為生長(zhǎng)部位淺表,大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲類似。除血管瘤的皮膚特征較明顯外，靜脈畸形和動(dòng)脈畸形在形態(tài)學(xué)上相似度極高，僅依靠超聲圖像不易對(duì)其進(jìn)行鑒別。高頻彩色多普勒可利用血流顯像及頻譜特征對(duì)其進(jìn)行鑒別[15]。血管瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)為在胚胎發(fā)育過(guò)程中，某些血管母細(xì)胞與發(fā)育中的血管網(wǎng)脫離，逐步增殖形成內(nèi)皮細(xì)胞條索，相互吻合并擴(kuò)張形成管腔，進(jìn)而形成血管瘤。毛細(xì)血管瘤內(nèi)部分化程度較差，主要以內(nèi)皮細(xì)胞條索為主，因此彩色血流偏少，僅部分可見(jiàn)低速的靜脈頻譜,本組第1種超聲圖像屬于此類；靜脈畸形分化程度較高，主要由靜脈血竇構(gòu)成，血流流速較低，可測(cè)得持續(xù)性的低速靜脈頻譜，彩色血流顏色黯淡，本組第2種超聲圖像中第1種血流信號(hào)屬于此類；動(dòng)脈畸形分化程度高，主要由小動(dòng)靜脈吻合構(gòu)成，可測(cè)得動(dòng)脈及靜脈特征性頻譜，以動(dòng)脈頻譜為主，彩色血流呈五彩鑲嵌樣并伴有搏動(dòng)性。本組第2種超聲圖像中第2種血流信號(hào)屬于此類。

3.3 與其他軟組織腫瘤鑒別 ⑴脂肪瘤。位于皮下脂肪層內(nèi)，平行于皮膚生長(zhǎng)，大小不等，多為扁圓形。內(nèi)部回聲具有多樣性，可呈高回聲、等回聲、低回聲或混合回聲。質(zhì)地柔軟，探頭加壓后腫塊可見(jiàn)發(fā)生形態(tài)上的改變。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)。⑵淋巴管瘤。由擴(kuò)張的淋巴管叢組成，常位于皮下， 橢圓形或扁圓形囊性腫塊，有的可呈分葉狀或不規(guī)則形，為多房性，內(nèi)多有高回聲分隔。探頭加壓后易變形，有包膜，囊壁薄，瘤體常較大，與四周組織分界清楚，一般不浸潤(rùn)肌層。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為在囊壁及分隔上可見(jiàn)點(diǎn)狀及短條狀血流信號(hào)。

超聲檢查也有其局限性，不能完全準(zhǔn)確地了解血管瘤的范圍；當(dāng)周圍組織與腫瘤回聲接近時(shí)，難以分辨；當(dāng)病變位置較深，有骨組織阻擋時(shí)，則無(wú)法顯示；對(duì)復(fù)雜血管畸形，如混合性血管畸形，難以做出準(zhǔn)確診斷。如有必要應(yīng)行增強(qiáng)MRI等其他檢查。但由于其價(jià)格較貴，成像時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)嬰幼兒的檢測(cè)非常不利。

總之，超聲檢查方便、快捷、價(jià)廉、安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，高頻結(jié)合彩色多普勒血流聲像圖能明確判斷血管瘤和血管畸形，本組雖存在2例誤診，但均是在血管畸形分型上的誤診，對(duì)血管瘤和血管畸形的判斷上未發(fā)生誤診。因此，其可作為血管瘤和血管畸形鑒別診斷的首選影像學(xué)檢查方法。

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Value of high-frequency color Doppler ultrasound in the differential diagnosis between hemangioma and vascular malformation of pediatric superficial tissue

WANGBing,SUChang,SUODan,YUELi.

(DepartmentofUltrasonicMedicine,People′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)Correspondingauthor:SUChang,Email:Suchang0117@163.com

Objective To explore the value of high-frequency ultrasonography in the differential diagnosis between hemangioma and vascular malformation of pediatric superficial tissue. Methods Thirty-four cases with superficial hemangioma or vascular malformation who were ultrasound diagnosed by high-frequency color Doppler and confirmed by surgical pathology were analyzed retrospectively. Comparison between the ultrasonic diagnosis and pathological results was carried out and the ultrasonic characteristics were summarized. Results The detection rate of the ultrasonic diagnosis of 11 hemangiomata, 13 venous malformations and 10 artery malformations was 100%, except 2 cases of venous malformation misdiagnosed as artery malformation. All results of ultrasound diagnosis coincided with pathological diagnoses. Diagnostic ultrasound and pathological diagnosisrate was 94.1% (32/34). Conclusion High frequency ultrasound has important clinical value in the differential diagnosis between hemangioma and vascular malformation of pediatric superficial tissue. It can be used as the preferred inspection method.

Hemangioma; Vascular malformation; High-frequency color Doppler ultrasound; Differential diagnosis; Superficial tissue; Pediatrics

110016 遼寧 沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科

王 冰(1982-)，女，遼寧鐵嶺人，主治醫(yī)師.

蘇 暢，110016,遼寧省人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，電子信箱：Suchang0117@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.007

R732.2;R445.1

A

1673-7040(2016)10-0600-03

2016-07-09)