金　經(jīng)，王先利，龐艷玉，王萌萌，王　晶，楊振宇

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院藥劑科，上?！?00011)

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臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用實(shí)踐

金經(jīng)*，王先利，龐艷玉，王萌萌，王晶，楊振宇#

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院藥劑科，上海200011)

摘要目的：探討臨床藥師入駐病房干預(yù)抗菌藥物應(yīng)用的成效。方法：臨床藥師每日入駐重點(diǎn)病房審核抗菌藥物醫(yī)囑，針對發(fā)現(xiàn)的不合理情況，與醫(yī)師、病房主任討論溝通，探討如何避免藥物不合理應(yīng)用的發(fā)生。結(jié)果：臨床藥師定期與醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行溝通，制訂了相應(yīng)的整改措施。通過臨床藥師干預(yù)，婦科病房A、B住院患者抗菌藥物使用率由干預(yù)前的(65.59±3.91)%降到了干預(yù)后的(57.68±6.52)%；抗菌藥物使用強(qiáng)度由(61.03±19.18)DDDs/(100人·d)降到了干預(yù)后的(42.27±23.54)DDDs/(100人·d)；I類切口預(yù)防性使用率由干預(yù)前的(28.82±4.99)%降到了干預(yù)后的(14.14±7.06)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。特殊使用類抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度及新生兒科抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度均有不同程度的降低。干預(yù)后，病房抗菌藥物消耗量及使用時(shí)間均呈不同比例的下降；抗菌藥物銷售金額明顯下降，其在藥物費(fèi)用及住院總費(fèi)用占比下降，住院總費(fèi)用降低。結(jié)論：臨床藥師入駐病房實(shí)時(shí)干預(yù)抗菌藥物可促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，也為現(xiàn)階段國內(nèi)臨床藥師抗菌藥物管理工作模式的研究提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科醫(yī)院； 臨床藥師； 抗菌藥物； 用藥干預(yù)

原衛(wèi)生部于2011年正式開始在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，2012、2013年又相繼出臺了《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，目的均在于進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用管理。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(以下簡稱“我院”)臨床藥師一直致力于促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，規(guī)范住院患者圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況，效果較好。但近期我院不合理應(yīng)用抗菌藥物情況有所增加，故藥劑科派遣臨床藥師入駐病房，并對抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，加強(qiáng)管控，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

首先，藥師通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)調(diào)閱了各科室抗菌藥物的使用情況，分析發(fā)現(xiàn)從2014年11月—2015年2月(干預(yù)前)，新生兒科及部分婦科病房的抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度(antibiotics use density，AUD)超出規(guī)定上限幅度較大，最終選取A、B 2個(gè)典型婦科病房及新生兒科入駐。入駐病房前，臨床藥師首先查閱3個(gè)重點(diǎn)病房在院患者的電子病史，重點(diǎn)關(guān)注了使用抗菌藥物醫(yī)囑，記錄患者床位號并匯總問題，帶著問題入駐病房，以做到有的放矢。并與2015年3—6月(干預(yù)后)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.2干預(yù)時(shí)間

臨床藥師每日在固定時(shí)間段入駐病房，對住院患者抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行審核。考慮臨床科室上午手術(shù)較多，為更直接地與醫(yī)師進(jìn)行溝通，故將入駐病房時(shí)間段定在下午。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，15：00左右入駐病房最為合適，有利于臨床藥師及時(shí)與醫(yī)師溝通，及時(shí)對醫(yī)囑進(jìn)行修改。

1.3干預(yù)方法

首先，臨床藥師在入駐病房前已通過早查房、總查房、教學(xué)查房及會診等方式參與臨床醫(yī)師的診療過程。通過和醫(yī)師進(jìn)行討論，臨床藥師對藥物治療情況提出意見或建議。其次，臨床藥師根據(jù)3個(gè)重點(diǎn)病房抗菌藥物應(yīng)用特點(diǎn)及主要問題分別進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，讓醫(yī)師了解目前病房抗菌藥物使用中存在的主要問題；將抗菌藥物合理應(yīng)用重點(diǎn)內(nèi)容印成宣傳冊，發(fā)放給病房，供醫(yī)師隨時(shí)查詢和自檢；提前匯總使用抗菌藥物患者的床位號及出現(xiàn)的問題，入駐病房審核醫(yī)囑時(shí)，填寫《圍術(shù)期臨床應(yīng)用抗菌藥物監(jiān)測表》，該表包括床位號、病歷號、手術(shù)日期、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)長、用藥目的、用藥情況、用藥指征、存在問題、干預(yù)方式、干預(yù)結(jié)果、醫(yī)師簽名。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)長包括：A<3 h；B>3 h。存在問題包括：A 未見相關(guān)預(yù)防用藥指征；B 預(yù)防用藥選藥錯(cuò)誤；C 醫(yī)囑開具藥物無用法、用量或書寫不全；D 用法、用量不適宜；E 預(yù)防用藥時(shí)間錯(cuò)誤或不明；F 改變劑量或換藥無指征；G Ⅰ/Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間過長；H 抗菌藥物分級管理不合格；I 聯(lián)合用藥不合理。用藥目的：A 預(yù)防；B 治療。干預(yù)方式：A與醫(yī)師當(dāng)面溝通；B留紙條。干預(yù)結(jié)果：A已修改；B未修改。

發(fā)現(xiàn)問題后，臨床藥師一般會當(dāng)場與床位醫(yī)師進(jìn)行溝通，若醫(yī)師不在則留下修改建議紙條，夾于病歷中，次日再確認(rèn)是否進(jìn)行了修改，確保建議被采納并付諸實(shí)施。若與床位醫(yī)師多次溝通后效果不佳，則需與其上級醫(yī)師進(jìn)一步溝通，了解醫(yī)師不愿修改的原因。若上級醫(yī)師仍不愿修改，則向病房主任反映。臨床藥師應(yīng)將某些影響醫(yī)師診療的疑難問題提交醫(yī)務(wù)科，以從臨床角度給予意見和幫助，共同討論制訂干預(yù)方案；定期向醫(yī)院分管院長匯報(bào)抗菌藥物監(jiān)測結(jié)果及相關(guān)指標(biāo)，將結(jié)果進(jìn)行書面通知并在醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)公示；與質(zhì)控科、績效辦合作建立臨床醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用獎(jiǎng)懲制度。臨床藥師干預(yù)抗菌藥物應(yīng)用的具體流程見圖1。

圖1　臨床藥師入駐重點(diǎn)病房實(shí)時(shí)干預(yù)抗菌藥物應(yīng)用流程圖Fig 1　Flow diagram of the real-time intervention in application of antibiotics by clinical pharmacists in key inpatient

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)計(jì)委出臺的2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡稱《指導(dǎo)原則》)、藥品說明書、中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南、中華婦產(chǎn)科學(xué)及婦產(chǎn)科權(quán)威指南如美國婦產(chǎn)科協(xié)會、加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會等相關(guān)指南的要求[1-2]，從我院實(shí)際用藥情況出發(fā)，對用藥適應(yīng)證、抗菌藥物品種選擇、預(yù)防用藥起止時(shí)間、用法用量及療程等方面進(jìn)行評價(jià)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel建立數(shù)據(jù)庫，比較干預(yù)前后抗菌藥物應(yīng)用的數(shù)據(jù)。結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床藥師于2015年通過4個(gè)月入駐重點(diǎn)病房的實(shí)時(shí)用藥干預(yù)，使婦科病房A、B及新生兒科抗菌藥物使用的合理率明顯提高，特別是Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率，且術(shù)后手術(shù)部位感染率略有下降。

2.1臨床藥師干預(yù)前、后抗菌藥物使用相關(guān)指標(biāo)比較

我院為婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，手術(shù)類別主要以Ⅰ類清潔切口和Ⅱ類清潔-污染切口為主。分析干預(yù)前后數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，臨床藥師入駐病房后，抗菌藥物不合理應(yīng)用明顯減少，見表1。

2.2院內(nèi)感染率

合理減少抗菌藥物的應(yīng)用并不意味著盲目降低抗菌藥物的使用，為避免出現(xiàn)矯枉過正的現(xiàn)象，臨床藥師匯總了院感科和檢驗(yàn)科提供的該病房2014年9月—2015年7月住院患者感染的相關(guān)數(shù)據(jù)，并與抗菌藥物AUD進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物AUD與院內(nèi)感染率、送檢標(biāo)本的陽性報(bào)告率及耐藥菌檢出率等并無明顯相關(guān)性，見表2。分析結(jié)果提示，干預(yù)后病房A抗菌藥物AUD下降明顯，但是控制院內(nèi)感染率不能完全依賴抗菌藥物的應(yīng)用，也需要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的無菌操作及消毒隔離制度。

2.3抗菌藥物費(fèi)用

實(shí)時(shí)用藥干預(yù)后，病房抗菌藥物消耗量及使用時(shí)間均呈不同比例的下降；抗菌藥物銷售金額明顯下降，其在藥物費(fèi)用及住院總費(fèi)用占比下降，住院總費(fèi)用降低，見表3。

表1　臨床藥師干預(yù)前、后抗菌藥物使用相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表2　婦科A病房2014年9月—2015年7月住院患者抗菌藥物AUD及感染相關(guān)數(shù)據(jù)

表3　臨床藥師干預(yù)前、后抗菌藥物費(fèi)用比較

3討論

臨床藥師在抗菌藥物的管控中會不時(shí)遇到棘手的新問題。針對臨床醫(yī)師多年不良用藥習(xí)慣進(jìn)行用藥干預(yù)或推行正確的用藥指南時(shí)，會遇到不同程度的困阻。筆者通過檢索文獻(xiàn)、結(jié)合臨床實(shí)際，積極尋找解決方案，以下為臨床藥師在實(shí)踐工作中積累的一些規(guī)范抗菌藥物使用的經(jīng)驗(yàn)。

3.1新生兒科

由于新生兒人群的特殊性，其用藥指征可來源于母親及其自身兩方面。審核醫(yī)囑結(jié)果顯示：母親產(chǎn)前發(fā)熱≥38 ℃者用藥占比最高，其次為患兒出生后實(shí)驗(yàn)室檢查或臨床體征表現(xiàn)異常，胎膜早破>18 h、羊水Ⅲ°或B族鏈球菌也是新生兒的用藥指征。為評估用藥指征的合理性，臨床藥師查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析解讀指南提供的關(guān)于新生兒感染的高危因素，評價(jià)病史的用藥指征[4]。臨床藥師入駐病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，新生兒科常規(guī)使用注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合第3代頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。2012年美國兒科學(xué)會指南指出，注射用頭孢噻肟鈉常規(guī)治療新生兒感染時(shí)，可導(dǎo)致患兒快速耐藥，而且大量、長期使用第3代頭孢菌素類抗菌藥物會增加侵入性念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議新生兒科使用注射用頭孢噻肟鈉治療時(shí)注意觀察患兒的臨床表現(xiàn)，警惕二重感染發(fā)生。

3.2婦科病房

經(jīng)過一段時(shí)間整改，2個(gè)重點(diǎn)婦科病房抗菌藥物AUD有不同程度的改善。進(jìn)一步對比分析發(fā)現(xiàn)：不同病房的主要手術(shù)類型存在較大差異。病房A以子宮肌瘤、卵巢囊腫等清潔切口手術(shù)居多，抗菌藥物使用相對較少；病房B手術(shù)相對更復(fù)雜，以子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等清潔-污染切口手術(shù)為主，不僅預(yù)防用藥種類多、時(shí)間長，而且這類手術(shù)操作時(shí)間長、范圍大，術(shù)后感染的概率也會相應(yīng)增加。同時(shí)，B病房深部子宮內(nèi)膜異位癥患者較多，部分患者手術(shù)時(shí)甚至?xí)婕澳c道，考慮術(shù)中盆腔黏連或損失腸道的可能性大，故此類患者會加用甲硝唑片和硫酸慶大霉素注射液，而以上藥物均造成病房B抗菌藥物AUD升高。臨床藥師針對2個(gè)病房抗菌藥物應(yīng)用的實(shí)際情況，制訂了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀，設(shè)定科學(xué)、合理的抗菌藥物控制指標(biāo)。

3.2.1無指征用藥、藥物選擇不當(dāng)、預(yù)防用藥時(shí)間不規(guī)范、更換品種未見指征：Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。Ⅰ類切口手術(shù)不涉及陰道，不應(yīng)加用硝基咪唑類抗菌藥物。病房存在卵巢囊腫剝除術(shù)等Ⅰ類切口手術(shù)使用抗菌藥物無指征的現(xiàn)象，這可能與醫(yī)師因擔(dān)心術(shù)后感染或術(shù)前預(yù)防用藥已成習(xí)慣等原因有關(guān)。經(jīng)臨床藥師與醫(yī)師充分溝通，病房Ⅰ類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物比例明顯下降。審核醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的患者使用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)防，《指導(dǎo)原則》指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類抗菌藥物作為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。臨床藥師在醫(yī)囑審核時(shí)還發(fā)現(xiàn)，部分患者在子宮肌瘤剝除術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常的情況下，仍超時(shí)預(yù)防使用抗菌藥物，與床位醫(yī)師溝通后了解到部分醫(yī)師考慮患者手術(shù)范圍大、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，自認(rèn)為預(yù)防用藥時(shí)間需延長?！吨笇?dǎo)原則》規(guī)定：清潔手術(shù)和清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間均為24 h。病房曾常規(guī)在手術(shù)前使用甲硝唑氯化鈉注射液，術(shù)后換用奧硝唑氯化鈉注射液，但病史未記錄換藥指征。臨床藥師建議醫(yī)師若因病情確需換藥，應(yīng)在病史中記錄換藥原因。

3.2.2圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)采用高劑量或上限劑量：臨床醫(yī)師開具預(yù)防用藥醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者情況選用藥品說明書所規(guī)定的較低劑量，如注射用鹽酸頭孢替安說明書規(guī)定“通常，成年人1日0.5～2.0 g，分2～4次；可隨年齡和癥狀的不同適當(dāng)增減，對成年人敗血癥1日量可增至4 g”。病房曾常規(guī)使用注射用鹽酸頭孢替安“1次2.0 g、1日2次”進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)防用藥，經(jīng)臨床藥師建議與干預(yù)，現(xiàn)已全部調(diào)整為“1次1.0 g、1日2次”。

3.2.3術(shù)前無差別進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：臨床藥師在審核醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，病房B普遍存在患者術(shù)前口服甲硝唑片和硫酸慶大霉素注射液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的情況，于是查閱相關(guān)資料進(jìn)一步了解此用法的適應(yīng)范圍。文獻(xiàn)提示，存在手術(shù)史或炎癥反應(yīng)而致盆腔黏連的患者，如盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)中可能引起腸道損傷，對于此類患者行涉及腸道的手術(shù)時(shí)使用腸道外的抗菌藥物預(yù)防感染是有效的[5]。沒有證據(jù)顯示機(jī)械的腸道準(zhǔn)備可進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而加用口服抗菌藥物會增加惡心、嘔吐及腹部疼痛不適，并證明在預(yù)防術(shù)后感染并發(fā)癥無優(yōu)勢，故不推薦[6]。8個(gè)隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，無論是否使用口服抗菌藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用腸外抗菌藥物可降低術(shù)后感染發(fā)生率，如傷口或腹內(nèi)感染[7]。臨床藥師建議醫(yī)師需嚴(yán)格把控術(shù)前使用甲硝唑片和硫酸慶大霉素注射液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的用藥指征，避免抗菌藥物不必要使用，減少藥品不良反應(yīng)及減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生。

3.2.4術(shù)中大量使用甲硝唑注射液沖洗盆腔：病房B醫(yī)師習(xí)慣開具2袋甲硝唑注射液進(jìn)行術(shù)中沖洗，一定程度上導(dǎo)致該藥用量增加。通過文獻(xiàn)檢索可知，甲硝唑?qū)捬蹙淖畹鸵志鷿舛戎禐?.25 μg/ml，部分細(xì)菌50 μg/ml[8]；我院現(xiàn)用甲硝唑注射液規(guī)格為0.5 g/100 ml，即濃度為5 mg/ml，從抑菌濃度考慮，1袋甲硝唑注射液+ 0.9%氯化鈉注射液100 ml沖洗盆腔的替代方案具有可行性，在控制甲硝唑注射液用量的同時(shí)又可達(dá)到預(yù)防感染和盆腹腔黏連的目的。有文獻(xiàn)提示，0.5%聚維酮碘溶液和0.5%甲硝唑注射液沖洗腹腔均可顯著降低腹腔細(xì)菌存活率和術(shù)后腹腔殘余感染率，對預(yù)防術(shù)后腹腔殘余感染效果較好；聚維酮碘溶液用于婦產(chǎn)科手術(shù)的宮腔消毒，腹部切口、外陰及宮頸沖洗，可降低術(shù)后感染發(fā)生率[9-11]。聚維酮碘是表面活性劑聚維酮與碘結(jié)合而形成的有機(jī)復(fù)合物，雖不屬于抗菌藥物，但具有較強(qiáng)的消毒和殺菌作用。因此，臨床藥師建議臨床可采用聚維酮碘溶液替代甲硝唑注射液用于腹腔沖洗。

3.2.5術(shù)后預(yù)防性使用口服抗菌藥物：此情況主要發(fā)生在行清宮術(shù)或診刮術(shù)的病例中，通常術(shù)后予頭孢克洛膠囊1～2盒自理或出院帶藥。在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的過程中，由于只有一個(gè)很窄的有效的抗微生物時(shí)間窗，因此需要在細(xì)菌入侵前很短時(shí)間內(nèi)或入侵時(shí)就應(yīng)用抗菌藥物(如剛切開切口或剛進(jìn)行陰道操作時(shí))，延遲使用3～4 h可能導(dǎo)致預(yù)防作用失效[12]?！吨笇?dǎo)原則》規(guī)定：手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1 h。保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。因此，建議臨床醫(yī)師對于有預(yù)防用藥指征的患者在手術(shù)或操作前0.5～1 h內(nèi)開始應(yīng)用抗菌藥物，按粒開具醫(yī)囑，如頭孢克洛膠囊可開具6粒，而非整盒。

3.2.6術(shù)后體溫>37.5 ℃即予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療：我院臨床普遍認(rèn)可37.5 ℃為發(fā)熱指標(biāo)，所入駐病房常見術(shù)后第1日或第2日因患者體溫超過37.5 ℃而延長抗菌藥物使用時(shí)間或換用高級別藥物治療的現(xiàn)象。重癥監(jiān)護(hù)病房將發(fā)熱設(shè)定為體溫達(dá)到或超過38.3 ℃，對于新出現(xiàn)發(fā)熱的患者，若其體溫≥38.9 ℃，推薦開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療[13]。關(guān)于婦科手術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道中對發(fā)熱的定義為體溫>38 ℃或≥38.8 ℃，且認(rèn)為婦科手術(shù)后的發(fā)熱50%～92%由非感染性因素引起，通?？勺园l(fā)消退[14-15]。由于術(shù)后發(fā)熱也可以是嚴(yán)重并發(fā)癥的表現(xiàn)，故需根據(jù)患者癥狀和體征進(jìn)行個(gè)體化評估。建議臨床醫(yī)師考慮放寬術(shù)后發(fā)熱指征，上調(diào)發(fā)熱體溫閾值，評估患者有無感染癥狀后決定是否使用抗菌藥物。

綜上所述，臨床藥師在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)善于結(jié)合各病房特點(diǎn)，選擇合適切入點(diǎn)給出合理的建議；借助醫(yī)院管理層及行政部門的大力支持，與多部門合作，共同討論制訂干預(yù)措施。我院臨床藥師入駐病房實(shí)時(shí)干預(yù)抗菌藥物應(yīng)用實(shí)踐成效顯著，通過此方式參與臨床抗菌藥物使用，對提高合理用藥水平，改善醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮了明顯作用，也為國內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用管理提供了有價(jià)值的參考。

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Application Practice of Antibiotics by Clinical Pharmacists in Obstetrics and Gynecology Hospital

JIN Jing, WANG Xianli, PANG Yanyu, WANG Mengmeng, WANG Jing, YANG Zhenyu

(Dept.of Pharmacy, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the effectiveness of clinical pharmacists’ real-time intervention of antibiotics application in obstetrics and gynecology hospital. METHODS: The clinical pharmacists settled in key inpatient ward to check doctor’s advice of antibiotics everyday, and fund out the irrational phenomenon; and then took face to face or leave a tip modes to communicate with physicians about the key irrational problems per month. RESULTS: The clinical pharmacists reported the inspection results and related indicators at a fixed time to the dean who is in charge of the matters, and formulated rectification measures under the help of medical department and quality control department. Via the intervention of the clinical pharmacists, the application rate, use intensity of inpatient antibiotics, and the proportion of antibiotics in type I incision patients were all decreased significantly. The application rate of type I incision in two wards of department of gynaecology decreased from (28.82±4.99)% before intervention to (14.14±7.06)% after intervention, application rate of antibiotics decreased from (65.59±3.91)% to (57.68±6.52)%, and use intensify decreased from (61.03±19.18) DDDs/(100 people·d) to (42.27±23.54) DDDs/(100 people·d), with statistically significant difference(P<0.05). The application rate, use intensify of antibiotics for special use and antibiotics in neonatology department were decreased to different extent. CONCLUSIONS: The intervention in application of antibiotics by clinical pharmacists in ward is effective and practicable, which play important roles in promoting safe, effective and economic application of antibiotics, and provide valuable reference for exploring the work mode of clinical pharmacists.

KEYWORDSObstetrics and gynecology hospital; Clinical pharmacists; Antibiotics; Drug intervention

2結(jié)果

#通信作者：主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：yangzhenyumaster@126.com

中圖分類號R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)06-0836-05

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.042

(收稿日期：2016-01-28)

*藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：szjj1988@163.com

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：44650605@qq.com