何秀云，楊麗玲，黃衛(wèi)娟，袁　嬌

(東莞市第五人民醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞　523900)

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·藥學(xué)監(jiān)護(hù)·

靜脈藥物配置中心的運(yùn)行效果探討Δ

何秀云*，楊麗玲#，黃衛(wèi)娟，袁嬌

(東莞市第五人民醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞523900)

摘要目的：探討東莞市第五人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)初步運(yùn)行效果，為PIVAS的發(fā)展提供參考，完善藥師用藥干預(yù)措施，進(jìn)一步提高臨床用藥安全性。方法：統(tǒng)計(jì)我院科室靜脈藥物配置時(shí)間、儲(chǔ)存藥品的品種數(shù)及藥品質(zhì)量管理缺陷、輸液反應(yīng)例數(shù)、不合理處方數(shù)、靜脈藥物配置成本等數(shù)據(jù)，比較其在PIVAS運(yùn)行前后的變化。結(jié)果：PIVAS運(yùn)行后，科室平均靜脈藥物配置時(shí)間為(11.42±9.52)d，明顯短于運(yùn)行前的(17.62±0.71)d，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；藥品儲(chǔ)存條件不合格率為6.67%、效期管理不規(guī)范率為13.33%，均明顯低于運(yùn)行前的17.31%、23.07%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；發(fā)生輸液反應(yīng)107例，較運(yùn)行前的154例降低30.51%；處方不合理率為4.55%(164/3 600)，明顯于極顯著運(yùn)行前的7.97%(287/3 600)，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；6個(gè)主要科室靜脈藥物2014年1—12月(PIVAS運(yùn)行前)與2015年1—12月(PIVAS運(yùn)行后)配置合計(jì)成本較運(yùn)行前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PIVAS較傳統(tǒng)靜脈藥物配置模式具有明顯優(yōu)勢(shì)，但在初步運(yùn)行過(guò)程中尚存在若干問(wèn)題，仍需不斷改進(jìn)和完善。

關(guān)鍵詞靜脈藥物配置中心； 安全性； 成本； 合理用藥

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是指藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注的成品的服務(wù)中心[1]。目前，我國(guó)PIVAS仍處于初級(jí)階段[2]。東莞市第五人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)于2015年1月1日率先在東莞市綜合性醫(yī)院中建立PIVAS，現(xiàn)對(duì)我院PIVAS初步運(yùn)行的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院2014年1—12月(PIVAS運(yùn)行前)與2015年1—12月(PIVAS運(yùn)行后)科室靜脈藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，并抽取PIVAS運(yùn)行前后靜脈藥物處方各3 600張。

1.2方法

對(duì)PIVAS運(yùn)行前后的靜脈藥物配置時(shí)間、儲(chǔ)存藥品的數(shù)量及藥品質(zhì)量管理缺陷、輸液反應(yīng)病例數(shù)、不合理處方數(shù)、靜脈藥物配置成本等進(jìn)行對(duì)比分析。藥品質(zhì)量管理缺陷包括儲(chǔ)存條件不合格、效期管理不規(guī)范。靜脈藥物配置成本包括住院患者均次藥費(fèi)、月均消耗性材料費(fèi)及月均靜脈藥物配置室日常維護(hù)費(fèi)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1PIVAS運(yùn)行前后科室靜脈藥物配置時(shí)間比較

PIVAS運(yùn)行后，科室平均靜脈藥物配置時(shí)間為(11.42±9.52)d，明顯短于運(yùn)行前的(17.62±0.71)d，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.92，P<0.01)。

2.2PIVAS運(yùn)行前后科室儲(chǔ)存藥品的品種數(shù)及藥品質(zhì)量管理缺陷率比較

PIVAS運(yùn)行前，科室儲(chǔ)存藥品253種；PIVAS運(yùn)行后，科室儲(chǔ)存藥品的品種數(shù)減少了208種，僅45種。PIVAS運(yùn)行后，藥品儲(chǔ)存條件不合格率為6.67%，明顯低于運(yùn)行前的17.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.89，P<0.05)；效期管理不規(guī)范率為13.33%，明顯低于運(yùn)行前的23.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.20，P<0.05)。

2.3PIVAS運(yùn)行前后輸液反應(yīng)發(fā)生情況比較

PIVAS運(yùn)行后，發(fā)生輸液反應(yīng)107例，比運(yùn)行前的154例降低了30.51%。

2.4PIVAS運(yùn)行前后處方不合理情況比較

PIVAS運(yùn)行前抽查的3 600張?zhí)幏街?，不合理處?87張，處方不合理率為7.97%；PIVAS運(yùn)行后抽查的3 600張?zhí)幏街?，不合理處?64張，較運(yùn)行前降低了42.85%，處方不合理率為4.55%。PIVAS運(yùn)行后處方不合理率明顯低于運(yùn)行前，差異極有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.72，P<0.01)。

2.5PIVAS運(yùn)行前后6個(gè)主要科室靜脈藥物配置成本比較

6個(gè)主要科室住院患者均次藥費(fèi)、月均消耗性材料費(fèi)及月均靜脈藥物配置室日常維護(hù)費(fèi)的合計(jì)值由PIVAS運(yùn)行前的34 897.9、16 335.12及14 010.4元分別下降至運(yùn)行后的27 886.4、7 735.9及12 331.6元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PIVAS運(yùn)行后，住院患者均次藥費(fèi)下降最多、最少的科室分別為消化科、胸外科，相對(duì)降幅分別為33.29%、10.43%；PIVAS運(yùn)行后，月均消耗性材料費(fèi)下降最多、最少的科室分別為胸外科、泌尿科，相對(duì)降幅分別為67.11%、41.26%，見(jiàn)表1。

表1　PIVAS運(yùn)行前后6個(gè)主要科室靜脈藥物配置成本比較(元)

注：“—”表示實(shí)行靜脈藥物集中調(diào)配后，靜脈藥物配置室日常維護(hù)費(fèi)用難以均攤到各科室，因此只對(duì)6個(gè)主要科室的合計(jì)值進(jìn)行比較

Note：“—”means that the routine maintenance costs of PIVAS were difficult to share equally for each department after PIVAS running, therefore, only the gross of the 6 main departments were compared

3討論

3.1PIVAS可減少科室儲(chǔ)存藥品的品種數(shù)及藥品質(zhì)量管理缺陷

PIVAS運(yùn)行前，護(hù)士不僅要配置藥物，還要照顧患者，時(shí)間相對(duì)不足，難以對(duì)藥品進(jìn)行有效管理，藥品、耗材隱性丟失和藥品過(guò)期失效等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，也造成了藥物和耗材的嚴(yán)重浪費(fèi)[4-6]。PIVAS運(yùn)行后，臨床科室不再自行配置靜脈藥物，藥品儲(chǔ)存量明顯下降，也使人力資源得到優(yōu)化配置；對(duì)藥品的儲(chǔ)存條件、效期、數(shù)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，既保證了藥品的質(zhì)量，又防止了藥品的非正常流失，降低了質(zhì)量管理缺陷率[7]。

3.2PIVAS可提高靜脈給藥的安全性和有效性

靜脈給藥是臨床常用的給藥方式，我國(guó)絕大部分住院患者都接受了靜脈藥物治療[8]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)靜脈藥物配置模式中，病房給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率可高達(dá)17%～23%，其中不少給藥錯(cuò)誤是發(fā)生在準(zhǔn)備藥物及配置過(guò)程中[9-11]，主要源于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的局限，缺乏藥學(xué)知識(shí)[12]。PIVAS運(yùn)行后，可充分發(fā)揮藥師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，嚴(yán)格實(shí)行查對(duì)制度，對(duì)所有不合理處方進(jìn)行攔截并反饋，醫(yī)師及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑，使輸液反應(yīng)例數(shù)、不合理處方數(shù)大幅下降，從而可提高靜脈給藥的安全性和有效性[13-16]。

3.3PIVAS可降低醫(yī)療成本

PIVAS能顯著降低靜脈藥物配置成本，主要體現(xiàn)在2個(gè)方面：一是用藥量小于單規(guī)格劑量時(shí)，集中配置同用藥處方可充分使用剩余藥液，在減少藥品浪費(fèi)的同時(shí)還能提高工作效率和節(jié)省人力[17]；二是為不同患者配置同種靜脈用藥時(shí)，可共用同一配置耗材，降低耗材成本。

3.4PIVAS在實(shí)際工作中存在的問(wèn)題

3.4.1人員素質(zhì)問(wèn)題：藥師的專業(yè)技能關(guān)系到靜脈用藥的質(zhì)量，這就對(duì)藥師的專業(yè)知識(shí)提出了更高的要求。目前，我院PIVAS的藥師存在兩點(diǎn)不足，一是專業(yè)知識(shí)更新慢，對(duì)最新指南和疾病治療進(jìn)展了解不多；二是工作僅局限于處方，不了解患者的具體情況，也不參與臨床查房，與患者、醫(yī)師交流少，并未真正參與到治療團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，導(dǎo)致PIVAS并未真正起到促進(jìn)合理用藥的作用。

3.4.2與臨床科室的協(xié)調(diào)問(wèn)題：臨床科室醫(yī)師對(duì)PIVAS的工作流程不了解，臨時(shí)更改醫(yī)囑并未及時(shí)與PIVAS溝通，易造成藥品的浪費(fèi)，加大了PIVAS工作量。

3.4.3藥品配置批次問(wèn)題：藥品集中配置后，藥品配置批次的劃分較亂，尤其在配置批次較多時(shí)易造成藥品不能及時(shí)供應(yīng)臨床。目前，這已成為PIVAS工作運(yùn)行中的瓶頸問(wèn)題[18]。

3.4.4配置差錯(cuò)：抗菌藥物的配置易出現(xiàn)差錯(cuò)。因抗菌藥物較難溶解，為提高效率常需置于放震蕩器上溶解，此時(shí)易發(fā)生錯(cuò)配。非整支劑量未注意查看用量，導(dǎo)致加藥量錯(cuò)誤。由于靜脈藥物配置渉及多個(gè)環(huán)節(jié)，集中配置的樣本量往往較大，一旦某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，便可導(dǎo)致配置錯(cuò)誤和較大的損失。因此，醫(yī)院必須強(qiáng)化對(duì)靜脈藥物配置的管理，減少配置錯(cuò)誤的發(fā)生[19]。

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Discussion on Development and Effects of Pharmacy Intravenous Admixture ServicesΔ

HE Xiuyun, YANG Liling, HUANG Weijuan, YUAN Jiao

(Dept.of Pharmacy, Dongguan the First People’s Hospital, Guangdong Dongguan 523900, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To discuss the initial development and effects of pharmacy intravenous admixture services(PIVAS) in Dongguan the First People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the development of PIVAS, improve clinical pharmacists’ pharmaceutical care and to further enhance the clinical medication safety. METHODS: The configuration time of intravenous drug, number of drug store, deficiencies of drug quality management, number of infusion reactions, number of irrational prescriptions and allocation cost of intravenous drug in Jan. to Dec. 2014(before PIVAS) and Jan. to Dec. 2015 (after PIVAS) were statistically analyzed. And changes were compared after putting PIVAS into operation over one year, respectively. RESULTS: After PIVAS, the average configuration time of intravenous drug was(11.42±9.52)d, significantly shorter than that of before PIVAS[(17.62±0.71)d], with extremely statistically significant difference(P<0.01). The fraction defective of storage conditions of drugs was 6.67%, the unstandard rate of validity of management was 13.33%, both of which were significantly lower than that of before PIVAS(17.31% and 23.07%), with statistically significant difference(P<0.05). There were 107 cases of infusion reactions, decreased by 30.51% compared with 154 cases before PIVAS. The irrational rate of prescriptions was 4.55%(164/3 600), significantly lower than that of before PIVAS[7.97%(287/3 600)], with extremely statistically significant difference(P<0.01). The total allocation cost of intravenous drug in 6 main departments decreased significantly compared with before PIVAS, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: PIVAS has obvious advantages compared with the traditional infusion configuration mode, but there are some problems which remain to be resolved and improved in the preliminary operation.

KEYWORDSPIVAS; Safety; Cost; Rational drug use

Δ基金項(xiàng)目：東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目(No.201410515000111)

#通信作者：主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：yll138@126.com

中圖分類號(hào)R97

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)06-0825-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.038

(收稿日期：2016-03-24)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：94177950@qq.com

*主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：wangyanqun321@163.com