丁祥洪　敖建蘭

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住院與門診老年精神分裂癥患者認知功能的臨床研究

丁祥洪1敖建蘭2

【摘要】目的探討長期住院與門診治療老年精神分裂癥患者認知功能的臨床差異。方法收集精神衛(wèi)生中心2005年1月至2011年1月入院的60例老年精神分裂癥患者作為長期住院組(住院時間≥5年)，同時收集現(xiàn)正在我院精神科接受門診治療的老年精神分裂癥患者60例作為門診治療組。比較兩組患者相關(guān)智力、記憶力及注意力等認知功能等。結(jié)果門診治療組患者知識總分、算數(shù)總分、數(shù)字符號總分、數(shù)字廣度及木塊圖形總分均顯著性高于長期住院組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。門診治療組患者即刻記憶及延時記憶檢測得分均顯著性高于長期住院組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。門診組患者平均A、B連線測試時間顯著性短于長期住院組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。門診組患者平均Stroop測驗正確數(shù)顯著性大于長期住院組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論長期住院與門診治療老年精神分裂癥患者認知功能的臨床差異顯著，門診治療患者認知功能情況顯著優(yōu)于長期住院患者。讓患者走出病房，接觸社會，可減少認知功能障礙的惡化，具有臨床治療指導(dǎo)借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】老年精神分裂癥長期住院治療門診治療認知功能

精神分裂癥是一組病因不明的神經(jīng)精神類疾病，患者往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，其病程一般遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾[1]。但隨著人們生活水平的不斷提高，老年人精神分裂癥發(fā)病率不斷增高，為探討長期住院與門診治療老年精神分裂癥患者認知功能的臨床差異，將120例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料收集精神衛(wèi)生中心2005年1月至2011年1月入院的60例老年精神分裂癥患者作為長期住院組(住院時間≥5年)，同時收集現(xiàn)正在我院精神科接受門診治療的老年精神分裂癥患者60例作為門診治療組。本研究擬案已轉(zhuǎn)交醫(yī)學(xué)倫理部門審閱并批準，并在患者及其家屬或監(jiān)護人知曉情況下行回顧性研究。所有患者均滿足老年精神分裂癥的臨床診斷標準，同時需行精神分裂癥治療，同時排除：①先天性神經(jīng)功能障礙患者；②抑郁癥患者；③癲癇患者等。其中，長期住院組男性30例，女性30例，年齡68～88歲，平均年齡79.8±2.9歲；門診治療組患者男性28例，女性32例，年齡67～91歲，平均年齡80.1±3.6歲。兩組患者性別、年齡等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法由相關(guān)實驗人員仔細查閱120例患者的住院及門診病歷，同時對120例患者進行智力、記憶及注意力等認知功能的測定。

1.3檢測方法①兩組患者智力檢測：采用韋氏成人智力測驗(WAIS-RC)中的知識、算術(shù)、數(shù)字符號、數(shù)字廣度、木塊圖形分測驗作為評定指標。由實驗人員收集并統(tǒng)計數(shù)據(jù)后繪制統(tǒng)計表格。②兩組患者記憶力檢測：采用韋氏記憶量表(WMS-R,1987)中的邏輯記憶分測驗測試患者的記憶力情況，由實驗人員收集并統(tǒng)計數(shù)據(jù)后繪制統(tǒng)計表格。③兩組患者注意力檢測：采用字色串擾測驗(SrtoopTest)及連線測驗(TVAILMakingTest)來檢測患者的注意力情況，由實驗人員收集并統(tǒng)計數(shù)據(jù)后繪制統(tǒng)計表格。

2.結(jié)果

2.1兩組患者智力檢測情況比較詳見表1，經(jīng)t檢驗，門診治療組患者知識總分、算數(shù)總分、數(shù)字符號總分、數(shù)字廣度及木塊圖形總分均顯著性高于長期住院組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1　智力檢測情況(分)

2.2兩組患者記憶力檢測情況比較詳見表2，經(jīng)t檢驗，門診治療組患者即刻記憶及延時記憶檢測得分均顯著性高于長期住院組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2　記憶力檢測情況

2.3兩組患者注意力檢測情況比較詳見表3，經(jīng)t檢驗，門診組患者平均A、B連線測試時間顯著性短于長期住院組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；門診組患者平均Stroop測驗正確數(shù)顯著性大于長期住院組患者，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表3　注意力檢測情況

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療觀念的不斷革新與發(fā)展，對于精神神經(jīng)類疾病的傳統(tǒng)住院治療與院外輔助治療相結(jié)合的人文治療理念得到了越來越多醫(yī)務(wù)工作者的認可[2]。精神分裂癥是常見重性精神疾病之一，對于該疾病病因的研究至今依然是世界性難題，但個體心理的易感素質(zhì)和外部社會環(huán)境的不良因素對疾病發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識[3]。絕大多數(shù)的精神分裂癥患者存在持久而嚴重的認知損害,特別是在智力、記憶力及注意力等方面。對于長期住院的精神分裂癥患者，在客觀上可能更加缺乏相應(yīng)的社會活動交流、社會支持及家庭支持。同時患者長期住院后，由于不同地區(qū)不同醫(yī)院醫(yī)療條件及醫(yī)療技術(shù)的限制，對于患者的技能訓(xùn)練等有益于患者認知能力恢復(fù)的有關(guān)治療不同程度缺乏,致使其認知功能衰退更為嚴重[4]。

為探討長期住院與門診治療老年精神分裂癥患者認知功能的臨床差異，將我院120例患者進行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，門診治療組患者知識總分、算數(shù)總分、數(shù)字符號總分、數(shù)字廣度及木塊圖形總分均顯著性高于長期住院組患者；門診治療組患者即刻記憶及延時記憶檢測得分均顯著性高于長期住院組患者；門診組患者平均A、B連線測試時間顯著性短于長期住院組患者；門診組患者平均Stroop測驗正確數(shù)顯著性大于長期住院組患者?？梢钥闯觯啾容^長期住院的老年精神分裂癥患者，門診治療的老年精神分裂癥患者的智力、記憶力及注意力等認知功能關(guān)鍵項目指標具有更優(yōu)的特點。綜上所述，長期住院與門診治療老年精神分裂癥患者認知功能的臨床差異顯著，門診治療患者認知功能情況顯著優(yōu)于長期住院患者。讓患者走出病房，接觸社會，減少認知功能障礙的惡化等，具有臨床治療指導(dǎo)借鑒意義。

參考文獻

1李文秀.精神分裂癥社區(qū)康復(fù)與長期住院治療模式對照分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(8):1173-1175.

2陳健華,饒冬萍,王春江.長期住院治療精神分裂癥患者的代謝相關(guān)障礙[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(4):9-12.

3王鶴秋,馮斌,顧成宇，等.門診與住院治療緩解期精神分裂癥患者病恥感的對照研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(9):893-896.

4陳雄,姚乾坤,黃勝，等.門診與住院治療的精神分裂癥患者家屬生命質(zhì)量的多因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2863-2864.

作者單位：1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神心理科6370002.四川省南充精神衛(wèi)生中心精神心理二科637000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.004

收稿日期：2016-3-30